胡晶晶 谢海娇 王飞 郏丽萍

[摘要] 目的 探讨前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的影响因素及干预措施。方法 选择2019 年6 月至2022 年6 月浙江省台州医院行腹腔镜下前列腺癌根治术患者105 例为研究对象，调查患者术后低体温的发生率，收集临床资料，采用单因素和多因素Logistic 回归分析影响术后低体温发生的相关因素。结果 105 例患者中58 例出现术后低体温，发生率为55.24%。单因素分析结果显示，患者年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中保暖方式与腹腔镜前列腺癌手术患者术后低体温的发生有关（P<0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，患者年龄>65 岁、BMI≤24kg/m2、麻醉时间3h、术中补液量1500ml 是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的高危因素（P<0.05）。结论 年龄、BMI、麻醉时间、术中补液量是影响前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的独立影响因素，应引起重视并加以预防。

[关键词] 前列腺癌根治术；腹腔镜手术；术后低体温；影响因素

[中图分类号] R472.3   [文献标识码] A   [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.014

研究证实，前列腺癌的发病率和死亡率均与年龄有关，>65 岁的老年男性中发病率最高。根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的标准疗法，包括开放手术或使用腹腔镜和机器人支持的微创技术进行[1-2]。与传统手术比较，腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小、出血少，但建立人工气腹时需输入大量室温CO2 气体、手术部位暴露、术中输注大量室温液体、麻醉因素等均可使得机体热量丧失，导致患者非计划性低体温的发生[3]。研究显示，全身麻醉手术过程中50%～70%的患者会出现低体温现象，特别是婴幼儿和老年患者[4]。而术后低体温可增加围手术期不良事件的发生率，导致患者凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟、延缓伤口愈合、增加切口感染和心肌缺血风险等不良后果[5-6]。本研究旨在探讨腹腔镜下前列腺癌根治术后意外低体温的影响因素，并提出干预策略，以期降低低体温的发生率，提高患者的治疗效果及改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年6 月于浙江省台州医院收治的前列腺癌患者105 例，根据术后低体温的发生情况分组，58 例患者纳入术后低体温组，47例纳入术后未发生低体温组。纳入标准：①符合《前列腺癌诊断治疗指南》[7]并经病理活检确诊者；②所有患者均行腹腔镜下前列腺癌根治术；③肿瘤未转移；④临床资料完整。排除标准：①肿瘤复发或发生转移；②合并严重心肺功能疾病；③合并其他恶性肿瘤；④存在手术禁忌证。对照组年龄55～80 岁，平均（64.72±2.56）岁；肿瘤直径1～4cm，平均（3.78±1.05）cm；术前体温36.1～36.9℃，平均（36.48±0.12）℃。观察组年龄54～78 岁，平均（64.25±2.91）岁；肿瘤直径2～5cm，平均（3.71±1.02）cm；术前体温36.2～36.9℃，平均（36.55±0.14）℃，两组患者的年龄、肿瘤直径、术前体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经浙江省台州医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：K20220809）。

1.2 研究方法

设计基线资料调查表，查阅病例，收集患者临床信息。一般资料包括患者的姓名、住院号、联系电话、年龄、身高、体质量、体质量指数（body massindex，BMI）、术前心理状况、基础体温等；手术相关信息包括手术室温度、麻醉开始时间及结束时间、手术开始时间及结束时间、术中出血量、术中补液量、术中冲洗量、术中保暖方式、术后补液使用抗生素及种类。采用单因素分析术后意外低体温的影响因素，利用多因素Logistic 回归法分析术后低体温发生的独立危险因素。

1.3 低体温的诊断标准

术后低体温的判定通过监测机体食管、耳蜗、鼻咽部等核心温度[5]。本研究中患者术后回到病房立刻采用多参数监护仪连续监测患者鼻咽部温度作为核心温度，每隔15min 记录1 次，任一时间点体温<36℃则判定患者发生术后低体温[8]，同步观察记录患者的呼吸、心率、血压、脉搏，直至生命体征恢复平稳。

