王琦 李琳 于震 刘许娥 许维澄 宋文豪 卢舜 赵之孟 李庆虎 周东生

骨盆骨折大出血通常由高能量的创伤引起，是病人24小时内死亡的首位原因［1］，病人死亡率可达50%～60%［2］。骨盆骨折大出血可分为骨盆知名血管（“死亡冠”血管、臀上臀下血管、阴部内动脉和股血管）损伤出血和不知名血管损伤出血（骨折断端出血、小血管出血）。骨盆知名血管的损伤出血是骨盆骨折大出血的主要原因之一，骨盆骨折导致的死亡，都直接或间接因骨盆骨折所引起的血管损伤所致［3］。骨盆不知名血管损伤出血相对较为缓慢，易于控制，而知名血管的损伤出血量大，止血治疗难度大，死亡率高。

因此，加强对骨盆知名血管损伤的认识，早期采取更加积极的治疗，术中能快速且准确的应对原发性和医源性的骨盆知名血管损伤，掌握止血抢救的策略和措施非常有必要。

本研究回顾性分析2005 年1 月至2021 年10 月期间山东省立医院创伤骨科收治的4000 余例骨盆髋臼骨折病人的临床资料，其中合并骨盆知名血管损伤大出血的病人共58例，旨在探讨骨盆骨折知名血管损伤时的紧急处理策略。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

纳入标准：①本院直接收治和外院转入的原发性骨盆知名血管损伤大出血病人；②骨盆及髋臼术中医源性骨盆知名血管损伤病人。

排除标准：①出血来源为骨盆静脉丛或骨折断端出血的病人；②未能明确出血来源的骨盆骨折大出血病人；③合并其他严重心血管等基础疾病不能耐受手术者。

二、一般资料

根据纳入及排除标准，共58 例病人纳入本研究。其中男36 例，女22 例，年龄为（47.9±14.8）岁（24～75岁）。致伤原因：交通伤24例，坠落伤17例，压砸伤9 例，其他8 例。其中“死亡冠”血管损伤15例，其中医源性损伤8例；臀上动静脉损伤17例，其中医源性损伤7例；臀下动静脉损伤6例，其中医源性损伤1例；阴部内动脉损伤13例；髂外动静脉（股动静脉）损伤7例，其中医源性损伤3例。

三、术前准备及手术方法

根据各知名血管损伤机制选择不同的术前准备及术中处理方式，医源性损伤及原发性损伤的处理及止血方法分别选择直接血管结扎、纱布填塞、血管造影栓塞或联合腹主动脉阻断等方法。术中根据病人骨折类型和血管损伤选择不同的体位及手术入路。总的处理策略是，根据出血部位寻找止血对策。①非术中出血且无生命危险的可造影确定出血部位，同时进行血管栓塞。②术中出血或医源性损伤能立即止血的可直接止血。③不能手术直接止血的可通过多种方法联合止血或通过源头阻断方法行终结性治疗。

对于“死亡冠”血管损伤病人，不管是原发性损伤还是医源性损伤，均立即纱布填塞压迫止血，然后找到死亡冠血管进行结扎。对于非手术的臀部血管损伤病人，通过动脉造影栓塞时可一并确诊治疗，对于术中医源性损伤的病人也可辅以腹主动脉球囊阻断技术止血，行手术探查结扎。对于阴部内动脉损伤病人，行血管造影栓塞止血，对于血肿巨大的病人及时切开阴囊减压，并术中探查结扎或纱布填塞止血。对于股血管损伤病人，原发性损伤病人应立即清除血肿，切除血栓段，行大血管修补或人造血管置换；医源性损伤病人先压迫止血，在血管破损处上下各3 cm分离并阻断血管，缝合损伤部位。如若动脉出血止血困难，可先经对侧股动脉插管行腹主动脉阻断术后再行股动脉修复。止血完成后根据骨折情况进行复位固定，留置引流并关闭切口。

