关艳楠　黄鹤　张晓霞

【摘要】 目的：探討肺炎风热郁肺证患儿采用麻杏石甘汤加味联合择时敷贴法治疗的效果。方法：选取2020年5月-2022年5月本溪市中医院收治的78例肺炎风热郁肺证患儿，按照随机数字表法将其分成研究组（n=39）与对照组（n=39）。对照组采用择时敷贴法治疗，研究组采用麻杏石甘汤加味联合择时敷贴法治疗。比较两组临床疗效、症状积分及肺功能。结果：研究组总有效率为97.44%，较对照组的84.62%高（P<0.05）。治疗后两组咳嗽、发热、肺部啰音、喘息积分均低于治疗前，且研究组均较对照组更低（P<0.05）。治疗后两组呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于治疗前，研究组较对照组均更高（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤加味联合择时敷贴法应用于小儿肺炎风热郁肺证治疗中，能够提高临床疗效，促进临床症状缓解，改善患儿肺功能。

【关键词】 麻杏石甘汤 择时敷贴法 风热郁肺证 症状积分 肺功能

Observation on the Curative Effect of Maxing Shigan Decoction Combined with Market Timing Application Method in the Treatment of Children with Pneumonia with Wind-heat Stagnation of Lung Syndrome/GUAN Yannan， HUANG He， ZHANG Xiaoxia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -103

[Abstract] Objective： To explore the effect of Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome. Method： A total of 78 children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome from May 2020 to May 2022 who were admitted to Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into the study group （n=39） and the control group （n=39） by the random number table method. The control group was treated with market timing application method， the study group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method. The clinical efficacy， symptom scores and pulmonary function of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 97.44%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. After treatment， cough， fever， pulmonary rales and wheezing scores in both groups were lower than those before treatment， those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Peak expiratory flow rate （PEF）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） after treatment in both groups were higher than those before treatment， those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Maxing Shigan Decoction combined with market timing application in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung can improve the clinical efficacy， promote the relief of clinical symptoms， and improve the pulmonary function of children.

[Key words] Maxing Shigan Decoction Market timing application method Wind-heat stagnation lung syndrome Symptom score Pulmonary function

First-author's address： Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.023

肺炎是一种临床常见的呼吸系统疾病，在儿童中具有较高发病率，各季节均可发作，但以春冬为主要发病季节，通常给予患儿抗生素、糖皮质激素等西药缓解临床症状，虽然药效发挥较快，但容易使机体产生耐药性，影响治疗效果[1-2]。中医在呼吸系统疾病治疗中具有显著优势，安全性较高，不易使机体产生耐药性，其中择时敷贴法属于中医外治疗法，该方式以五行学说、经络理论为依据，根据气血盛衰时间选择敷贴时机，达到调节脏腑、改善血气运行的目的，但单一使用该方式效果缓慢，需与其他药物联合应用[3]。麻杏石甘汤是一种经典药方，能够平喘清肺、解表清热，用于治疗小儿肺炎风热郁肺证可防止引起机体耐药性，实现标本兼治[4]。基于此，本研究通过对78例肺炎风热郁肺证患儿进行分析，旨在探讨麻杏石甘汤加味联合择时敷贴法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月本溪市中医院收治的78例肺炎风热郁肺证患儿。纳入标准：（1）西医符合文献[5]《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准：病情发作急促，伴随憋喘、咳嗽、发热等症状，肺部X射线片显示存在斑片状阴影，肺部听诊发现细湿啰音；（2）中医符合文献[6]《中医临床诊疗指南释义（儿科疾病分册）》中风热郁肺证诊断标准，主癥为咳声气粗、咳嗽频剧、舌红苔黄、指纹浮紫、脉浮数，次症为气喘、鼻塞流涕、咽痛、头痛有汗、发热恶风、小便黄、大便干，满足上述4项主症、2项次症即可确诊；（3）治疗依从性良好。排除标准：（1）合并重要器官（心肝肾等）功能不全；（2）合并血液系统或免疫系统疾病；（3）合并认知功能异常；（4）对本研究用药或方法过敏。采用随机数字表法将78例患儿分成研究组（n=39）与对照组（n=39）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法 所有患儿均接受常规糖皮质激素、抗感染等药物治疗，纠正机体水电解质紊乱状况。对照组予以择时敷贴法治疗，取阿是穴、神堂穴、定喘穴、肺俞穴等穴位，于申时（下午3点至5点）将中药敷贴于相应穴位，4 h/次，1次/d。研究组给予麻杏石甘汤加味联合择时敷贴法（治疗方法和时间同对照组）治疗，组方：石膏24 g，竹茹、苇茎、薏苡仁各10 g，连翘、金银花、杏仁、蚕砂各8 g，薄荷、荆芥各5 g，麻黄、甘草各4 g；将上述药材煎煮为50～150 mL药液，分早晚2次温服，1剂/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：临床症状、体征完全或基本消失，症状积分减少90%以上为痊愈；临床症状、体征明显改善，症状积分减少70%～90%为显效；临床症状、体征有所好转，症状积分减少为≥30%且<70%为有效；临床症状、体征无明显好转甚至加重，症状积分减少<30%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）症状积分：治疗前后评估患儿症状（咳嗽、发热、肺部啰音、喘息）积分，依据症状严重程度赋予0分（无症状）、2分（轻度症状）、4分（中度症状）、6分（重度症状）。（3）肺功能：治疗前后采用肺功能检测仪对呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男22例，女17例；年龄4～12岁，平均（7.36±2.04）岁；病程1～8 d，平均（4.96±1.18）d。对照组男20例，女19例；年龄4～11岁，平均（7.12±1.94）岁；病程1～8 d，平均（5.11±1.08）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 与对照组比较，研究组总有效率较高（字2=3.924，P=0.048），见表1。

