张玲玲,张林虹,朱怡芳,张融冰,曹 蕾

(1.河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院 河南郑州 450003;2.阜外华中心血管病医院)

痔疮是指肛门和直肠末端静脉丛和周围组织发生炎症、扩张、曲张并形成包块的一种疾病[1]。痔疮可以分为内痔和外痔,内痔主要是由于直肠黏膜下静脉丛扩张引起,常常出血而无明显疼痛,而外痔则是由于肛门皮下静脉曲张形成,通常伴有剧烈的疼痛和不适[2]。预后较好的痔疮,可以通过控制饮食、保持大便通畅、适当运动等方法自行缓解。对需要手术治疗的痔疮,一般术后恢复迅速,但需要遵守医生的指导并定期进行复查。建议及时就医,根据医生的指导进行治疗和日常护理,以达到最佳的预后效果[3]。日间手术是指要求患者在24 h内完成入院、手术、出院的一种模式。日间手术具有短平快的特点,手术时间较短,创口小,出血量少,恢复较快[4]。近年来,随着医疗技术的不断进步和日间手术的逐渐普及,痔疮患者日间手术已逐渐成为治疗痔疮的一个常规选择[5]。痔疮患者进行日间手术可以避免住院等待和长时间卧床的不便,同时也可以减少医疗费用和住院时间,提高患者的满意度和生活质量。AIDET沟通模式是一种医疗服务领域中的沟通模式,其英文全称为Acknowledge(认知)、Introduce(介绍)、Duration(持续时间)、Explanation(解释)及Thank you(感谢)。医护一体化健康教育则是在医疗护理工作中将医生与护士进行协同合作,共同实施针对患者的健康教育工作。2021年8月1日～2022年7月31日我们将AIDET沟通模式及医护一体化健康教育应用于100例痔疮日间手术患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 前瞻性选取同期在我院行痔疮日间手术治疗患者200例为研究对象。纳入标准:①为痔疮日间手术患者;②ASA(美国麻醉师协会)麻醉分级 Ⅰ～Ⅱ级者;③患者及家属均知情同意。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②凝血功能异常者;③合并出血性疾病者;④严重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥长期使用抗抑郁、镇静药物者;⑦认知障碍不能配合本研究者。按照随机数排秩法将患者分为研究组和对照组各100例。研究组男62例、女38例,年龄(38.57±12.21)岁;混合痔89例,内痔或外痔11例。对照组男67例、女33例,年龄(39.18±13.12)岁;混合痔91例,内痔或外痔9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体内容如下。①术后休息:术后患者需要充分休息,以便更好地恢复。因此,病房需要保持安静,并调整至温湿度适宜。②控制饮食:术后患者应避免进食刺激性食物,如辛辣食品、咖啡、酒类等,而应多食用高纤维素蔬菜、水果和全谷类食品等。③药物治疗:医生通常为痔疮手术患者开具药方,包括镇痛药、抗生素等药物缓解症状和防止感染。护理人员根据医嘱进行操作,并嘱患者伤口尽量不要沾水,避免感染。④保持清洁:术后患者需注意局部清洁,尤其是大便后要用温水加少量盐水或痔疮湿巾进行擦拭,以避免刺激到手术部位。⑤多饮水:嘱术后患者要尽可能多饮水,并保持通畅排便,以减轻便秘带来的不适感。⑥康复锻炼:术后患者需要在医生的建议下进行恰当的康复锻炼,护理人员应向患者强调康复锻炼的重要性,并根据其实际情况让患者尽早下床,以促进伤口愈合和身体恢复。研究组在常规护理基础上实施AIDET沟通模式及医护一体化健康教育。AIDET沟通模式具体如下:①A(Acknowledge 认知),医务人员需要表示对患者的存在和问题的认可,医护人员可以使用问候语、身体语言等方式来表达这一点。②I(Introduce 介绍),介绍手术前准备、手术方式、手术风险等相关内容,让患者对手术有一个清晰的认知。③D(Duration 持续时间),表示告知患者预计等待时间,减少焦虑和不安。④E(Explanation 解释),向患者解释医疗过程、治疗方案和注意事项,向患者详细解释医疗过程中的每一步骤、治疗方案和需要注意的事项。⑤T(Thank You 感谢),在患者离开前,需要表示感谢患者的配合和信任,使其感到被重视和尊重。医护一体化健康教育具体为医生与护士密切协作,共同为患者提供全面、个体化的健康教育服务。医生和护士对患者进行详细评估和记录,制订个体化的治疗方案。护士负责患者术后护理并随访,及时发现问题并向医生反馈。医生和护士共同制订康复锻炼计划,指导患者在家中进行锻炼。患者可以随时向医生或护士咨询相关问题,并得到及时的回答和支持。两组患者均干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①对疾病知识掌握情况:采用我院健康宣教表比较两组手术前后对疾病知识的掌握程度,包括疾病自我管理、手术了解程度、术后康复过程、日常生活相关知识,效果评价分为了解、基本了解和不了解。②焦虑情绪:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]评估患者手术前后焦虑情绪,量表包括14个项目,采取5级评分法(0～4分),按焦虑程度可分为极重度焦虑(总分>29分)、重度焦虑(总分21～29分)、中度焦虑(总分14～20分)、轻度焦虑(总分7～13分)、无焦虑(总分<7分)。③疼痛:于术后1 h、术后6 h和出院前采用视觉模拟评分法(VAS)评估,制作1条0～10分直线,由患者根据疼痛程度指出相应数值[7]。④满意度:出院前采用我院住院患者满意度调查表评定,共20项,每项5分,总分100分,≥95分为满意、90～94分为基本满意、<90分为不满意。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组疾病知识掌握情况比较[例(%)]

