谌婷婷 邓雯雯

【摘要】 目的：探讨铜砭刮痧联合耳穴压豆在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的治疗价值。方法：选取江西省中西医结合医院2021年3月-2022年3月收治的100例COPD患者，采用随机数字表法进行分组，每组50例。对照组予以常规西医治疗，观察组在对照组基础上增加铜砭刮痧与耳穴压豆治疗。对比两组肺功能、中医症状积分、生活质量、T淋巴细胞亚群水平。结果：治疗后，观察组肺功能指标均优于对照组，中医症状积分低于对照组，莱斯特咳嗽问卷（LCQ）评分高于对照组，T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+）水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在COPD的治疗中，铜砭刮痧联合耳穴压豆的效果良好，可改善患者的临床症状、肺功能及生活质量，并对免疫功能产生一定的积极影响。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 铜砭刮痧 耳穴压豆

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic value of copper scraping combined with auricular point pressing beans in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 patients with COPD who were admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrative Medicine from March 2021 to March 2022 were selected and divided into groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine treatment， and the observation group was additionally treated with copper scraping combined with auricular point pressing beans on the basis of the control group. The pulmonary function， TCM symptom scores， quality of life， and the levels of T lymphocyte subsets were compared between the two groups. Result： After treatment， the pulmonary function indexes of the observation group were all better than those of the control group， the TCM symptom score was lower than that of the control group， the score of Leicester cough questionnaire （LCQ） was higher than that of the control group， and the levels of T lymphocyte subsets （CD3+， CD4+） were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of COPD， copper scraping combined with auricular point pressing beans has a good effect， which can improve patients' clinical symptoms， pulmonary function and quality of life， and have a positive impact on immune function.

[Key words] COPD Copper scraping Auricular point pressing beans

First-author's address： Jiangxi Provincial Hospital of Integrative Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.019

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣道不完全可逆的气流受限为主要特点的慢性肺部疾病。根据2017年发布的COPD防治全球策略，本病多与长期吸烟、环境暴露、宿主因素等有关，常见呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状，患者普遍存在重大的共患慢性疾病[1]。在全球范围内，COPD是导致残疾、死亡风险增加的重要原因之一，诊治工作开展面临的经济压力与社会负担不容忽视[2]。药物治疗是目前缓解COPD症状的主要方式，权衡药物的可及性、临床疗效、副作用风险及整体医疗花费等各项因素，根据病症情况选用支气管扩张剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，可减少患者急性加重的频率，并对运动耐力、健康状况的改善产生积极作用。但临床实践中，COPD治疗也存在诸多问题，如各机构的防治能力与诊疗水平存在一定的差异，单纯给予西药治疗容易面临效果欠佳、药物副作用等问题。参考相关文献报道的COPD疗效影响因素[3]，规范COPD的治疗方案，探索易于推广的诊治思路，具有重要意义。中西结合疗法是近年来肺疾病诊治的研究热点，有文献研究发现，中西医结合治疗可改善COPD患者的病症，对肺功能的康复有积极作用[4-6]，另有动物实验表明，中西医结合可影响COPD动物模型的免疫因子表达水平，促进肺组织免疫屏障功能的修复[7]。铜砭刮痧与耳穴压豆是两项具有中医特色的疗法，在改善咳嗽、扩张血管、改善体质状况等方面有重要作用。本研究对铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗COPD的临床价值进行分析，评价其对COPD患者症状、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省中西医结合医院2021年3月-2022年3月收治的100例COPD患者。纳入标准：（1）符合COPD的诊断标准[8]；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）呼吸衰竭、充血性心力衰竭；（2）全身感染或传染性疾病；（3）有精神疾病病史；（4）存在刮痧禁忌证；（5）重要器官功能异常；（6）COPD急性加重。采用随机数字表法将患者分为两组，每组50例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者自愿参与，并签订知情同意书。