四、术后处理

术后引流24～48 h，常规应用抗生素及低分子肝素。所有病人术后即指导病人行股四头肌、腓肠肌的等长收缩及踝关节、足趾的屈伸运动，进行内固定复位可靠的病人术后第二天就可进行被动髋关节功能锻炼。

结 果

58例骨盆知名血管损伤病人，其中55例得到成功的处理，术后成功存活。其中2 例因“死亡冠”血管损伤所致的大出血死亡，1 例因臀上动脉损伤所致的大出血死亡。存活病人均未出现血管损伤相关的并发症。在纳入的两例“死亡冠”损伤导致死亡的病例中，1例为骨盆耻骨支骨折伴休克病人，一开始忽视冠状血管损伤，行剖腹探查后未能找到出血源，最后才发现冠状血管损伤出血，因出血休克时间过长导致病人死亡。另1例病人在行Stoppa入路治疗骨盆骨折时未提前暴露结扎“死亡冠”血管，术后出血未能及时再次手术止血，最终导致病人死亡。在1 例死亡的医源性臀上动脉损伤病人中，病人体型肥胖，术中髋臼骨折复位导致臀上血管损伤，面对持续的出血想从后路结扎血管，反复多次输血维持病人血压，尝试后路多次结扎后，因断端回缩和出血掩盖仍旧不能成功止血，最终造成病人死亡。

讨 论

骨盆骨折多为高能量损伤，且骨盆血管丰富、解剖复杂。骨盆知名血管的出血往往有以下特点：①血管直径较粗；②出血凶猛；③致命。因此一旦骨盆知名血管损伤，出血量大，止血困难，易导致严重后果。骨盆血管损伤不仅与骨盆的损伤严重程度相关，而且与骨折位置、位移及损伤机制相关［4］。原发性的骨盆骨折血管损伤机制可分为直接暴力损伤（骨折块直接挤压刺伤）和间接暴力损伤（骨盆移位后牵拉及撕裂所致）。按照Young-Burgess 分型，骨盆骨折最常见的易出血类型是前后挤压型损伤（APC）Ⅱ、Ⅲ型，出血量依次为Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型［5］，最易损伤的血管是臀上动脉、阴部内动脉。虽然骨盆骨折中静脉出血与骨折断端出血占到出血来源的85%，而主要动脉出血仅占10%～15%，但主要动脉的出血更为凶猛，更易导致病人休克［6-7］。其中最常见的骨盆动脉损伤是髂腰动脉、骶外侧动脉、髂内动脉的壁支（臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉）及髂外动脉（股动脉），因为它们更接近骨盆壁、骶髂关节和盆底韧带等，骨盆骨折移位极易造成相关结构的损伤［8］。如耻骨支骨折常累及死亡冠、阴部内动脉或闭孔动脉，髋臼双柱骨折较易导致臀上动脉损伤，骨盆后环严重骨折时可以损伤髂总动脉或髂外动脉。这也给我们一定的启示，可根据骨盆骨折X 线片表现来初步预测血管损伤类型。

原发性的骨盆知名血管损伤多见于不稳定型骨盆环损伤，但是部分稳定型也可出现严重的血管损伤，一项国外基于骨盆出血的回顾性研究发现，严重的骨盆损伤有时仅伴有较轻的血管损伤，而轻度的骨盆损伤有时却伴有致死性的动脉损伤［9］。骨折与血管损伤不成比例，医生容易忽视。因此，在出现下肢血管缺血或潜在血肿时，应仔细分析骨盆骨折和血管损伤的关系，要及时寻找原因，避免造成不可弥补的损伤。

不管是骨盆知名血管的原发性损伤还是医源性损伤，其紧急处理原则不同于一般静脉性出血。以下我们将主要围绕“死亡冠”血管、臀上臀下动脉、阴部内动脉、髂外血管（股血管）等骨盆知名血管展开讨论。

