许斌,李再贵,张学辉

(1.河南省胸科医院 a.骨科,b.康复科,河南 郑州 450000;2.河南省中医院 骨病科,河南 郑州 450000)

桡骨远端骨折(distal radius fracture,DRF)主要表现为机体腕部疼痛、畸形、活动受限等,占所有骨折类型的17%[1]。中老年发病原因多为骨质疏松,青少年发病原因多为高能量外伤。我国作为人口大国,人口老龄化的加剧导致DRF发病率呈逐年升高趋势,一定程度上增加了家庭及社会经济压力。目前临床治疗该病有手术和非手术方法,手术治疗通过手术切开复位后植入内固定物,恢复腕关节功能,但手术过程产生的疼痛会影响患者生活质量;非手术方法通过手法整复结合夹板等固定物修复畸形,促使骨折愈合,但长期生活限制也会在一定程度上影响患者生活质量,进而影响治疗效果[2-3]。中药外敷用于骨折修复具有长远历史,历代医家在诊治过程中形成了具有中医特色的理论体系。有研究显示,中药外敷具有加快药物吸收、促使软组织修复特点,对于骨折患者患肢功能改善具有积极作用[4]。化瘀接骨散含有自然铜、大黄、三七等多种成分,具有活血化瘀、行气通络的功效[5]。本研究旨在探讨化瘀接骨散联合手法复位与夹板固定对DRF患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象经医院医学伦理委员会批准,选取河南省胸科医院2020年8月至2022年8月收治的84例DRF患者。纳入标准:(1)西医参照《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》[6]中标准(有跌倒用手掌撑地病史,伤后有腕部肿胀,X线片显示桡骨远端关节向背侧倾斜,骨折远端向背侧及桡侧移位),中医参照《中医骨伤科学》[7]中标准(有腕部肿胀、关节畸形、疼痛、腕臂活动障碍等体征,由间接暴力导致的外伤史)。(2)属于闭合性骨折;(3)受伤至就诊时间在24 h以内;(4)依从性较好;(5)生命体征平稳;(6)临床病理资料齐全。排除标准:(1)血管神经严重损伤;(2)处于妊娠期、哺乳期;(3)有严重精神异常;(4)合并其他类型骨折;(5)有脱位及骨病情况;(6)有软组织损伤或感染。患者及家属均对本研究知情同意。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各42例。对照组男26例,女16例,年龄30～75岁,平均(58.22±5.12)岁;体重指数16～26 kg·m-2,平均(21.35±1.25)kg·m-2;骨折至入院时间3～24 h,平均(13.01±2.43)h;骨折侧别为左侧24例,右侧18例。观察组男24例,女18例,年龄32～75岁,平均(58.35±5.16)岁;体重指数16～27 kg·m-2,平均(21.28±1.22)kg·m-2;骨折至入院时间3～24 h,平均(13.09±2.41)h;骨折侧别为左侧20例,右侧22例。两组上述资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法对照组接受手法复位与夹板固定,患者取坐位,局部麻醉骨折断端,屈肘90°,与患者手部握紧,进行对抗牵引,将彼此嵌入骨折断端分离,向尺侧施压纠正骨折端桡侧移位,屈曲患腕纠正患者背侧移位,捋筋至关节面平整,骨折部位无阶梯感时即完成复位。利用X线检查复位效果,确保复位后使用夹板固定骨折部位,超关节处使用平压垫后用绷带包扎。根据骨折愈合时间调整夹板固定时间,若患者出现瘙痒、皮疹等症状则停止夹板固定。若治疗过程中出现移位再次进行补充复位,复位后可进行小幅度的肘关节伸屈活动。

观察组加用化瘀接骨散外敷,组方:自然铜240 g,儿茶、白芨各100 g,土鳖虫、骨碎补各66 g,全蝎90 g,珍珠末、当归、血竭各54 g,大黄、三七、续断各27 g,红花18 g,将其用开水调成糊状,选择合适大小的纱布,将药物平铺,均匀覆盖患处,加夹板包扎固定,每天换1次药,定期复查X线片观察骨折愈合情况调整用药时间。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标和评价标准(1)症状积分。将患者的肿胀、压痛明显、腕关节活动障碍症状根据严重程度计分0～3分,分数越高表明症状越严重。(2)腕关节活动度。使用量角器测量两组腕关节旋前度、旋后度等。(3)疼痛介质。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血,使用ELISA法检测血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2、β-内啡肽水平。(4)生活质量。参照健康调查简表[8]评估,量表包括精神健康、生理机能等6个维度,每项分值100分,分数越高表明生活质量越好。(5)并发症发生率。记录两组治疗过程中出现的创伤性关节炎、局部疼痛等发生情况。

2 结果

2.1 症状积分与治疗前相比,治疗2个月后两组症状积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 腕关节活动度与治疗前相比,治疗2个月后两组腕关节活动度均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者症状积分比较分)