2.2 两组手术前后焦虑程度比较 见表2。

表2 两组手术前后焦虑程度比较[例(%)]

2.3 两组不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分,

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

痔疮是一种常见的肛肠疾病,全球发病率很高,据统计,成年人中患痔疮的比例为10%～20%[8]。好发年龄主要是40岁以上的中老年人,尤其是久坐、站立和劳动强度大的人群[9]。虽然痔疮不会引起严重的并发症,但它容易合并其他疾病,如肛裂、肛门瘘、肛门息肉等,如治疗不当可引起大出血、感染等,故及时治疗非常重要[10]。日间手术是指患者24 h内完成入院、手术、出院的一种模式。相比较于传统的住院手术,日间手术具有许多优点。首先,可以减少医院床位和资源的占用,缓解当下“看病难”现状。其次,日间手术可以让患者更快地回到自己的家中休息,降低因为住院而引起的焦虑和精神负担,缩短康复时间。最后,日间手术降低医疗成本,为患者节约费用,帮助患者解决“看病贵”难题。近年来,随着医疗技术的不断进步和日间手术的逐渐普及,痔疮患者日间手术已逐渐成为治疗痔疮的一个新选择。虽然日间手术对痔疮患者来说具有诸多优点,但也存在一些弊端和不足之处,部分患者可能需要随访治疗等[11]。此外,由于日间手术出院的时间较早,患者需要在家中完成一些特殊的护理工作,对患者或家属的医学护理能力提出了要求。

AIDET沟通模式可以帮助医护人员更有效地与患者交流,提高患者和家属的满意度,同时也有助于减少医疗纠纷的发生。医护一体化健康教育是指医护人员在诊疗过程中加强患者的健康知识传授,引导患者树立正确的健康观念,培养良好的健康习惯,以达到促进治疗效果、改善生活质量、预防疾病复发的目的。本研究结果显示,术后,研究组对疾病知识掌握情况优于对照组(P<0.05),焦虑程度轻于对照组(P<0.01),说明AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育的效果明显,可以帮助患者掌握疾病知识,促进患者康复,与马艳春等[12]研究结果一致。由于AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育是将AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育相结合,通过规范的沟通模式和有针对性的健康教育,提高患者对治疗方案、术后护理等方面的理解和遵从度,增强医护人员与患者之间的沟通和信任,有效减轻患者的痛苦和心理负担,提高治疗效果。术前和术后对患者进行详细的健康教育和心理疏导,可以减轻患者的紧张和焦虑感,降低术后疼痛和并发症的风险,提高患者的生活质量。采用AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育,可以统筹患者的治疗全过程,从疾病的治疗到术后的康复,让患者全面了解自己的健康状况,提升健康素养,有效控制疾病的发展。AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育强调与患者之间的沟通和信任,采用专业的语言、行为和态度为患者进行健康教育,减轻患者的焦虑和紧张,提高治疗效果。

本研究结果显示,术后6 h、出院前,研究组VAS评分低于对照组(P<0.01),提示AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育可,改善患者术后疼痛。通过AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育,可以为患者提供疼痛管理知识及相关方法,减轻其疼痛感,提高患者的生活质量;同时,患者术后需注意局部清洁,尤其是大便后要用温水加少量盐水或痔疮湿巾进行擦拭,可以避免刺激到手术部位,减轻患者疼痛。通过AIDET沟通模式联合医护一体化健康教育,可以加强医护人员与患者之间的沟通和信任,提高患者对治疗方案和术后护理等方面的理解和遵从度,从而有效提高患者的满意度。由此可见,AIDET沟通模式可以使医务人员更加清晰地表达信息,使患者更好地了解治疗过程和手术流程,从而降低患者的恐惧和焦虑感。同时,医护一体化健康教育可以帮助医生和护士更好地了解患者病情,为其提供更加全面、有效的健康教育和康复指导,促进患者的康复和健康发展。此外,AIDET联合医护一体化健康教育还可以加强医护之间的协作,提高医疗护理服务的质量和效率,为患者提供更好的医疗体验。