张驰,张海鑫,周东阳,程玉婷,许健,冯英璞

(河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院,河南大学人民医院,河南 郑州 450000)

垂体瘤是较为常见的颅内肿瘤之一,约占10%[1]。手术治疗是目前有效且主要的治疗手段[2-4]。术后尿崩症发生率通常为20%～70%[5]。术后尿崩通常会使患者出现脱水、电解质紊乱、意识改变临床表现,严重者甚至死亡的结局。及早发现并有效控制垂体瘤术后尿崩是至关重要的。本研究运用质性研究方法,对神经外科临床医生及护士进行深度访谈,旨在挖掘临床护士对垂体瘤术后尿崩预判思维、尿崩风险评估意识,通过提高临床护士对垂体瘤术后尿崩发生的预判能力、风险意识,进一步推动临床有效控制垂体瘤患者术后尿崩,缩短住院时长,提高其生活质量,以期为临床护理提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2021年5—11月选取河南省某三级甲等医院临床工作的神经外科医生及护士进行深度的半结构访谈。(1)纳入标准:①对垂体瘤术后尿崩患者有临床治疗及护理经验≥5 a;②有良好的语言沟通及表达能力;③知情同意,自愿参与本研究。(2)排除标准:对访谈主题不能给出建设性意见或者持续追踪下答案始终不明确者。考虑到访谈对象的代表性,因此纳入医生、护士两大群体作为访谈对象。样本量以访谈主题达到饱和为准。最终访谈了共15名医护人员。访谈对象的一般资料见表1。本研究已经通过医院医学伦理委员会的审批。

表1 访谈对象的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1拟定访谈提纲 基于文献回顾并结合本研究目的拟定访谈提纲,通过预访谈2名医生与2名护士进行修改,最终访谈提纲如下:(1)您认为垂体瘤术后患者发生尿崩的影响因素有哪些?(2)您觉得对于垂体瘤术后发生尿崩的患者护理有何作用?(3)您觉得护士对垂体瘤术后发生尿崩的风险评估有何作用?(4)您如何看待护士对垂体瘤术后尿崩的风险意识及管理意识?(5)您觉得对于垂体瘤术后发生尿崩患者护士应该发挥怎样的作用?

1.2.2资料收集方法 由研究者对神经外科临床医生及护士采用个人深度访谈法,通过半结构式访谈进行资料收集。访谈前提前与受访者约好时间、地点,地点选择相对安静的环境。准备录音笔、笔记本等访谈工具,由2名研究者同时进行,按照访谈提纲,逐步深入访谈,注意不打断受访者,及时观察受访者的表情、语气。有重点提问遗漏问题或者未回答问题。每个访谈对象的访谈时间约为45 min,全程录音。

1.2.3资料分析方法 访谈结束后,及时将访谈资料进行转录,转录时两人同时进行,便于核查及核对,对有疑问者,与受访者沟通并进行确认。采用内容分析法归纳、提炼主题,具体步骤为:(1)反复阅读资料内容;(2)标记有意义文字表述;(3)编码归类,提炼主题;(4)关联主题,主题归类;(5)直至主题饱和。本研究访谈时间平均为39 min,共计转录15余万字。

2 结果

2.1 访谈医生结果

2.1.1医生感知到护士对垂体瘤术后发生尿崩风险评估重要性 垂体瘤术后尿崩的发生率是极高的,绝大多数为暂时性尿崩,虽尿崩的发生与否与护理的相关性不大,但尿崩的治疗及恢复时间却与护理有着密不可分的关系。P2:“关于对是否发生尿崩的危险性的评估,我感觉是非常重要的,比如说尿量有点多的时候,不能觉得无足轻重,而要密切监测,持续跟踪,这对尿崩的治疗有着重要作用。”P4:“首先,对于垂体瘤术后的患者,护士应该有尿崩方面的意识,然后再去执行尿量监测,才会关注电解质水平。”P5:“说实话,如果我们能做到提前评估风险,那可能会给患者的临床治疗及疾病的转归预后带来不错的效果。”P6:“这个风险评估很重要。因为如果患者出现持续性尿崩的话,严重时会影响患者的意识、疾病恢复,甚至会出现死亡的情况。”

2.1.2医生感知到部分护士对垂体瘤术后预判尿崩能力需要提高 通常认为垂体瘤术后发生尿崩与否不是护士决定的,但术后护士对其预判能力显得尤为重要,具备预判尿崩能力的护士会直接管理患者的治疗期间行为、相关用药、饮食及实验室检查等,直接促进患者转归,即便是患者术后发生尿崩,也会缩短其恢复及住院的时间。P1:“我的感觉就是出现尿崩的患者,应该及早进行干预,或者你预计到可能会发生,就及早进行干预,这样可以减缓尿崩症状,也可缩短尿崩时长。”P2:“术后第2天我们会常规问患者的一些情况或者体格检查,术后的观察是非常重要的,比如患者的视力下降、尿量增多、电解质紊乱等,如果护士能及时、准确地观察到一些情况,那么对患者、医生都是非常重要的,这会直接影响患者的治疗。”P4:“工作时间很长的护士当然就不多说了,某种程度上是比新入职护士、低年资护士预判能力强很多。”

2.1.3医生对垂体瘤术后发生尿崩患者护理非常关注 垂体瘤术后尿崩的患者需密切监测患者尿量、电解质紊乱、意识水平改变、视力视野改变等情况,这为持续治疗提供有力证据,对及时调整治疗方案有着举足轻重的作用。 P2:“术后患者尿崩的恢复情况、恢复速度、效果,和咱们护理非常相关。”P6:“和医生配合,缩短尿崩时长,且患者的神志、尿量、电解质、体温、出入水量等重要指标监测好的话,就能够及时提醒大夫,让大夫及时处理,这就是最大的帮助。”