表2 两组患者腕关节活动度比较

2.3 疼痛介质与治疗前相比,治疗2个月后两组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2、β-内啡肽水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量与治疗前相比,治疗2个月后两组生活质量评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者疼痛介质比较

表4 两组患者生活质量比较

2.5 并发症观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症比较(n,%)

3 讨论

现代医学发现桡骨远端区域为松质骨和密质骨交汇处,皮质较薄弱,桡骨关节面存在由背侧至掌侧、桡侧向尺侧的凹面,当患者在摔倒时下意识用前臂撑地时,远端关节面应力不均,导致DRF[9]。骨折分为闭合性骨折和开放性骨折,其中闭合性骨折居多,治疗原则为准确复位、固定,加上适当的功能锻炼。为使桡骨骨折尽快愈合,需要从桡骨长度、关节面复位及功能恢复选择治疗方法。手法复位与夹板固定是治疗DRF的常用方法,利用夹板杠杆力和绷带的约束力固定患肢,控制骨折对位。该方法具有以下优点:操作简单,患者痛苦少,门诊即可完成固定,治疗费用较低;无需切开皮肤组织,可减少手术操作对软组织的影响,避免医源性损伤;夹板固定可控制骨折对位,小夹板可随时调整扎带松紧度,方便患者及早进行功能锻炼[10-11]。适当的运动可加快新骨的形成速度,患者在连续性功能锻炼状态下的效果明显。但该方法对于部分难以手法整复的不稳定骨折,容易发生固定失效再移位情况,对患者的日常活动造成限制[12]。还需密切观察患肢和骨折周围皮肤是否出现肿胀、瘙痒等,采取有效措施预防肢体肿胀,在固定时需在皮肤和夹板之间垫棉垫,保证舒适度。

祖国医学将DRF归属于“腕折伤”,肾为先天之本,骨生长与肾精气有关,中老年人机体逐渐退化,精气衰弱,导致肾精亏虚无法滋养骨骼,进而容易导致骨折。骨折后恢复属于“骨和”过程,骨折后血液运行阻滞,肾气不足,致瘀血阻滞,气血不足,骨折难愈[13]。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛,形伤肿”,说明在骨折过程中,脉络气血不通,形成软组织肿胀,不荣则痛,形成伤气血、成瘀血理论体系。对腕折伤的治疗应以补肾活血、祛瘀止痛为原则[14]。化瘀接骨散继承历代医家治疗骨伤疾病共识,方中融合祛瘀、调补、续损之功。方中含有的自然铜可接骨强筋,散瘀止痛;骨碎补可续伤止痛,补肾强骨;续断可强筋骨,定经络;血竭、土鳖虫可散瘀消肿,活血调血;大黄、三七可逐瘀通经,消肿定痛;珍珠末可安神消翳,诸药共用,可发挥消肿止痛、活血散瘀之功[15-16]。现代药理学研究显示,血竭中的酚类物质具有促使表皮修复、消炎镇痛、改善血液流变学的作用;自然铜中含有可加快骨纤维生长钙化,诱导骨痂生长,加速成骨细胞增殖分化;骨碎补可促使钙吸收,加速断端修复,减缓骨质疏松进程,抗关节炎症反应[17-18]。刘冬生等[19]在一项研究中将化瘀接骨散应用于DRF患者,结果显示,其对减轻患者疼痛、消退肿胀,促使关节功能康复具有积极作用,建议将化瘀接骨散作为治疗DRF的有效方法。本研究结果显示,观察组症状积分、血清疼痛介质水平低于对照组,腕关节活动度和生活质量评分高于对照组,提示了化瘀接骨散联合手法复位与夹板固定在改善患者临床症状、减轻疼痛和提高腕关节活动度的有效性。肿痛是创伤早期常见症状,伤处软组织坏死肿胀、血流受阻、炎症反应等会导致疼痛。化瘀接骨散中的自然铜、骨碎补等多种成分具有程度不等的消肿止痛作用,能够在早期缓解患肢水肿和疼痛,促使早日实现康复训练[20]。另外化瘀接骨散外敷可增强药液渗透效果,促使局部血液循环,利于骨胶原合成和钙盐沉积,加快骨痂形成,进而缩短骨愈合时间。

综上,化瘀接骨散联合手法复位与夹板固定可有效改善DRF患者临床症状,提高腕关节活动度,减轻疼痛,提高生活质量。但本研究仅选择年龄段在30～75岁DRF患者,化瘀接骨散对于75岁以上患者的疗效尚未可知,对患者临床症状、生活质量及临床疗效的评价多根据患者的自身感受,不可避免地受主观因素的影响,研究结果存在一定误差,因此还需加大样本量,延长研究时间,采取更加客观的量化标准,提高研究结果的可信度,为化瘀接骨散后期应用提供有力证据。