齐 英,宋静卉,徐瑞雪,李雪莉

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000))

黄褐斑(MEL)是一种色素沉着性皮肤疾病,常见于面部、前胸、后背等暴露部位。目前尚无明确的发病原因,但与遗传、紫外线照射、荷尔蒙水平等因素有关[1]。目前,治疗MEL的方法主要包括局部涂抹或口服药物、激光治疗、微针刺激、化学剥脱等[2]。MEL的预后较好,如果得到正确的治疗和管理,可以有效减轻症状,改善皮肤外观[3]。而常规护理并不能满足患者需要,因此采用科学有效的护理干预措施对于MEL患者非常重要,基于奥马哈系统理论的延续性护理指的是护理师与患者之间的持续性、开放性、双向性和协作性沟通与关系的建立和维护,旨在促进患者的身心健康,提高生活质量[4]。因此,本研究将基于奥马哈系统理论的延续性护理用于黄褐斑患者中,以期获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日本院诊治的MEL患者103例为研究对象。纳入标准:①符合MEL诊断标准者;②年龄>18岁者;③患者知情同意,自愿参加本研究。排除标准:①瘢痕体质者;②妊娠期及哺乳期者;③治疗区域皮肤有破损或存在感染性病灶者;④存在精神疾病、意识不清或沟通障碍者。按随机数字表法将患者分为对照组51例和研究组52例。对照组男29例、女22例,年龄25～56(40.02±6.87)岁;病程1～10(5.45±2.87)年。研究组男32例、女20例,年龄24～55(39.65±7.58)岁;病程1～10(5.48±2.46)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理3个月。包括提醒患者注意防晒,避免长时间户外活动,饮食宜清淡,多饮水,保证睡眠充足等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上采用基于奥马哈系统理论的延续性护理3个月,具体内容如下。①成立专业护理小组:小组成员由3年以上工作经验的护理人员、护士长、皮肤科医生组成,护士长担任组长,对成员进行视频、讲座等方式进行有关奥马哈系统理论及延续性护理的培训。②建立电子档案:了解患者情况,并录入到电子系统中,通过对信息进行评估并提出护理方案。③护理干预:a.身体功能。维持患者的皮肤健康,包括清洁、保湿、防晒等措施。用药后避免直晒,使用温水洗脸,严格禁用化妆品。定期记录患者的皮肤状态,如有必要进行实验室检测和肌肤分析。b.健康教育。对患者进行有关MEL的知识教育,使患者了解病情发展、预防措施和治疗方法等。还可向患者介绍一些合适的美容产品和保健食品等。c.行为。观察患者的饮食习惯、生活习惯和护肤方式,指导其养成良好的生活习惯和护肤习惯。指导患者多食新鲜的水果和蔬菜,忌食辛辣、油腻等刺激性食物,注意避免含有光敏性、铜、B族维生素的食物。还可为患者提供一些心理上的支持和帮助,尤其是因MEL而感到自卑的患者。d.环境。提供舒适和安全的环境,以帮助患者更好地管理自身病情和护理。e.社会参与。建议患者参加一些有益的社交活动,以增强自信心和积极性,缓解负性情绪。鼓励患者积极参与身体锻炼或其他健康活动。

1.3 观察指标 ①MEL面积及严重程度(MASI)评分:包括MEL面积、颜色深度和颜色均匀性。评估区域包括前额、右面颊、左面颊和下颌,占比分别为30%、30%、30%、10%,根据色素斑在该区域的比例分别计为1～6分,颜色深度和均匀性分别计为0～4分,根据无、轻微、中度、明显和最大限度进行评分。MASI计算公式:MASI = 0.3A(D+H)(前额)+0.3A(D+H)(右面颊)+0.3A(D+H)(左面颊)+0.1A(D+H)(下颌)。其中,A表示面积,D表示颜色深度,H表示颜色均匀性。②不良情绪:护理前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估。各量表均为20个题目,每题1～4分。分数越高表示不良情绪越严重。③生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[6]评价,量表包括4个维度,分别为社会功能、角色功能、躯体功能、情感功能。分值越高表示生活质量越好。④护理满意度:干预后采用我院自制满意度调查表评估,分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后MASI评分比较 见表1。

表1 两组护理前后MASI评分比较(分,

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

MEL是一种常见的皮肤疾病,女性患病率更高。MEL的预后较好,如果得到正确的治疗和管理,可以有效减轻症状,改善皮肤外观。但需要强调的是,MEL无彻底治愈的方法,只能通过持续的治疗和预防措施来控制病情[7]。目前常规护理基本可以满足患者需要。然而,目前MEL患者的常规护理仍然存在不足之处。如有些患者对防晒和保湿护理的重要性认识不足,导致皮肤状况恶化[8]。同时,在治疗过程中,如果患者的护理不当,如使用过度刺激性的洗面奶或化妆品,也可能会引起皮肤发炎、脱皮等问题,甚至加重原本的MEL症状。加上患者长期面对色素沉着和皮肤暗沉的问题,可能会影响其心理和生活质量。

本研究结果发现,护理后,研究组MASI、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),提示基于奥马哈系统理论的延续性护理对患者的不良情绪及MEL面积、颜色均有改善作用,与有关研究结论一致[9]。由于基于奥马哈系统理论的延续性护理为患者提供心理上的支持和鼓励,让患者感受到关爱和温暖,减轻患者的负性情绪,并增强自信心和抗压能力。向患者提供有关MEL的相关知识,让患者了解自身疾病的成因、疾病发生、发展的过程及常用的治疗方法等,帮助患者积极对待疾病。同时鼓励患者参加一些有益的社交活动,增加社交资源,扩大社交圈子,提高自尊心。因此患者的不良情绪及MEL面积、颜色均会得到改善。

本研究结果显示,研究组SF-36中躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组(P<0.01),护理总满意度高于对照组(P<0.01)。这是由于基于奥马哈系统理论的延续性护理为患者提供科学、合理的饮食习惯、生活方式和护理方法,对患者在生活习惯和护肤习惯的养成及改进方面提供了一定的帮忙,也对患者身体健康状况的改善及生活质量的提高有很大的促进作用。还可为患者提供一些心理上的支持和帮助,尤其是因为MEL而感到自卑的患者,可以及时缓解其不良情绪。定期对患者的病情进行监测和分析,及时发现和处理疾病的变化和问题。通过有效的治疗措施,减轻患者的身体不适或痛苦,提升患者的舒适感和幸福感,进而提高患者满意度。

目前,基于奥马哈系统理论的延续性护理在全球范围内逐渐得到普及和应用,但在中国尚处于起步阶段。在MEL患者中的应用现状也比较有限,尚缺乏大规模的研究和实践,但基于奥马哈系统理论的延续性护理有望为MEL患者提供更为科学、个性化和全面的护理服务,获取更好的治疗效果。