一、“死亡冠”血管损伤

“死亡冠”血管是闭孔血管与髂外或腹壁下动静脉之间的吻合，由于其两端连接髂内、髂外高容量大血管系统，所以一旦损伤即可造成灾难性大出血，并且该血管断端容易回缩至盆腔或闭孔内，导致难以止血［10］。骨盆血管损伤中，“死亡冠”的损伤常常被忽视，导致不可逆转的后果。国内一项关于“死亡冠”的临床研究提示通过Stoppa入路手术治疗国人骨盆、髋臼骨折时，“死亡冠”血管发现率高达88.5%［11］。有国外回顾性分析报道耻骨支骨折导致死亡冠损伤引起大出血的22例病人中5例因大出血死亡［10］。因此在骨盆髋臼手术中，“死亡冠”血管的损伤尤其要重视。

（一）原发性“死亡冠”血管损伤的处理

在创伤骨科中，“死亡冠”的原发性损伤主要是闭孔上部、耻骨上支或耻骨髋臼结合处骨折时导致的“死亡冠”血管撕脱损伤。有研究表明低能量损伤导致的单一耻骨支骨折也可损伤“死亡冠”［12］。因此，对无明显移位的耻骨支骨折，医生早期也应仔细检查是否有出血的征象，如骨盆会阴部淤青或触及到盆腔腹部肿块，并应定期复查，避免后期出血导致休克。当骨盆创伤造成原发性“死亡冠”血管损伤时，即外院转入或术中切开探查发现“死亡冠”血管损伤时，理论上在术中应完全暴露“死亡冠”并结扎。虽然手术结扎“死亡冠”是一种可行的治疗方案，但在手术过程中，因其特殊的解剖结构和位置，血管断端可能回缩或出血严重导致大量血液掩盖，仍然不能进行有效的止血。当切口不易暴露“死亡冠”血管时，在出血时一定要纱布填塞压迫。也可采用诊断性血管造影和栓塞治疗，尤其对于动脉型“死亡冠”血管损伤的诊治，该方法可简单快速的定位出血部位并进行栓塞处理，及时控制出血，较手术治疗具有一定优势［13］。“死亡冠”的损伤也可能是隐匿不易察觉到的。在我们纳入的“死亡冠”血管损伤病人中，有1 例压砸伤所致的全身多发伤中年男性病人（图1），伤后3 天出现少量血尿，于伤后1 周行骨盆骨折切开复位内固定术，但是术后3天仍出现血尿，量少，咳嗽或大便时增多，牵拉尿管后消失。术后12 天咳嗽后再次出现尿管流血不止，约1 500 mL，病人出现休克表现，立即给予输血、补液治疗。急行腹主动脉CTA 未见明显异常但右耻骨支周围有横截面达5.2×11.8 cm2的血肿。立即进行剖腹探查清除血肿，寻找“死亡冠”血管，发现出血点为部分破裂的右侧“死亡冠”血管，术中予以结扎。同时术中美蓝试验显示膀胱破裂，探查见后尿道断裂，与膀胱出口分离，行尿道会师+膀胱造瘘术，术后病人安全度过危险期。分析其损伤机制是在骨盆骨折时血管已经损伤，但未完全破裂，手术时再次损伤，病人手术时血压低，损伤血管出血不多，当病人回病房血压回升后，损伤的血管压力增大后出血。此病例给我们一定的经验与教训，对于断续出血的前环损伤病人，虽然表面出血不凶猛，但术中一定不能忽视对“死亡冠”血管的探查，一定要重视，对于看得见的“死亡冠”血管要及时结扎，看不见的也应纱布填塞止血，一定不能忽视，以免造成严重后果。在本组纳入的一例死亡男性病人，车祸伤致耻骨骨折伴腹部损伤，到达医院后存在失血性休克，因单一耻骨骨折未引起足够重视，立即行剖腹探查，未发现脏器破裂出血，最后发现“死亡冠”血管破裂出血，但为时已晚。

