孙艳

摘要：目的 分析循证护理预防肿瘤患者化疗药物外渗的临床价值。方法 以2020年1月～2022年我院收治的48例肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和对照组各24例。对照组行常规护理，实验组采用循证护理。比较两组药物外渗发生率，不良反应发生率，护理满意度及生活质量评分。结果 实验组药物外渗发生率显著低于对照组（P＜0.05）。实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。实验组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。护理前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，实验组角色功能、躯体功能、认知功能及社会功能等生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理干预可有效降低肿瘤化疗患者药物外渗率，减轻胃肠道不良反应，保证营养补充，提升生活质量和护理满意度。

关键词：肿瘤；循证护理；化疗；预防；药物外渗

化疗虽然可以通过抗肿瘤药物抑制或杀死肿瘤细胞，但是也会给正常的细胞造成一定的损伤，加上化疗周期较长，导致患者极易发生不良反应，加上病情难以治愈、死亡风险高，使得患者长期伴有不良反应，影响治疗效果。诸多研究表明[1～3]，化疗期间有较高的药物外渗风险，会损伤皮肤组织，遂应重视护理服务。循证护理是近年来推广性较强的护理模式，其以常规护理为基础，基于循证理念，完善护理内容，更具优势和全面性。本研究旨在探究循证护理在化疗肿瘤患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2022年我院收治的48例肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和对照组各24例。对照组男12例，女12例；年龄24～70岁，平均年龄（48.99±2.31）岁；肺癌7例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌2例、直肠癌3例，胃癌3例。实验组男13例，女11例；年龄23～72岁，平均年龄（48.73±2.22）岁；肺癌6例、肝癌4例、乳腺癌4例、食道癌3例、直肠癌3例、胃癌4例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：确诊恶性肿瘤；需静脉使用化疗药物；认知功能正常；心态良好。排除标准：临床资料缺失；非知情者、非自愿参与；沟通障碍、精神系统障碍；依从性高。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

向患者讲述目前的病情情况以及后续的化疗流程，完善有关检查，评估患者存在的问题，并进行预防处理。叮嘱患者日常注意事项，重视置管、饮食护理，时刻关注药物外渗情况，以便及时处理[4]。

1.2.2 实验组实施循证护理

（1）成立循证小组：由护士长和专科护士组成，护士长担任组长，领导专科护士整理患者的临床资料，充分掌握每位患者的实际情况，并分析高危风险和护理问题，如化疗药物外渗如何预防、静脉输入方式、如何消除负性情绪等，并查阅知网、万方等数据库，收集可靠的护理资料，为后续护理计划提供可靠的文献支撑；定期培训，培训内容包括循证护理理念、优势、意义、目的以及有关于肿瘤患者化疗的相关护理技能等，提升护理人员操作能力和实践经验，确保护理的专业性。

（2）获取循证支持：整理收集的资料，结合患者的实际问题，进行整合，确定关键点，以小组讨论的方式确定护理方案，并询问专家意见，完善护理流程[5]。

（3）实施护理：①心理疏导。主动与患者交谈，询问其感受，耐心倾听，适时回应，引导患者保持积极乐观的态度，纠正错误想法和行为，分享良好案例，增强患者信心，并依照患者的临床需求，尽力为其提供对应服务，获取患者的信任，必要时可在不影响患者休息的情况下播放音乐，转移患者的注意力，放松心态。②饮食、生活护理。饮食上确保维生素、热量以及优质蛋白的补充，确保食物的易消化和清淡性，可遵照少食多餐原则，降低胃肠压力，禁食辛辣、油腻等刺激性的食物，禁烟酒，如患者伴有恶心、呕吐等不良反应，需要遵医嘱使用止吐剂；减少病房人员的流通，为患者提供安静、舒适的睡眠环境，睡前可以泡脚，提升睡眠质量，利于患者化疗配合。③药物指导。叮嘱患者遵医嘱用药，确保药物剂量、使用次数的合理性，避免产生药物不良反应；用药期间备有各种急救药物和器材，确保应有的救护措施。④皮肤护理。密切监测管道通畅度以及皮肤的整洁性，穿刺前正确选取血管，注意保护大动脉，常规采血和非化疗选择小血管和远端静脉，化疗一般选用前臂或远端关节上下2～3 cm处交替穿刺，避免肌腱、关节、神经部位，防止渗透后引起肌腱痉挛和神经功能障碍等，如出现皮肤红肿需要及时对症处理，并做好预防药物外渗等处理。⑤化疗期间的护理。行静脉输液前，需要告知患者做好心理准备，了解化疗的注意事项，缓解其不良情緒。患者静脉不充盈时，穿刺前需要用温水浸泡，也可热敷提升血管清晰度，促使血管充盈，提升首次穿刺成功率，并于穿刺的过程中，确保无菌操作；化疗期间，关注患者有无恶心呕吐等胃肠道反应以及发生频率，如遇呕吐需要及时将患者头部偏向一侧，清理口腔分泌物，保证呼吸的通畅性，并于呕吐完毕后做好口腔清洁，预防感染[6]。当联合用药使用刺激性药物时，需要先应用低浓度药物，并于两种药物应用之间用等渗盐水冲洗管道，随时观察针头是否完全在血管内，活血是否通畅，确保化疗药物完全进入血管内，高浓度药物速度不可过快，以免损伤血管和造成患者严重不良反应；一旦化疗药物外渗立即停药，拔针前尽量抽出外渗的药液，用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg混合液，在渗漏组织周围作环行封闭，然后用冰袋敷患处24 h。