1.4 焦虑状态评价标准

焦虑状态–特质问卷（state-trait anxiety inventory，STAT）包括焦虑状态问卷和焦虑特质问卷两部分，可分开单独使用，采用4 级评分法，患者严重程度包括完全没有、有些、中等程度、非常明显，分别赋值1～4 分，总分20～80 分，得分越高，表示越焦虑[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均數±标准差（x s）表示，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜下前列腺癌根治术后低体温的单因素分析

前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温发生率为55.24%（58/105），单因素分析结果表明，年龄、BMI、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中采用保暖方式与腹腔镜前列腺癌手术患者术后低体温的发生有关（P<0.05）；而术前焦虑、入室体温、手术室温度、术中出血量、术中冲洗量、术后补液中使用抗生素及使用抗生素的种类与前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温发生无关（P>0.05），见表1。

2.2 腹腔镜下前列腺癌根治术后低体温影响因素的Logistic 回歸分析

以术后是否出现低体温作为因变量，将年龄、BMI、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中保暖方式作为自变量并进行赋值，进行Logistic 回归分析，结果显示年龄65 岁、BMI≤24kg/m2、麻醉时间3h、术中补液量1500ml 是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的危险因素分析

前列腺癌发病率近年逐渐升高，与传统开放式手术相比，腹腔镜和机器人辅助技术的出现减少了围术期并发症的发生，改善了患者的康复率和住院时间[10-12]。而术后低体温的发生会导致寒战、减缓药物代谢速度、延缓伤口愈合，严重影响患者手术效果及预后[13]。因此，寻找引起术后低体温的影响因素并加以预防处理，对提高患者预后至关重要。__

本研究结果表明，年龄65 岁、BMI≤24kg/m2、麻醉时间3h、术中补液量1500ml 是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的高危因素。原因可能是：老年患者体温调节中枢的调节功能减退、基础代谢速度减慢，对麻药的代谢率较低，易发生低体温[14]。老年患者皮下脂肪层较薄，且对手术操作中的冷刺激较敏感，增加低体温发生率[15-16]。BMI 是衡量人体胖瘦程度的常用指标，将BMI<18.5kg/m2 定义为消瘦，18.5～24.0kg/m2 为正常，>24.0kg/m2 为肥胖。安晓华等[4]发现BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者低体温发生率最高，而BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者低体温发生率最低，与本研究结果相同。可能因为BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者脂肪组织含量较高，脂肪具有保温、减少体表热量散失的作用，因此可以降低患者术后低体温的发生率[17]。研究表明，手术麻醉诱导后的核心体温降低主要是由于麻醉剂对体温调节性血管收缩的抑制，以及核心对体热的外周再分配。麻醉剂降低血管收缩阈值的程度取决于麻醉药物的类型和浓度[18]。麻醉时间过长会增加术后低体温的发生风险。术中输注大量室温液体会通过“冷稀释”作用加速患者热量丢失，出现寒战等症状。研究发现每输注1.5L 室温液体，中心温度就下降1℃[19]。腹腔镜手术需建立人工CO2 气腹，检查期间冷气和干燥气体充气会诱导体温过低和细胞因子增加，伴有明显的围手术期并发症。研究证实，腹腔镜下前列腺癌根治术中加温加湿CO2 充气在保持患者的热稳态中较常规充气更有效，但差异较小[20]。

3.2 预防措施

术前做好详细全面的病情评估，制定合适的手术方案，与手术团队充分交流配合，尽量减少手术操作时间及麻醉时长。术后患者进行体温及生命体征监测记录，针对BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者，需要重点关注并积极做好复合保温措施以预防低体温的发生，保证患者生命安全。同时术中尽量在保证效果的情况下缩短麻醉时间，并对手术室进行预先加温，维持室温24～25℃，湿度50%～60%，减少因全麻诱导引起的再分布性低体温。采用气腹机加温CO2 气体，温度维持37℃，减少中心温度的下降。提倡“目标导向型”液体治疗，对输注液加温至39～40℃，尽量2h内输完，使用人工鼻减少因呼吸导致的热量散失。

综上所述，年龄65 岁、BMI≤24kg/m2、麻醉时间3h、术中补液量1500ml 是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的独立危险因素，医护人员在临床应对这些影响因素加以重视，注意患者保温，降低患者术后低体温的发生率。

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（收稿日期：2022–08–17）

（修回日期：2023–01–06）