1.2 方法 患者入院后均给予COPD常规治疗，包括止咳平喘、抗感染、酸碱平衡支持治疗等。对照组：（1）沙美特罗替卡松吸入气雾剂（生产厂家：Glaxo Wellcome Production，批准文号：注册证号H20140382，规格：每瓶60揿，每揿含沙美特罗25 μg和丙酸氟替卡松125 μg），1揿/次，2次/d。（2）盐酸氨溴索片（生产厂家：上海衡山药业有限公司，批准文号：国药准字H20103042，规格：30 mg），30 mg/次，3次/d。（3）阿莫西林舒巴坦匹酯咀嚼片（生产厂家：贵州百灵企业集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090229，规格：0.25 g），0.5 g/次，每8小时1次。观察组：（1）铜砭刮痧。取穴，双臂取手厥阴心包经、手少阴心经、手太阴肺经、手阳明大肠经、手太阳三焦经；颈部取风府、天柱、风池；背部开阳脉四穴，包括大椎、大杼、膏肓、神堂；重点刮拭肺俞穴，尽可能出痧。刮痧治疗前，合理控制治疗室的温湿度，创造相对安静的治疗环境，以坐姿刮痧为主；操作者入静，患者暴露需刮痧部位，对患者的皮肤状况进行评估，确认具备铜砭刮痧条件后，开始做刮痧治疗的准备（如对虎符铜砭进行消毒、刮痧区域的清洁等）；受刮者可闭目养神，尽可能通过情志调护影响患者的精神状态，促使其达到心神安定。刮痧时，先在刮痧区域涂抹适量刮痧油，用刮痧板轻轻刮拭，让刮痧油均匀地分布于刮痧部位，拨开卫气；遵循刮痧的基本原则，如“先阳脉后阴脉”“自上而下”“由内向外”等，虎符铜砭与皮肤形成45°夹角，采取单向刮拭方法[9]。刮痧治疗期间注意控制力度、频率，下板的力度应当均匀，一般以受刮皮肤潮红或出现斑块为主，但不易出痧者也不做强求，避免刮痧不当引起皮肤损伤；频率过快可导致力浮于表面，难以达到刮痧治疗的目的，过慢则力软，以70～80次/min为度，具体根据患者的耐受调整。每次刮痧的持续时间为20～30 min。若患者出现难以忍受的痛感，则考虑采用磨法。治疗结束后，采用干净纸巾擦去刮痧区域多余的刮痧油，告知相关注意事项，如适当饮用温热红糖水，避风寒等。铜砭刮痧的时间间隔控制在3～6 d以上，具体以刮痧区域痧退为准。（2）耳穴压豆。患者取端坐位，每次治疗时选择单侧耳穴，主要穴位为角窝中、风溪、肺、脾、肾。操作前，对单侧耳廓进行常规消毒，将王不留行籽贴敷于小方块胶布的正中央，后敷贴于选定的穴位，手指用力按壓，按压的力度根据患者的耐受情况确定，每次每穴的按压时间为2 min，保留3 d后取下，换对侧耳穴进行按压。（3）COPD常规治疗，与对照组同。两组均持续治疗4周，观察组共完成10次耳穴压豆治疗，6～8次铜砭刮痧治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）肺功能指标。治疗前与治疗后检测肺功能，检测前30 min内避免剧烈运动，按肺功能检查常规检测患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）[10]。（2）中医症状积分。咳嗽症状按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，其他相关症状（喘息、气短、神疲）按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分[11]，统计治疗前后两组中医症状积分。（3）生活质量。采用莱斯特咳嗽问卷（LCQ）进行评估，问卷共3个领域，19个项目，各项评分1～7分，各领域的评分取平均值，再将各领域评分相加得最终的LCQ评分，总分21分，得分越高，则生活质量越好[12]。（4）T淋巴细胞亚群水平。治疗前与治疗后检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，常规抽取2 mL外周静脉血，采用美国BD公司生产的FACS Calibur型流式细胞仪进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料用率（%）表示，用字2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男36例，女14例；年龄53～72岁，平均（67.17±3.54）岁。观察组男35例，女15例；年龄56～74岁，平均（68.43±4.26）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 肺功能指标 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC%均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 中医症状积分 治疗前，两组中医症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中医症状积分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 生活质量 治疗前，两组LCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LCQ评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 T淋巴细胞亚群水平 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+水平均优于对照组（P<0.05），两组CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

