张盼盼 王林 唐向飞 王青

摘 要：目的 研究循证护理对肺癌化疗患者睡眠质量及疼痛程度的影响。方法 以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化疗患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各35例。对照组采用常规护理，实验组采用循证护理，比较两组睡眠质量、疼痛程度及生活质量。结果 护理前，两组睡眠质量和VAS疼痛评分比较无显著性差异，P＞0.05；护理后，实验组睡眠质量评分显著高于对照组，VAS疼痛评分显著低于对照组，P＜0.05。实验组物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能等生活质量分值显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对肺癌化疗患者应用循证护理效果理想，可改善患者睡眠质量和生活质量，减轻疼痛感。

关键词：肺癌化疗；循证护理；睡眠质量；疼痛程度

肺癌在恶性肿瘤疾病中较为常见，临床症状包括咳嗽、咯血和胸痛，在一定程度上会危及患者生命安全，降低生活质量。有资料表示，在全球总人口中，肺癌有较高的患病概率，且男性患病比例约为6.19%，女性患病比例约为2.79%[1]。临床针对肺癌常选择化疗，虽然可将患者的生存时间延长，但由于化疗药物自身会伴有细胞毒性作用，不仅会增加患者的痛苦，同时会对其器官功能造成损伤，最终使生存质量下降。因此，在患者治疗期间开展有效的护理手段至关重要。循证护理通过与科研结论、临床经验和主观愿望相結合将证据获取，以此当作临床护理决策凭据的过程[2]。本研究旨在探究循证护理对肺癌化疗患者睡眠质量及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化疗患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各35例。实验组男25例，女10例；年龄47～78岁，平均年龄（64.3±10.9）岁；病程3～12个月，平均病程（8.6±2.4）个月。癌症分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期17例。对照组男26例，女9例；年龄46～80岁，平均年龄（65.2±9.8）岁。病程2～14个月，平均病程（8.9±2.5）个月。癌症分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：肺癌均由病理学和细胞学证实；首次患病；KPS评分超过60分；信息完整；预测生存期超过6个月；签署知情同意书，患者自愿参加本研究。排除标准：具有其他恶性肿瘤；精神病史；配合度较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理

严加监测患者病情，对其生命体征指标严加关注，指导患者合理饮食和严格遵循医嘱用药。

1.2.2 实验组应用循证护理

（1）问题的提出。患者入院后，医护人员需结合患者病情与其主动交谈，并对肺癌化疗患者的临床护理实践进行回顾性分析，将潜在风险以及需要注意的事宜进行归纳，包括：如何正确引导患者改善不良心理，保持良好态度将化疗顺利完成；如何将不良反应占比降低；指导患者合理饮食以及科学锻炼等。

（2）收集证据。与护理期间潜在的问题相结合，在包含知网、万方以及维普的数据库中，对文献资料进行搜索，同时对其是否存在科学性以及可靠性进行评估，最后进行筛选，寻找有关护理问题的答案，并与患者的具体情况相结合，将针对性护理方案予以制定[3]。具体护理干预措施如下：

1）确保用药安全。多数患者在使用化疗药物后会表现出不良症状，即穿刺位置疼痛以及皮肤泛红等，经血管走行皮肤会有色素沉着，血管较硬，若患者的病情较轻则考虑为静脉炎；若病情较重，化疗药物会在皮下组织渗透，在一定程度上会增加炎症反应发生率，如得不到及时处理会引发局部组织坏死。因此，穿刺不得在同一静脉上反复操作，穿刺部位与邻近神经和韧带处的静脉保持一段距离，从而使静脉穿刺成功率显著提高。用药之前需给予生理盐水，畅通后将化疗药物注入[4]。若使用疱性药物需告知患者先进行抽血，对静脉的通畅程度进行检查，用药2 ml则回抽1次血，不得让针头方向出现移动，在此期间还需对患者注药位置有无疼痛感以及烧灼感进行了解。输液期间需加大巡视力度，控制给药速度在每分钟5 ml，避免发生药物外漏，一旦渗至皮肤需暂停输液，将皮下组织的药液进行回抽，之后将适宜剂量的解毒剂进行推注，辅以冰敷，从而使药物的扩散范围减少。

2）胃肠道护理。在化疗过程中需关注患者营养和水分的补充，强化其健康教育和心理疏通。止吐药物使用期间需严格遵循医嘱，化疗前、后可给予5-羟色氨类药物治疗，从而使胃肠道反应减轻[5]。告知患者需加强水的摄入，从而将化疗药物对消化道黏膜的刺激减轻，加快毒素的排出速度。若患者伴有恶心呕吐，可在间歇期进食，进食原则遵循少食多餐，日常以清淡和易消化的食物为主，同时加强维生素和蛋白质的摄入。为患者进行体位变换，从而明显改善恶心感，同时可通过拇指对内关和合谷穴进行按压，约10分钟，一天3次，使胃肠道反应减轻。