（二）医源性“死亡冠”损伤的预防与处理

临床上要警惕“死亡冠”的医源性损伤，在骨盆或髋臼手术中均有可能损伤“死亡冠”，尤其是采用髂腹股沟入路时，因其入路角度和视野有限，故最容易损伤“死亡冠”血管。骨盆髋臼术中医源性“死亡冠”血管的损伤常常因为术者疏忽造成，因此“死亡冠”损伤的早期预防至关重要。骨盆及髋臼手术前，对怀疑有冠状血管损伤或前环损伤严重（累及耻骨支和坐骨切迹）的病人，应保持足够警惕，我们可以先进行CTA评估检查，以免术中造成损伤出血。在手术过程中，也要时刻预防“死亡冠”的损伤，采用髂腹股沟入路和Stoppa 入路时要仔细再仔细，注意显露“死亡冠”，并游离血管至足够长度后予以结扎，是防止复位过程中造成血管损伤出血的重要手段。对“死亡冠”血管损伤导致的出血争取做到早期预见，早期处理，一旦出血，一定要及时采取恰当的处理措施。一旦出现“死亡冠”的医源性损伤，应立即结扎损伤血管。

二、臀上、下动脉损伤

臀部血供比较丰富，主要由臀上动脉和臀下动脉供应，臀上动脉为髂内动脉后干的终支，绕坐骨大切迹向后上至臀部分为深、浅两支；臀下动脉发自髂内动脉，出梨状肌下孔后主要供应外旋肌群。臀部血管之间有广泛的交通吻合，臀上、下动脉与旋股内、外侧动脉及股深动脉的第一穿动脉之间的交通又称“臀部十字吻合”，因此当臀部血管损伤时，出血量往往很大。过去一般认为臀部损伤后不会造成严重的生命危险，但近几年国内外臀部血管损伤致死的病例频频报道，应当对臀部血管损伤提高重视程度。

（一）原发性损伤的处理

臀部动脉的原发性损伤常出现在髋臼骨折和骨盆后环骨折中，尤其是骶髂关节分离时，臀上动脉损伤率最高［14］；而髋臼双柱骨折时，后柱向内上移位也极易引起臀上动脉损伤，髋臼的低位后柱骨折向后移位也与臀下血管的损伤密切相关。当骨盆创伤造成原发性臀部血管损伤时，通常直观的表现为臀部的开放性出血或闭合性血肿，面对臀部动脉损伤，一旦诊断清楚，一定要迅速制定处理计划，尽快处理。动脉造影对确认是否存在臀部动脉损伤有着积极的意义。动脉造影可以准确显示臀部损伤血管的部位和程度，其典型的影像学表现是造影剂喷雾状外渗（图2）。因此臀部动脉损伤时可以选择血管造影栓塞，如果臀部血肿大，一定要清除血肿，避免压迫坐骨神经，如果没有造影条件，可选择手术探查结扎臀上血管，但是禁忌从后路结扎臀上血管，因为臀部血管断裂后会迅速回缩入盆腔，大量出血会掩盖断端导致难以结扎，也可能出现隐匿性的持续出血或反复的出血，因此一定要引起重视，不要靠侥幸通过后路结扎臀上血管，后路在没有阻断栓塞的情况下难以结扎，往往术者想通过后路结扎臀上血管时会反复失败，造成出血过多导致结局无法挽回。当出血凶猛难以探查到血管时，可先采用腹主动脉球囊阻断技术暂时阻断腹主动脉，确保手术安全。一般认为动脉造影栓塞仅适用于状态稳定的病人，而对于病情较重的病人，先行血管造影栓塞处理，对于栓塞效果不好、血肿较多和部位较浅的臀上、臀下动脉分支血管的损伤，应积极手术探查，清理血肿并结扎出血动脉。