2.3 两组症状积分比较 两组治疗前咳嗽、发热、肺部啰音、喘息积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咳嗽、发热、肺部啰音、喘息积分均低于治疗前，且与对照组比较，研究组更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肺功能比较 两组治疗前PEF、FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PEF、FEV1、FVC均高于治疗前，且与对照组比较，研究组更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎致病因素较为复杂，主要由病毒、细菌感染所引起，具有病情发作迅速、进展快等特点，儿童呼吸系统、免疫系统尚未得到完善发育，难以有效抵御病菌侵袭，因此成为肺炎主要发病群体[7-8]。近年来，该病发病率不断升高，如果病情无法得到及时有效控制，不仅对患儿今后生长发育、身心健康造成不良影响，还会威胁患儿生命安全。

根据肺炎病理特征，临床多采用抗生素类药物治疗该疾病，通过缓解机体炎症反应，促进肺部通气功能改善，达到控制病情发展的目的，但抗生素具有一定的毒副作用，长期使用对机体产生较强刺激性，损害患儿肝肾功能，引起药物依赖，不利于患儿康复及预后[9-10]。中医将肺炎归为“肺炎喘嗽”范畴，认为肺炎风热郁肺证主要发病机制为风寒郁久化热、外感风热之邪，引起肺失宣清，小儿由于脏腑娇嫩，极易遭受风邪侵袭，引发肺炎风热郁肺证，出现鼻塞流涕、发热恶风等症状，并伴随咽红肿、气喘、咳嗽、面色红赤，应将宣肺清热、凉血解毒作为主要治疗原则[11-12]。择时敷贴法以子午流注理论为依据，认为机体气血流注与时间变化密切相关，随着时间改变，机体各项功能发生变化，选择经气最强时间予以相应治疗，能够强化治疗效果，申时（下午3点至5点）为经气最旺时期，此时进行穴位敷贴能够更好地作用于循环经络系统，使药物从皮肤表面渗透入体内，进入血液循环中，起到调节脏腑经脉的效果[13]。肺俞穴能够对机体肺气进行调节，属于肺部疾病主要治疗穴位，定喘穴能够止咳平喘，阿是穴则与肺部啰音密切相关，通过对相关穴位进行中药敷贴，能够使药物沿经脉到达相应病灶部位，以发挥化痰清热、定喘泻肺等功效，改善临床症状，促进患儿康复[14]。

麻杏石甘汤属于《伤寒论》中的经典药方，加味后麻黄可平喘宣肺、解表发汗；连翘可消肿散结、解毒清热；蚕砂可降逆活血、祛风除湿；石膏可除烦止渴、泻火清热；薄荷可行气利咽、疏散风热；薏苡仁能够健脾清肺、利湿排脓；苇茎能够消肿散结、祛瘀化痰、清热解毒；金银花能够疏散风热、清热解毒；荆芥能够解表散风；竹茹能够除烦清热、化痰止呕；杏仁能够止咳平喘；上述药材加以甘草调和，能够发挥化痰通络、平喘清肺等功效[15-16]。现代药理学研究表明，麻黄具有抗病原微生物、抗过敏的作用，能够作用于呼吸系统、交感神经系统等，促进其兴奋性提高；杏仁能够镇痛、抗炎、抗肿瘤，用于支气管炎等呼吸系统疾病的治疗中，效果显著[17]。