1.3 观察指标

（1）比较两组化疗药物外渗率。（2）比较两组不良反应发生率。（3）比较两组生活质量评分：通过QLQ-C30量表进行评估，内容涉及角色功能、躯体功能、认知功能以及社会功能，满分为100分，得分越高越好。（4）比较两组护理满意度：利用我院自制满意度调查问卷进行调查，内容涉及护理态度、护理技能、环境等方面，满分100分，≥90分为非常满意、70～89分为一般满意、低于70分为不满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组化疗药物外渗率比较

实验组药物外渗发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

护理后，实验组角色功能、躯体功能、认知功能及社会功能等生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

实验组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

目前针对肿瘤疾病，临床主要通过手术、放疗、化疗等方式为主.对于一些中晚期的肿瘤患者而言，化疗的效果要明显优于手术治疗，但在漫长的化疗过程中，患者的机体能量消耗较大，加上病症死亡率高，无疑加重患者的身心负担，不利于预后，因此给予患者科学的护理尤为关键[7～8]。循证护理是一项科学、谨慎的护理模式，其可结合患者的时间情况和自身的护理经验，分析患者存在的护理风险，并通过查阅文献来获取文献数据支撑，确保护理计划的有效性，其相比常规护理而言，不仅优化了护理流程、丰富了护理内容，还可以拉近护患关系，满足患者的临床需求，提升其依从性，从而提升护理干预的安全性和有效性。本研究结果显示，实验组生活质量和护理满意度均明显高于对照组，实验组化疗药物外渗率和不良反应发生率均明显低于对照组，P＜0.05。证实循证护理的效果显著优于常规护理。循证护理中包含了心理护理、饮食护理、症状护理、置管护理等，分别消除患者的不良情绪，促进临床症状改善，满足机体营养需求，提升免疫力，评估患者身体状态，更好地完善护理计划，预防药物外渗等不良事件的发生。

综上所述，循证护理干预可有效降低肿瘤化疗患者药物外渗率，减轻胃肠道不良反应，保证营养补充，提升生活质量和护理满意度。

参考文献

[1] 白致熎，李晶晶.集束化護理措施在控制肿瘤化疗所致恶心呕吐中的临床效果分析[J].智慧健康，2022，8（27）：173-176，181.

[2] 杜晓丽.精细化护理对PICC置管肿瘤化疗患者心理健康的影响[J].内蒙古医学杂志，2022，54（7）：883-884.

[3] 刘冬梅.临床护理路径对行PICC置管肿瘤化疗患者的护理效果[J].现代养生，2022，22（11）：898-900.

[4] 袁守菊.干预肿瘤患者化疗药物外渗的规范化护理流程分析[J].中国医药指南，2020，18（18）：209-210.

[5] 白洁.肿瘤患者化疗药物外渗的干预化护理方式分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：149-150.

[6] 康树云.恶性肿瘤静脉化疗药物外渗的分期护理满意度分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（2）：229.

[7] 周晓燕，王琼.预见性护理措施对局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗所致静脉炎及护理满意度的影响[J].肿瘤基础与临床，2020，33（1）：78-80.

[8] 吴喻.品管圈管理在减少肿瘤静脉化疗药物外渗中的效果观察[J]. 当代护士（上旬刊），2020，27（3）：159-161.