COPD的防治是公共医疗卫生事业面临的重要挑战。西医防治COPD的基本策略是病因预防、早期诊治与康复治疗，即在未发病前，对有高患病风险的人群进行积极预防，借助戒烟、完善个人防护、健康宣教、社会针对性服务及预防性治疗等多种措施，降低COPD的发病概率；在出现COPD相关症状后，尽早采取肺功能检查及规范的诊断程序，对病症的严重程度进行客观研判，个体化设计治疗思路；待患者的病情逐渐稳定且进入COPD缓解期后，以控制病情、预防并发症等为主要目标，拟定、实施康复治疗，如耐寒锻炼、呼吸锻炼、规律生活等，有望改善活动能力。而中医防治的基本思路是，利用多途径、多靶点作用机制，根据不同时期的发病特点、病症表现，给予中医药治疗与其他中医特色疗法，逐步改善患者的症状，减缓、阻止肺功能的进行性下降，并兼顾患者体质状况的改善。将中医、西医的治疗经验进行整合，充分利用两种治疗思路及对应治疗方法的优势，改善患者的临床结局，具有重要意义。

刮痧是中医特色疗法，以中医腧穴理论、十二经络等为基础，从整体观念出发，通过刮拭方式，产生活血化瘀、调节阴阳、疏通经络的作用。根据张晓琪等[13-14]研究获得的结论，刮痧对咳嗽、咳痰等症状有良好的治疗作用。从中医理论看，刮痧主要通过刮拭经络、穴位治疗疾病，而铜砭刮痧的刮痧板选用黄铜作为主材，可与人体产生更加强烈的共振频率，在穴位上进行旋转磨法，旋转的气更容易通达脏腑，从而化解脉里瘀结，获得满意的疗效。经多年的临床实践，此类刮痧板具有较好的穿透力、抗菌作用与升温效果，可以减轻发热、疼痛等症状[15-17]。本研究对铜砭刮痧在改善咳嗽、呼吸困难方面的作用进行分析，评价COPD治疗应用本方法的价值。从作用机制层面看，铜砭刮痧治疗具备行气活血的作用，在铜板刺激体表的经络的过程中，人体气血运动被调动，皮肤上的毛孔开始蒸发水分并排泄毒素，调动自愈力，从而达到治疗疾病的目的。耳穴压豆是以清心安神、交通心肾等为主要功效的中医技术，对因疾病或其他因素而出现顽固性失眠的患者有良好效果。本研究发现，经治疗后，观察组的FEV1、FEV1/FVC%及中医症候积分均明显改善，提示铜砭刮痧联合耳穴压豆对COPD患者咳嗽、呼吸困难等症状的控制有积极作用，可促进肺功能的恢复。分析其原因，考虑与合理选穴有关，手臂部的三阴三阳与心肺功能相关，通过刮拭方式进行有效刺激，对肺功能的恢复有促进作用；肺俞的刮拭有利于“引邪出表”，在手法得当的情况下，肺部的感染症状及其他体内阻塞引起的症状将得到明显缓解。

本研究还发现，铜砭刮痧联合耳穴压豆对COPD患者的生活质量及免疫功能有积极影响。生活质量是患者临床结局评估的重要参考，受症状持续、失眠等问题的影响，COPD患者的生活质量普遍不高。从COPD患者康复治疗的角度考虑，良好的睡眠质量有助于促进肺部功能的恢复及病症的改善，但咳嗽、呼吸困难等症状的持续会影响其睡眠质量，继而干扰康复进程。何萍等[18-19]研究发现，耳穴压豆可有效改善患者的睡眠质量。本研究虽然未针对患者的睡眠质量进行定量评估，但得出的结论仍然可以论证耳穴压豆在COPD治疗方面的作用。数据显示，观察组患者的生活质量更优，而两组患者除是否增用耳穴压豆、铜砭刮痧治疗外，治疗过程并无显著差异，提示生活质量与耳穴压豆、铜砭刮痧有关，耳穴压豆改善患者的睡眠质量这一因素可能参与其中。另对比发现，观察组患者的T淋巴细胞亚群水平优于对照组，即耳穴压豆、铜砭刮痧联合治疗对COPD患者的免疫功能有一定的影响，分析其原因，可能与以下因素有关：（1）给予铜砭刮痧后，患者体内的气血运动明显改善，在扶正排毒作用机制的持续影响下，患者机体的各项功能逐步恢复；（2）给予耳穴压豆后，患者的睡眠质量受到影响，刘柳等[20]研究发现，睡眠质量改善对部分患者的T淋巴细胞功能有一定的影响，这也可能是导致本研究两组淋巴细胞计数出现差异的原因之一。

综上所述，在COPD的治疗中，铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗可改善患者的临床症状、肺功能及生活质量，并促进患者免疫功力的提升。

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（收稿日期：2022-12-09） （本文编辑：陈韵）