刘兴锋

新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的早产呼吸系统疾病,由于肺表面活性物质缺乏、肺结构发育不成熟所致,以肺部症状为主,其病情危重、且病死率高［1,2］。机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用手段,但是通气时间的长短会对患儿造成不同程度的影响,且容易出现相关并发症。而外源性肺表面活性物质是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用药物,能有效防止肺萎陷,维持稳定的肺泡张力和血气指标,进而降低患儿病死率和并发症发生率［3,4］。临床上更推荐将肺表面活性物质与机械通气联合应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征。基于此,本文选取51 例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿,研究采用机械通气联合肺表面活性物质治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月～2022 年6 月本院收治的51 例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象,男女比26∶25；平均胎龄(30.4±0.7)周。X 线胸片分级：Ⅲ级29 例,Ⅳ级22 例。纳入标准：①符合呼吸窘迫综合征相关诊断标准；②家长对研究知情同意；③临床资料完整。排除标准：①宫内发育不全；②合并严重宫内感染；③存在先天性畸形或心脏病。

1.2 方法 所有患儿均予以抗感染、营养支持、保温等常规治疗,并加强体征监测。除此之外,实施机械通气联合肺表面活性物质治疗方案。①机械通气治疗。结合患儿体重、病情严重程度、孕周等对呼吸机参数进行调节,通常情况下,FiO2：0.4～0.5；气道峰压(PIP)：16～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；呼气终末正压(PEEP)：5～6 cm H2O；供气流量(FR)：6～8 L/min；呼吸频率(RR)：30～45 bpm；氧疗期间维持PaO2为60～80 mm Hg,或维持血氧饱和度(SaO2)为0.90～0.95［5］。②肺表面活性物质选择猪肺磷脂注射液(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A.,注册证号H20181201,规格：1.5 ml∶0.12 g),按照新生儿出生体重给药,100～200 mg/(kg·次),需根据患儿实际情况灵活调整,使用时待药品恢复至室温后混合均匀,后将其按具体剂量抽吸至注射器内,使用细塑料导管,以气管插管形式给药。治疗前需清理患儿呼吸道分泌物,根据实际情况调节呼吸机参数,并在给药6 h 内禁止进行吸痰、叩背等操作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：相关指标检查正常,症状消失,呼吸稳定即痊愈；症状、体征、相关指标等均较治疗前有显著改善即显效；症状、体征、相关指标等均较治疗前有所好转即有效；未达到上述标准即无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后血气指标 通过动脉血气分析仪检测患儿治疗前后的PaO2、PaCO2及FiO2水平。

1.3.3 治疗前后炎症指标 应用酶联免疫法检测患儿治疗前后TNF-α、IL-6、IL-10 水平。

1.3.4 机械通气时间、氧疗时间、症状恢复时间及住院时间。

1.3.5 并发症发生情况 观察并记录患儿肺部感染、气胸、肺出血、颅内出血等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后,患儿治疗总有效率为100.00%。见表1。

表1 51 例患儿临床疗效(n,%)

2.2 治疗前后血气指标对比 治疗后,患儿PaCO2及FiO2均低于治疗前,PaO2高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 51 例患儿治疗前后血气指标对比()

表2 51 例患儿治疗前后血气指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05

2.3 治疗前后炎症因子变化对比 治疗后,患儿IL-6以及TNF-α 水平均低于治疗前,IL-10 水平高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 51 例患儿治疗前后炎症因子变化对比(,pg/ml)

表3 51 例患儿治疗前后炎症因子变化对比(,pg/ml)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

2.4 机械通气时间、氧疗时间、症状恢复时间及住院时间 患儿机械通气时间为(73.55±6.76)h,氧疗时间为(230.13±50.75)h,症状恢复时间为(4.14±1.31)d,住院时间为(20.76±5.75)d。

2.5 并发症发生情况 患儿并发症发生率为3.92%,其中发生2 例肺部感染,未发生气胸、肺出血、颅内出血。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征又叫新生儿肺透膜病,患儿会出现呼吸困难、呼吸衰竭等情况,且具有进行性加重的特点。新生儿呼吸窘迫综合征与患儿肺表面活性物质缺乏有密切关系,因患儿肺泡细胞发育不成熟,难以分泌足量的肺泡表面活性物质,另外,若是缺氧也会导致患儿肺表面活性物质合成障碍,以此会导致肺泡不能正常扩张,不能够正常的有效换气,引起肺功能下降。一旦发生肺泡表面活性物质缺乏,会增加肺泡表面张力,从而引发肺泡萎缩,致使其换气功能及通气功能减退,进而发生二氧化碳(CO2)潴留及低氧血症［6］。机械通气是新生儿呼吸窘迫综合征的常规治疗方法,能够促进患儿肺部通气换气,但是对于重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿仅应用机械通气治疗效果不佳,还需要联合应用相关药物补充肺表面活性物质,才能有效提升治疗效果［7］。

肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌,其生理功能主要包括维持肺泡容积的稳定性及防止肺不张、肺水肿,能够有效改善重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿的呼吸困难症状,改善预后［8］。本次研究结果显示,治疗后,患儿PaCO2及FiO2均低于治疗前,PaO2高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与薛海花［9］的研究结果一致。由此表明补充外源性肺表面活性物质能够改善重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿的肺部通气、换气功能。猪肺表面活性剂能够降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,防止肺不张,改善肺的顺应性和气体交换,进而改善新生儿呼吸窘迫综合征,提高治疗效果［10］。因此,在机械通气前于气管内滴入猪肺磷脂注射液,行机械通气后可加速肺表面活性物质的表达,充分发挥其药效,提高肺顺应性,降低气道阻力,减轻患儿缺氧状态,实现人-机交互作用,由此可以缩短机械通气时间,并能够促进症状恢复,缩短住院时间［11,12］。本次研究结果显示,治疗后,患儿治疗总有效率为100.00%。患儿机械通气时间为(73.55±6.76)h,氧疗时间为(230.13±50.75)h,症状恢复时间为(4.14±1.31)d,住院时间为(20.76±5.75)d。且在徐明灯等［13］、黎家仪等［14］的研究中也提到肺泡表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征具有良好的效果,能有效改善患儿临床症状,也可促进患儿尽快脱离呼吸机,缩短住院时间,显著改善其预后。IL-6、TNF-α 为促炎细胞因子,IL-10 为抗炎细胞因子,重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿因肺组织损伤引起大量中性粒细胞聚集并释放出大量的炎性因子,从而出现 IL-6、TNF-α 增高［15,16］。本次研究结果显示,治疗后,患儿IL-6 以及TNF-α水平均低于治疗前,IL-10 水平高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明将机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿能够有效调节炎症因子水平,以此可以抑制炎症反应,控制病情发展。本次研究结果还显示,51 例患儿中仅有2 例患儿发生肺部感染。表明机械通气联合肺表面活性物质治疗能够有效减少并发症发生率,尤其是呼吸机相关并发症,主要是因应用肺表面活性物质治疗后能够提升治疗效果,减少患儿机械通气治疗的时间,由此可以防止长时间呼吸机治疗造成的肺部感染等并发症。除了采取积极有效的治疗手段保证治疗效果,还需要在治疗的过程中加强针对性干预,以便达到辅助治疗的目的,加快患儿康复进程。

综上所述,应用机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征,可纠正患儿血气指标,缓解炎症反应,减少并发症发生,还可缩短机械通气时间,加快患儿康复进程,以此改善预后,提升治疗效果。