郑鑫蕊

在临床上,肺结核属于一种常见的慢性疾病,传染性强,主要由结核分枝杆菌侵犯肺部而引起,症状主要表现为咳痰咳嗽、低热盗汗、乏力、消瘦等,随着病情的不断发展,还会对多器官造成侵袭,严重影响到了患者的健康及生活质量［1］。肺结核的病程比较长,病情绵延不愈,患者需长期接受药物治疗,已成为我国重点控制的疾病之一。经临床研究显示,肺结核多发于老年群体,通常伴有营养不良情况,加上身体素质及免疫力功能明显下降,容易导致呼吸道防御功能降低,从而并发肺部感染,进一步加重患者的病情,同时也增加了临床治疗难度。对于肺结核并发感染患者,治疗成功的关键在于保持其呼吸道处于畅通状态,有效控制感染［2］。本文以本院2019 年3 月～2021 年2 月收治的92 例肺结核并发感染患者作为研究对象,观察联合应用痰热清与抗生素进行治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年2 月来本院接受治疗的92 例肺结核并发感染患者,随机分为对照组与观察组,各46 例。对照组男女比例为25∶21；年龄40～71 岁,平均年龄(58.26±5.73)岁；肺结核病程1～8 年,平均病程(3.06±1.65)年。观察组男女比例为27∶19；年龄41～72 岁,平均年龄(58.30±5.75)岁；肺结核病程1～9 年,平均病程(3.08±1.98)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均存在发热、咳嗽、咳脓痰等症状,结核杆菌涂片呈阳性,经痰结核菌、胸部X 线及血沉等检查,并结合其流行病学资料及症状分析,符合肺结核的诊断标准。排除标准：伴发心脑血管疾病者、肝肾等重要脏器存在严重功能障碍者；因其他原因引起的肺部感染者；近1 个月有抗生素治疗史等患者。两组患者及其家属均知晓实验并自愿参与,且本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 待患者入院以后,先指导其接受常规检查,并做好隔离工作,以免发生交叉感染的情况。对照组患者应用抗生素进行治疗,抗生素药物选用头孢曲松钠［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13022881］,在150 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液中加入2.0 g 的头孢曲松钠,静脉滴注,用药1 次/d。观察组患者应用痰热清(上海凯宝药业股份有限公司,国药准字Z20030054)联合抗生素治疗。抗生素同样选用头孢曲松钠,用药剂量及方法与对照组相同。在250 ml 浓度为0.5%的葡萄糖注射液中加入20 ml 的痰热清,静脉滴注,并在2 h 内滴注完毕,用药1 次/d。两组患者均接受为期2 周的药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、症状消失时间、不良反应发生情况。①疗效判定标准：显效：治疗后,患者的临床症状(包括发热、咳嗽、咳脓痰、肺部湿罗音等)全部消失,生命体征恢复正常,痰液病菌培养结果显示为阴性,白细胞计数恢复至正常水平,且经肺部X 线检查,结果显示病灶彻底吸收；有效：治疗后,患者的临床症状及生命体征得到明显改善,白细胞计数水平趋于正常范围,经肺部X 线检查,结果显示病灶吸收范围≥50%；无效：患者的症状及生命体征未得到改善,甚至出现加重的情况,白细胞计数未发生变化或升高,经肺部X 线检查,显示病灶吸收的范围＜50%,或是病灶出现增多的表现。总有效率=显效率+有效率。②症状消失时间：观察并准确记录两组患者发热、咳痰咳嗽、湿啰音等症状的消失时间。③不良反应：包括皮疹、恶心、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的80.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组症状消失时间比较 观察组发热、咳痰咳嗽、湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较(,d)

表2 两组症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率6.52%与对照组的 8.70%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

随着卡介苗在我国的推广及使用,大大降低了婴幼儿与青春期原发结核病的发病率,但是在老年群体中,继发性肺结核的发病率及病死率依旧比较高。对于老年肺结核患者而言,其自身免疫功能明显降低,通常还会伴发较多的慢性基础疾病,病情相对比较严重,给予抗结核治疗时,也更容易损害肝功能［3］。其中,肺结核的病程比较长,有些患者还会出现支气管黏膜上皮细胞受损的情况,尤其是有长期生物燃料使用史及吸烟史的患者,通常还会伴发气道排痰、屏障功能减退等,极易合并革兰阴性菌等其他病原体,从而引起肺部感染。当肺结核患者并发肺部感染后,革兰阴细菌等会将内毒素以及中性粒细胞、淋巴细胞、单核-巨噬细胞等炎性细胞释放出来,从而介导肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症相关细胞介质的合成与分泌［4］。

临床在治疗肺结核并发感染患者时,主要采取药物治疗的方法,以往多用抗生素进行治疗。但是,单药治疗效果不持久,如果患者长期用药可能引起耐药性,导致病情反复发作,无法获得理想的疗效。因此,临床对该病的药物治疗日益重视,并逐渐意识到中医治疗的优势。中医学认为,肺结核的发生与正气不足有着紧密联系,邪气入侵机体,导致肺气上逆、痰热蕴肺,增加了痰液的分泌,引起排痰困难等症状。同时,病菌在肺组织内不断进行繁殖,从而引起继发性感染,治疗时应遵循镇咳化痰、解毒泻火的治疗原则［5-7］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的80.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发热、咳痰咳嗽、湿啰音消失时间分别为(2.45±0.57)、(3.51±1.42)、(4.97±1.55)d,均短于对照组的(4.19±1.63)、(4.83±2.16)、(6.26±2.41)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率6.52%与对照组的 8.70%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因,本研究选用的抗生素药物为头孢曲松钠,其能够有效抑制肺炎杆菌,将支气管黏膜上皮细胞坏死及脱落的部分清除,在清除肺部炎症的基础上起到缓解病情的效果。但是单一用药的药效比较弱,并且不持久,不利于患者病情的恢复。而在此基础上,向肺结核并发感染患者加用痰热清这种国家中药二类新药,可进一步增强疗效。这是因为痰热清的成分包括黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花及连翘等,其中黄芩为君药,属肺胃大肠经,味苦性寒,能够起到解毒泻火及清热燥湿的作用；熊胆粉与山羊角属于臣药,其中熊胆粉性苦寒,归入心肺大肠经,可发挥出解痉化痰、平川镇咳的作用,现代药理学结果也指出其具有良好的消毒、抑菌作用,山羊角性寒味咸,归入心肝经,具有解毒清热、平肝熄风的作用,对肝肺功能起到调节作用；金银花与连翘为佐药,可起到解毒清热的功效。上述诸药联用,可起到协同作用,发挥出解毒清热、化痰平喘的功效。待痰液得到稀释后,可顺畅排出,从而促进患者通气功能的改善,有效控制感染。配合抗生素使用,可增强药效,快速抑制感染,大大缩短症状改善时间,缓解患者的病情［8-12］。

综上所述,应用痰热清联合抗生素对肺结核并发感染患者进行治疗,可有效改善其症状,不良反应少,疗效相比于抗生素单用治疗更为显著。