李永春

(河南大学第一附属医院 老年病科,河南 开封 475000)

脑卒中是我国发病率、致残率、死亡率较高的疾病。报告显示,我国每年卒中患者的发病率为218/10万人,致残率为2 199/10万人,均处于较高水平,严重威胁人民身心健康[1]。研究发现,脑卒中康复期患者存在不同程度的躯体、语言等障碍,这些功能障碍不仅会给患者外貌或行为带来不良改变,还会影响康复期脑卒中患者心理、社交等多个方面,造成羞耻、自卑的心理感受[2]。

自我怜悯是由Neff[3]提出的一种新的自我观形式,指个人在感知失败、不足或痛苦时与自己建立的联系。Neff等[4]认为自我同情由3个要素组成,包括自我善良(对自己的善意,特别是当个人遇到失败时),共同的人性(认识到痛苦是一种共同的经历)和正念(不加评判地观察当前的情绪和认知状态)。研究显示,自我怜悯水平是个体心理健康水平的重要指标[5],其与积极情绪如幸福感、生活满意度、快乐等呈正相关[6],与消极情绪如焦虑、抑郁等呈负相关[7]。目前,关于脑卒中患者自我怜悯的相关研究较少,本研究选取康复期脑卒中患者,分析其自我怜悯水平及影响因素,以期为加快脑卒中患者康复进程提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取的研究对象是2020年6月至2022年6月在河南大学第一附属医院老年病科接受治疗的210例康复期脑卒中患者。(1)纳入标准:①年龄≥18岁;②符合脑卒中诊断标准[8],经过影像学检查确诊,参照《中国脑血管病防治指南》[9]处于卒中康复期;③意识清楚;④同意参与本研究。(2)排除标准:①存在精神疾病;②合并其他重要器官严重疾病者。本研究经过河南大学第一附属医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 包括年龄、性别、婚姻状况等一般人口学资料和卒中类型、伴随肢体功能障碍、合并慢性病等卒中相关资料。

1.2.2自我怜悯水平 中文修订版自我怜悯量表(Chinese version of revised social self-compassion scale,RSCS-C)由Neff[3]编制,井凯等[10]进行汉化和修订,用于评估患者的自我怜悯水平。量表共6个维度,26个条目,每个条目0～5分,量表总分为0～130分,得分越高表示患者的自我怜悯水平越高。量表的Cronbach’sα为0.791。

1.2.3病耻感水平 脑卒中患者病耻感量表(stroke stigma scale,SSS)由朱敏芳等[11]开发,为脑卒中患者病耻感测量专用量表。量表共包含4个维度,16个条目,总分为80分,量表得分越高表示病耻感越重,量表的Cronbach’sα为0.926。

1.2.4健康信念水平 脑卒中健康信念量表(stroke health belief scale,SHBS)由彭慧蛟等[12]编制,用于评估脑卒中患者的健康信念水平。量表包含6个维度,共35个条目。采用Likert 5级评分法,满分175分。本研究中量表的Cronbach’sα为0.892。

1.3 调查方法研究人员采用统一指导语进行问卷调查。调查前告知研究的目的、意义及相关注意事项,如调查对象存在语言或肢体等功能障碍,无法自行完成填写的,可由研究人员协助完成。问卷当场填写完成并检查。本研究共发放问卷210份,8份问卷存在错填、漏填,最终回收了有效问卷202份,有效回收率96.2%。

2 结果

2.1 康复期脑卒中患者自我怜悯得分情况康复期脑卒中患者自我怜悯得分为(75.39±6.84)分,其中自我友善(14.24±3.3)分,自我批判(14.8±2.36)分,普遍人性(12.42±2.13)分、孤立感(11.16±2.44)分,正念(11.31±2.69)分,过度沉浸(11.46±2.04)分。

2.2 不同资料康复期脑卒中患者自我怜悯得分比较不同受教育程度、家庭人均月收入、功能障碍情况、脑卒中发作次数在康复期脑卒中患者的自我怜悯得分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同资料康复期脑卒中患者自我怜悯得分比较(n=202)

2.3 康复期脑卒中患者自我怜悯、病耻感量表、健康信念的相关性分析202例康复期脑卒中患者的病耻感得分为(49.03±7.83)分,健康信念得分为(122.82±14.17)分。Pearson相关分析结果显示,康复期脑卒中患者自我怜悯总分与病耻感总分呈负相关(r=-0.586,P<0.001),与健康信念总分呈正相关(r=0.597,P<0.001),病耻感总分与健康信念总分呈负相关(r=-0.450,P<0.001)。

2.4 康复期脑卒中患者自我怜悯影响因素的多重线性回归以康复期脑卒中患者自我怜悯得分为因变量,将差异有统计学意义的因素(受教育程度、家庭人均月收入、功能障碍情况、脑卒中发作次数)及病耻感、健康信念量表得分为自变量进行多重回归分析。自变量赋值见表2。结果显示,受教育程度、功能障碍情况、病耻感、健康信念是康复期脑卒中患者自我怜悯的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 康复期脑卒中患者自我怜悯量表影响因素的多重回归分析

