徐吉宏,王 珍,李慧玲

(1.菏泽市中医医院 山东菏泽 274000;2.菏泽市第六人民医院)

妊娠期糖尿病即妊娠期出现或者首次产生糖代谢异常,属于妊娠期间比较常见的并发症之一,会对母婴双方造成巨大危害[1]。有资料显示,妊娠期糖尿病孕妇患病率占全球1%～14%,国内患病率1%～5%,近些年来有显著增长[2]。多数妊娠期糖尿病孕妇糖代谢能于生后恢复到正常范围,但演变成2型糖尿病概率较高[3-4]。妊娠期糖尿病孕妇临床过程比较复杂,母婴双方均处于危险之中,需要临床引起高度重视,尽早采取有效治疗、护理措施。健康教育能增强孕妇对于疾病和血糖控制有关认知水平,早期个性化护理是结合不同妊娠期糖尿病孕妇病情,为其制订和采取的个性化护理措施,将上述两项护理措施联合应用能改善其心理状态和妊娠结局,控制其血糖水平,确保母婴健康[5]。为进一步提升妊娠期糖尿病孕妇的护理效果,选取2021年1月1日～12月31日收治的80例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象,分析该类孕妇接受早期个性化护理联合健康教育对其血糖水平、体质量指数(BMI)及妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。诊断标准:结合《妇产科学》第7版[6]中的标准,即检测随机血糖≥11.1 mmol/L,或75 g糖耐量试验显示空腹血糖≥5.1 mmol/L,或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L,和上述任意一项符合均可确诊。纳入标准:①符合相关诊断标准;②为单胎妊娠;③孕周<28周;④无其他妊娠期疾病与并发症;⑤具有正常交流及沟通能力。排除标准:①伴有肝、肾、心等重度疾病者;②孕期存在糖尿病者;③长期采取药物治疗者;④存在认知障碍或精神疾病者;⑤存在血液系统或免疫系统疾病者;⑥拒绝或中途退出研究者。将孕妇随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄23～36(28.96±2.45)岁;孕周24～28(25.96±1.50)周;初产妇29例,经产妇11例;受教育程度:初中或以下30例,高中或以上10例。观察组年龄24～35(28.84±2.50)岁;孕周24～28(25.88±1.42)周;初产妇28例,经产妇12例;受教育程度:初中或以下29例,高中或以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般护理,具体措施如下。①心理疏导:因孕妇长时间妊娠易出现不安、焦虑、抑郁等,影响血糖、血压稳定,护理人员做好心理疏导,采用交谈、播放音乐、观看电视等方式开展干预,指导孕妇掌握自身情绪调节方法。②运动干预:为患者拟订可行性运动方案,如有氧运动、瑜伽、慢跑、打太极等,并指导其多晒太阳,每周3次,以提高免疫力,改善内分泌、代谢状态。③血糖监测:每周进行糖化血红蛋白检测1次,每日严密监测血糖值,确保空腹血糖约为5 mmol/L,且餐后2 h的血糖约为6 mmol/L,患者发生心悸、乏力时需开展针对性治疗,必要时给予胰岛素治疗。

1.2.2 观察组 给予早期个性化护理联合健康教育,主要措施如下。①组建护理小组:在科室中成立由护士长为组长、自身护士为组员的护理小组,确定本次健康教育的内容、标准、细则及评价方式,并制订妊娠期糖尿病有关健康教育方案,为组内成员开展统一化培训、学习,使其具备充足妊娠期糖尿病有关护理经验,确诊后提供早期的个性化干预措施。②建立档案:为每例孕妇建立包括年龄、孕周、体质量指数(BMI)、孕次、血糖值及妊娠期糖尿病有关知识在内的病例档案。③健康教育:要求孕妇填写相应的调查问卷,内容涉及自身情绪调节、饮食控制、胎动次数计数、血糖监测、运动、用药和自我管理等,掌握孕妇普遍伴随的问题,同时开展归纳总结;组内每周进行2次妊娠期糖尿病有关授课,单次时间控制在2 h,积极鼓励孕妇参加课程内容,按照讲授、反馈结果修改相应的课程和课件等,24 h后给予回访(涉及电话、微信回访、上门方式等),掌握孕妇对妊娠期糖尿病有关知识的掌握度,对掌握力不佳者给予一对一健康教育,直至其全部掌握为止。④早期个性化干预:a.饮食干预。正确引导孕妇健康饮食,保证整个孕期BMI合理的范围中。按照蛋白质、糖类和脂肪依次占20%、55%、25%比例拟订相应的饮食计划,结合35～38 kcal/(kg·d)标准的BMI计算出每日孕妇所需热量,孕妇达到120%标准BMI以上后,需严格控制饮食。对BMI<18.5者,孕早期应每日依据35 kcal/kg的标准提供热量;对BMI为18.5～23.9者,孕早期每日结合30～35 kcal/kg的标准提供热量;对BMI为24.0～27.9 者,孕早期需每日提供25～30 kcal/kg热量;对BMI>28者,孕早期每日结合25 kcal/kg的标准提供热量。划分每日进餐为上午、下午及晚上共3个时间段,分别占25%、40%、35%,依据机体需求安排好具体的用餐次数,食物的原料尽可能采取鲫鱼、豆浆、玉米、白菜、南瓜等。b.用药指导。为孕妇提供正确的用药指导,如正确采取降糖药和胰岛素等,若孕妇出现头晕、恶心等症状,应及时评定其血糖过高或过低,嘱其采取尿糖试纸检测尿液,使其掌握血糖的自我监测方法。c.运动干预。结合孕妇提供针对性运动指导,如轻度或者中度的上肢部位运动、餐后散步等,餐后30～60 min最适合进行运动,单次运动的时间为30 min,选择散步、瑜伽等方式,定时监测心率,以<120次/min为宜。d.血糖监测。住院期间做好血糖监测,4～6次/d,记录至档案,通过电话、微信或上门访视途径统计未住院孕妇血糖情况,同时记录入档并反馈给主治医生。e.心理疏导。调节好孕妇的心理状态,使其接受已患病的现实,多给予关心、照顾,要求家庭成员多与孕妇沟通,为其提供关心、照顾;休息时可聆听舒缓的音乐,或者观看娱乐节目,转移其注意力,并列举成功分娩和康复的病例,以树立战胜疾病的自信心。