本研究中，研究组（97.44%）治疗总有效率与对照组（84.62%）比较，前者更高。究其原因，两种治疗方式作用机制不同，联用时能够发挥协同效果，从根本上调节多处器官系统，改善脏腑失调状况，标本兼治；中医治疗安全性较高，可有效避免出现不良反应，提高治疗依从性，从而促进临床治疗效果提高[18]。本研究中，研究组症状（咳嗽、发热、肺部啰音、喘息）积分与对照组比较，前者更低。究其原因，两种治疗方式联用能够对经络、脏腑进行调节，增强机体血气运行，增强机体免疫功能，改善患儿自身体质，有效抵御外邪侵袭，从而促进临床症状缓解[19]。此外，研究组PEF、FEV1、FVC与对照组比较，前者更高。究其原因，两种治疗方式联用能够作用于呼吸系统，解除气道、血管痉挛狀况，促进毛细血管通透性改善，具有良好的消水肿、抗炎作用，还可通过对大脑皮层功能进行调节，改善机体血流动力学与微环境，发挥清热平喘、宣肺化痰的功效，促进呼吸系统通气、换气功能恢复，从而改善患儿肺功能[20]。

综上所述，在小儿肺炎风热郁肺证治疗过程中，联合应用麻杏石甘汤加味与择时敷贴法，能够提高临床疗效，有效缓解临床症状，对改善患儿肺功能效果显著，值得推广。

参考文献

[1]李娟，周珊珊，杜艳平，等.麻杏石甘汤加减治疗小儿病毒性肺炎风热郁肺证对症状积分及肺功能的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（4）：49-51.

[2]徐升扬，李威，詹浩欣，等.喜炎平雾化吸入给药治疗小儿肺炎的临床应用分析[J].中国临床药理学杂志，2021，37（12）：1596-1598，1602.

[3]石李，李文.豁痰通络汤联合择时敷贴法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2022，28（2）：247-249，269.

[4]宣旎.麻杏石甘汤联合头孢唑肟治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的疗效及对C反应蛋白、降钙素原水平的影响[J].中医临床研究，2022，14（11）：81-83.

[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[6]马融.中医临床诊疗指南释义（儿科疾病分册）[M].北京：中国中医药出版社，2015.

[7]徐朝晖，沈熔.麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清C反应蛋白及临床疗效的影响[J].世界中医药，2019，14（12）：3257-3259，3264.

[8]曹霞，李娟，贾六金.加味六君子汤治疗小儿细菌性肺炎的疗效观察[J].中药材，2021，44（8）：1990-1993.

[9]唐菱涓，李彦，丁创.麻杏石甘汤联合银翘散治疗风热闭肺证小儿肺炎喘嗽临床效果评价[J].中华中医药学刊，2020，38（12）：256-258.

[10]刘丽莉，杨恺，李克泉，等.清热润肺贴定向透药疗法联合常规治疗对小儿难治性支原体肺炎患者的临床疗效[J].中成药，2021，43（1）：85-88.

[11]李冰，孙丽平，郭磊，等.清肺饮加减治疗风热郁肺型小儿肺炎喘嗽的效果[J].长春中医药大学学报，2020，36（2）：286-288.

[12]骆冠毅，刘紫凝，徐家辉，等.抗感颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗风热郁肺型小儿支原体肺炎的临床观察[J].海峡药学，2020，32（1）：164-166.

[13]刘小燕，周萍，钟彬，等.择时穴位贴敷治疗在痰热壅肺型风温肺热病患者中的应用效果[J].当代护士：上旬刊，2022，29（2）：128-130.

[14]何文芳，熊淑云，李观蓝，等.择时穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病急性期患者喘咳症中的疗效[J].中国医药导报，2021，18（1）：140-144.

[15]李桂凌，郑婷婷，李立佳.麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中华中医药学刊，2021，39（9）：73-75.

[16]申冬冬，袁飞，侯江红.麻杏石甘汤加减结合中医定向透药疗法治疗风热犯肺证小儿肺炎[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（1）：179-184.

[17]张辉果，董志巧，王晓利，等.麻杏石甘汤及其拆方对肺炎链球菌致肺炎小鼠的影响[J].中成药，2019，41（9）：2084-2089.

[18]阿爽，常红.麻杏石甘汤及中药穴位敷贴联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎临床疗效及安全性探讨[J].中华中医药学刊，2018，36（8）：2035-2038.

[19]覃钊凡，徐健，王月颖，等.加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎疗效及X线评价研究[J].中华中医药学刊，2019，37（6）：1526-1529.

[20]李晓丹，崔子朋，陈慧，等.麻杏石甘汤灌肠治疗婴幼儿肺炎喘嗽的临床疗效及肺-肠微环境干预机制[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（7）：127-133.

（收稿日期：2022-10-25） （本文编辑：张明澜）