3 讨论

脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍,是我国成人致死、致残的首位病因[13]。脑卒中患者在经过紧急治疗后度过急性期进入康复期,患者需要接受肢体功能恢复训练、言语功能恢复训练、吞咽功能康复训练,对于有认知障碍的患者,还需要接受心理和认知功能的康复锻炼[14]。自我怜悯强调个体遇到应激事件时,能够善待自我,接纳自己,认识到生活中不可避免会经历失败,是个体面对不利情境时出现的一种情绪反应和适应性行为[15]。本研究结果显示,康复期脑卒中患者自我怜悯总分为(75.39±6.84)分,略高于急性期缺血性脑卒中患者,但总分低于国内常模[16],提示康复期脑卒中患者自我怜悯处于较低水平,分析原因为脑卒中带来的脑组织损伤会导致患者出现躯体、语言、吞咽功能等不同程度的障碍,这些障碍不仅会诱发其他系统的疾病,影响机体功能,还会极大地妨碍患者的正常生活,明显降低生活质量。此外,脑卒中引起的语言障碍和身体障碍会不同程度地促使其采取回避、退缩的应对方式,进而缩短患者的有效沟通[17],减少患者获取的外部信息,影响其获取康复期的相关知识、技能和力量,导致患者对自身处境的理解水平下降,自我怜悯水平较低。这提示医护人员加强对康复期脑卒中患者的关注,重点关注患者的需求和情绪变化,在提供康复期知识技能的同时,采取积极有效的心理干预方式提高患者对自身和疾病的接受程度,同时引导家人积极参与患者的整个康复进程。

探索康复期脑卒中患者自我怜悯的影响因素十分必要,可为临床治疗提供依据。本研究结果显示,一般人口学资料中受教育程度是影响康复期脑卒中患者自我怜悯得分的影响因素,与方丹等[18]的研究相一致。分析原因为受教育程度高的患者学习能力强,接受、理解疾病相关知识的能力也更强,且此类患者往往具有一定的抗挫能力,能够以宽容的心态面对当前困境,积极地参与到康复进程中,而受教育程度低的患者,其更容易对疾病产生错误的认识,获得知识的途径也不如受教育程度高的患者,容易产生焦虑、抑郁、回避等心态,致使其自我怜悯水平较低。本研究结果还显示,功能障碍会影响患者的自我怜悯水平。分析原因为,卒中后出现的行动不便、肢体障碍、语言功能受损等,都会影响患者的正常生活,降低其生活质量,造成的巨大心理压力,会使患者沉浸在疾病的痛苦中,产生难以接受自身疾病和回避他人的悲观心态,从而致使自我怜悯处于较低水平。这提醒医护人员加强对相关患者的关注,根据患者情况,采取不同的健康宣教方式,不断加深患者对疾病和治疗的认知,鼓励功能障碍患者参与康复锻炼等,提高自我怜悯水平。

病耻感是指患者因患上癌症、精神疾病等容易被社会排斥的疾病而产生的一种内在耻辱感[19],其会引起患者拒绝社会活动,拒绝交流,进而严重延长其康复时间[20]。本研究结果显示,病耻感是康复期脑卒中患者自我怜悯的影响因素。相关性分析结果显示,病耻感越高的患者,其自我怜悯水平越低。分析原因为,康复期脑卒中患者由于治疗、功能障碍等因素,使得其需要依赖家人甚至工具来协助生活、活动,这些生活的巨大转变会使患者产生自责、抱怨、排斥等羞耻体验,回避或拒绝社交活动和现实生活,加上治疗等费用的增加,使得其担心成为家庭累赘[21],而患者在对疾病采取负面应对的同时,其对自身的关心和包容程度也在不断降低,自我怜悯水平不断降低。

健康信念源于健康信念理论,是指个体建立乐观、积极、正确的信念,通过制约错误行为,采取相应健康行为的方式,促进或保持自身健康[22-23]。本研究结果显示,健康信念是康复期脑卒中患者自我怜悯的影响因素。健康信念水平越高的患者,个体的自我怜悯水平也越高。分析原因为,较高的健康信念可以促使患者关注自身健康,形成较好的健康行为,如积极学习并脑卒中相关健康知识,参与多种康复锻炼,保持良好心态等,这些健康信念的形成和发展使患者更多的关注于自身,以积极的心态看待疾病,从而产生较高的自我怜悯。

综上所述,康复期脑卒中患者自我怜悯处于较低水平,患者自我怜悯、病耻感、健康信念之间存在相关性,受教育程度、功能障碍情况、病耻感、健康信念是康复期脑卒中患者自我怜悯的影响因素。这提醒医护人员关注此类患者的同时,采取积极的干预措施,以理解、关爱、鼓励的积极态度,降低其病耻感,在加强健康宣教的同时,不断优化其健康信念,使患者能以接纳、理解的态度对待自身和疾病,从而提高康复期脑卒中患者的自我怜悯水平,加快患者康复进程。