1.3 观察指标 ①血糖水平:分别于干预前、干预2周后经血糖分析仪检测两组晨起时空腹血糖和早中晚三餐后2 h血糖水平。②BMI:分别于干预前、干预2周后计算两组孕期BMI增长状态,经身高体重测量仪检测两组身高和体重,后依据体重(kg)/身高(m)2公式计算得到相应的BMI。③妊娠结局:统计两组胎儿窘迫、羊水过多、巨大儿、早产和产后出血等并发症发生情况。④护理满意度:选择自制满意度表,包括护理方法、护理态度、护理技术、护患沟通、护理效果5项,各项依据不满意、比较不满意、一般、比较满意和满意计0、5、10、15、20,总分100分,得分越高表示对护理工作越满意。

2 结果

2.1 两组干预前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比较

2.2 两组干预前后BMI比较 见表2。

表2 两组干预前后BMI比较

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较 (分,

3 讨论

妊娠期糖尿病的出现主要是胰岛素分泌不足和分泌胰高血糖素过多导致的糖代谢紊乱[7]。主要表现是饮食、水分摄入增多和多尿症等,能引起一系列的母婴并发症,严重影响母婴健康[8]。妊娠期糖尿病造成的母婴危害程度主要和孕妇病情及血糖控制情况有关,因此在治疗的同时加以合理护理措施有着重要作用[9]。以往临床开展护理工作期间内容比较单一化,针对性较为缺乏,多是护士按医嘱被动进行操作,最终收获的护理效果多不理想,需要采取更有效、科学的护理模式[10]。

早期个性化护理联合健康教育结合健康教育和饮食干预,并按照孕妇在不同孕期的疾病改变开展细致护理,使整个护理工作具有更强的针对性、全面性[11]。本研究结果显示,观察组干预后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均低于对照组(P<0.01),与李秋红[12]研究结果一致。考虑原因是:通过积极组建护理服务小组,组内成员均有较强专业理论、实践能力及责任心,对每例孕妇均保持负责的态度,建立病例档案,为后续早期开展个性化护理打下基础;围绕疾病开展健康教育,为孕妇营造良好的学习氛围,能增强其责任感、自身管理能力;开展心理疏导,缓解孕妇现存的负性情绪,提升其配合度,进而提高血糖的控制效果。本研究结果显示,观察组BMI低于对照组(P<0.05)。分析原因:经调查问卷详细掌握孕妇当前存在的各类问题,定期开展疾病有关知识讲课,必要时开展一对一指导;护理期间做好饮食方面的干预,要求孕妇严格按照科学的原则进食,坚持少量多餐原则,合理科学膳食结构能缓解胰岛素负荷,改善血糖的代谢情况,还能控制孕期的体重指数增长[13]。本研究结果显示,观察组胎儿窘迫症、羊水过多、巨大儿、早产、产后出血发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因:经针对性的运动疗法,督促孕妇坚持开展运动,使其充分了解运动重要性,增强其自我管理意识,进而控制其血糖,减少不良妊娠结局的发生[14];除此之外,经重视用药方面的指导,用药过程中注重母婴双方监测,可减少围生期母婴并发症的发生,提升妊娠质量,确保母婴双方的健康、安全。本研究结果显示,观察组护理方法、护理态度、护患沟通、护理技术、护理效果评分均高于对照组(P<0.01)。考虑原因可能为:早期个性化护理联合健康教育可提高护理满意度,因其具有全面性、细致性及针对性,且效果更为理想,有助于得到孕妇高度认可。

综上所述,将早期个性化护理联合健康教育应用于妊娠期糖尿病孕妇中,可控制其血糖水平,改善其妊娠结局,提高护理满意度。但本研究仍有不足之处,如纳入的样本数量不多,样本全部来自1家医院,且未统计两组分娩后的母婴远期并发症等指标,得到的结果依旧有局限性,这些均需日后加以完善。