3）骨髓抑制。化疗期间较易发生的骨髓抑制，可减少白细胞和血小板。若患者的病情会降低全血，同时增加并发症发生率，如黏膜感染和出血，需注意对化疗造成影响的同时会危及患者生命安全。应严密观察患者有无发生白细胞和血小板计数降低，并对感染性休克和出血倾向有效预防。若患者的血小板计数下降需告知应长期卧床，可适当将活动减少，同时保持鼻腔和口鼻在湿润状态[6]。

4）泌尿系统毒性铂类会损伤肾脏功能。可使用水化和利尿疗法，适当增加饮水量，将尿液进行稀释，加快代谢产物速度的同时可通过体外过程排出，予以保护泌尿系统。

5）脱发。护理人员需将化疗引起脱发事先告知患者，化疗间隙期头发会再生，让患者做好心理准备。协助患者佩戴假发或帽子，从而使其自我形象得到改善。患者完成化疗后需减少洗头次数，梳头不得用力，首选温和洗发液和护发素。睡觉时可佩戴头巾，防止发生掉落，加强病床的清洁工作，从而减轻对患者造成的刺激。用药前10 min可头戴冰帽，一段时间后确保头皮维度维持在23℃～24℃，直到停药后30 min，该方法不仅可冷却头皮，致使血管痉挛，同时可将毛囊药物浓度明显减少，从而将脱发量降低。

6）心理指导。多数患者化疗期间会伴有不同程度的不良心理，表现为恐惧和悲观，诱发因素包含癌症难以治愈以及对化疗产生的不良反应等。因此，化疗人员需将化疗期间存在的痛苦如实告知患者，对其进行引导，使其正确对待，提升配合度，从而减慢病情进展速度。鼓励患者表达内心真实想法，并给予患者尊重和关注，同时将家庭系统的支持力量充分发挥。

1.3 观察指标

（1）比较两组睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，其中19个自我评定问题计分，包括7个因子，每个因子0～3，总分0～21分，评分越低表示患者睡眠质量改善情况越好。

（2）比较两组患者疼痛程度：通过视觉模拟评分（VSA评分）展开评价，最高10分，最低0分，所得结果与疼痛程度呈正比。

（3）比较两组生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估，包含物质生活、躯体健康、心理健康和社會功能4个方面，总分100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组睡眠质量及疼痛程度比较

护理前，两组睡眠质量及疼痛程度比较无显著差异；护理后，实验组睡眠质量评分、VAS疼痛评分显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

实验组物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能等生活质量分值显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

肺癌在老年群体中有较高的患病率，临床初步认为诱发因素与吸烟、职业暴露和大气污染存在相关性，同时与电离辐射和遗传有着直接关系。有资料表示，患者化疗期间会伴有不同程度的并发症，不仅会致使病情加重，同时严重影响整体治疗效果[7～8]。循证护理是一种全新的护理措施，将基础案例和科学证据相结合，以解决实际问题而发起的护理手段。肺癌化疗患者受化疗药物刺激会增加不良反应发生概率，致使患者痛苦感增加的同时也会引发诸多不良心理，最终致使治疗依从性下降，对化疗效果造成不利影响。对肺癌患者开展循证护理，可将健康教育和心理指导的特殊作用进行强调，通过科学手段将不良反应的发生进行规避，将患者体质水平进行改善和提升，恢复患者治疗疾病自信心的同时，可将临床治疗效果和生活质量进行优化。本研究结果表明，护理后，实验组睡眠质量评分显著高于对照组，VAS疼痛评分显著低于对照组，P＜0.05。实验组物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能等生活质量分值显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对肺癌化疗患者应用循证护理效果理想，可改善患者睡眠质量和生活质量，减轻疼痛感。

参考文献

[1] 卢洁敏.循证护理在肺癌患者化疗中的护理体会[J].饮食保健，2021（1）：133.

[2] 赵卫红.肺癌化疗患者应用循证护理干预的早期康复效果研究[J].中外医疗，2021，40（24）：112-115.

[3] 吴翠美.循证护理对肺癌化疗患者睡眠质量及疼痛的影响分析[J].养生保健指南，2021（13）：193.

[4] 陈银，易娟，朱霞.循证护理干预对肺癌化疗患者早期康复的效果及对并发症发生率的影响[J].中国农村卫生，2021，13（11）：90-91.

[5] 钱源，陈莺，钱媛媛等.以循证护理为基础的临床护理路径对肺癌化疗患者恶心、呕吐及总体健康状况的影响[J].中外医学研究，2020，18（34）：102-104.

[6] 陈琼，童莉，周莉莉.循证护理对肺癌PICC置管化疗患者深静脉血栓形成率与生存状态的影响[J].血栓与止血学，2020，26（4）：706-707.

[7] 陈雯，胡雯，刘爱琴.循证支持的心理护理对肺癌化疗患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（12）：2152-2153.

[8] 李雅琪.中西医结合循证护理干预对肺癌化疗患者不良情绪及生活质量影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（76）：307-308.