2.2 访谈护士结果

2.2.1护士感知对垂体瘤术后尿崩预判思维缺乏 由于神经外科工作量大,病情急、复杂,神经外科护士要具备责任心强、工作能力强、业务水平过硬,技术操作实力强等特点。部分临床护士更关注于垂体瘤术后患者发生尿崩后的处理及医嘱执行,缺乏对垂体瘤术后尿崩预判思维。P6:“大家对这个事情有警惕性的话,那么医护之间的沟通就会更好,会更利于患者的及时治疗。所以我们还是要加强对垂体瘤术后尿崩的预判思维。”P13:“尿崩其实是随时需要纠正电解质水平的,应该随时去发现问题,提前给予干预。而不是等患者出现问题了,患者的意识不好了,才想起来查电解质。”P8:“预判性的话,我觉得在我这个病区如果是对新入职的护士可能给7分吧,但对于5 a工作以上的护士都能给到8分以上。”

2.2.2部分护士对垂体瘤术后尿崩风险评估意识有待提高 部分护理人员临床工作中,缺乏思考,依赖临床医生,从而不去关注患者的重点监测指标,给患者的治疗带来一定的被动性,因此,部分护士对垂体瘤术后尿崩风险评估意识有待提高。P2:“其他的我觉得要是沟通不及时,就是对这个病的专业知识不够,意识不到这是问题。”P8:“因为很依赖医生,很多护士自己不去思考,是因为他的知识储备还是相对匮乏,所以也不能及时发现问题。需要加强培训,提高这方面的意识水平。”P15:“我觉得是否发生尿崩,大夫在手术过程中就会做出预判。”

2.2.3护士感知对垂体瘤术后尿崩患者预判、风险评估的获益显著 医生及护士普遍认为如果护士有高度的风险评估意识,那么对患者的尿崩症有直接影响。如果能对患者的尿崩症第一时间得到处理、解决、有效控制至完全康复,间接让护士觉得垂体瘤术后尿崩风险评估是有利于工作推进、患者康复的。P1:“护士的合理指导、及时监测,肯定是有帮助。”P6:“首先就是护士具备主观意识,当他的风险意识很高的时候,对患者尿崩的缓解是一定存在裨益的;还有用药的规律性与及时性也会显著提高,使患者的尿崩症状有效控制或缓解。”P12:“我觉得新入职的护士经历临床的时间相对较少,虽然也进行神经系统专科培训,但她的处理能力与年资高的护士还是没有办法相比的。”P14:“就觉得护士最主要是具备这个观察能力,如观察尿量的能力。当具备这个能力之后,才不至于对患者病情加重没有预判,影响患者疾病转归。”

3 讨论

本研究通过质性研究的方法,逐步深入探讨临床神经外科护士对垂体瘤术后尿崩风险意识情况,得出3个主题,以了解护士对垂体瘤术后尿崩的预判思维、评估意识。本研究结果发现临床护士对垂体瘤术后尿崩发生的预判思维缺乏,具体表现为:依赖医生去观察、机械执行医嘱,相关专业知识缺乏。在缺乏相关专业知识或知识储备不足时,就会缺乏对垂体瘤术后尿崩发生的预判思维,也会过度依赖医生。此外,本研究结果表明临床部分护士对垂体瘤术后尿崩风险评估意识较弱,对于新入职护士、低年资护士临床经验较少的情况下,对垂体瘤虽然有一定的疾病专科知识,但意识不足,处理策略就会出现延迟或干预执行延迟的情况。

高效、正确的护理是垂体瘤患者术后治疗尿崩的关键。研究表明护理人员应详细了解尿崩症诊断标准与临床表现,并在围手术期给予针对性护理干预,进而提升临床护理质量,促进患者预后[6]。也有研究指出护理人员要在了解并掌握尿崩症的病因、临床表现、检验指标意义、治疗原则等基础上,细心观察,才会对尿崩发生有初步的预判[7],这与本研究结果保持一致。也有相关研究指出围手术期采用综合护理干预方式,尿崩治疗会更快,这同样说明提高临床护士的尿崩风险评估意识,有利于临床护理干预的及早、有效执行[5-8]。尽早、及时发现尿崩,才有可能及时调整尿崩的持续性治疗方案,方可有效促进患者尿崩恢复[9]。通过正确执行医嘱、及时与医生沟通、及时发现患者改变、到位的围手术期宣教,有效促进患者术后尿崩的治疗。高质量的护理虽然不能决定尿崩的发生与否,但可显著降低该类患者的每日尿量及尿崩持续时间,有效改善患者术后恢复[10-13]。因此,护士感知到对垂体瘤术后尿崩预判、风险评估的获益感越强烈,临床护士对垂体瘤术后尿崩的及早发现、及时干预越有效,患者的结局转归也越好。

综上所述,护士对垂体瘤术后尿崩发生的预判思维缺乏;护士对垂体瘤术后尿崩风险评估意识有待提高;护士感知对垂体瘤术后尿崩预判、风险评估的获益显著。临床护士可通过情景模拟演练、教学查房等各种护理教学活动加强护士对垂体瘤术后尿崩预判思维,提高对垂体瘤术后尿崩的风险评估意识,进一步使护士感知对垂体瘤术后尿崩预判、风险评估的强获益,利于患者的健康结局,减轻社会负担。