当没有明显的骨折征象时，也会存在臀部动脉的损伤可能。对于有臀部血管损伤的病人，一定尽早检查处理。在我们诊治的病人中，有一例67岁男性病人（图3），摔伤致右侧臀部肿痛活动受限2 天，于外院切开引流后转入我院，查体见右侧自髂窝周围致全下肢均有不同程度青紫、肿胀，以右侧臀部肿胀明显。其X 线检查未见骨折脱位表现，因此未作相应处理。第二天病房换药时，病人右臀部压力大，突发出血不止，进行紧急加压包扎，立即决定急行手术止血处理。术前备血做好充足的术前准备和手术规划，术中首先仰卧位在左侧预置腹主动脉球囊，防止探查术中出现大出血，阻断腹主动脉后血肿停止出血，然后漂浮体位，探查损伤血管，术中发现臀上动脉有破裂并进行结扎，术中清理出血肿约1000 mL。术后病人安全度过危险期。还有一例66 岁男性病人（图4），摔伤致左臀部肿胀疼痛20天余，当地医院行切开血肿清除术后对症支持治疗后血肿未见明显消退，再行左臀部血肿切开引流，术中见出血较多，给予纱布填塞，仍未能控制出血，急转入我院。入院时左臀部可见大面积皮肤淤青，可见长约4 cm皮肤裂口，少量渗血渗液。根据该病人病情相对平稳，我们讨论后选择用栓塞解决问题，先行血管造影，术中造影发现臀下血管出现典型的喷雾状出血影像学表现，立即行栓塞处理，然后清理血肿，结扎臀下血管，术后出血得到控制。这也提醒我们有时骨盆骨折的严重程度与血管损伤不成正比，小的暴力也可能导致严重的骨盆知名血管损伤。即便没有骨盆骨折的病人，也不应忽视其潜在的血肿表现，必要时CTA检查可避免漏诊。当发生臀部血肿时，也不应盲目切开引流，盲目的切开引流非但不能止血，反而可能会导致更加严重的出血。应在结合动脉造影栓塞或腹主动脉暂时阻断的情况下切开清理血肿，并视情况结扎。

图3 病人，男，67岁 a：摔伤右侧自髂窝周围致全下肢均有不同程度青紫、肿胀，以右侧臀部肿胀明显；b：CT示右臀部血肿（箭头示）；c：查房时突发出血不止，病房紧急加压包扎；d：术中先左侧预置腹主动脉球囊，防止探查术中大出血；e：术中结扎臀上动脉（箭头示）；f：术中清理血肿约1 000 mL

图4 病人，男，66 岁 a：当地医院切开后左臀部可见大面积皮肤瘀青，可见长约4 cm 皮肤裂口，少量渗血渗液；b、c：术前造影示臀下血管喷雾状出血影像学表现，栓塞术后改善；d：X线片示弹簧圈栓塞位置；e：术中清理血肿

（二）医源性损伤的处理与预防

臀上血管的医源性损伤常出现在K-L入路治疗髋臼骨折中，K-L 入路导致的臀上动脉损伤发生率虽然较低，但是所导致的问题可能是致命性的。KL 入路钝性分离臀大肌时应注意有无搏动性出血点。如果发现，首先考虑臀上动脉浅支损伤。臀部血管医源性损伤导致死亡率高的原因常常是手术医生不了解臀上血管的解剖，血管损伤后没有预案而出现慌乱。当臀上血管出现医源性损伤时，手术医生应沉着冷静，先压迫止血，明确从后路是无法解决止血问题的，可迅速置管堵塞腹主动脉，同时前路准确结扎臀上动脉或造影栓塞后再行结扎。暂时性阻断腹主动脉的操作简单，手术时间短，效果确切，可以有效减少出血量，降低手术的盲目性。

在我们纳入的病例中，有一例体重110 kg 髋臼双柱骨折的病人，术中漂浮体位消毒完毕，采用前后联合入路治疗骨盆骨折，在后路切口已经暴露完毕翻身准备做前路时，突然出现病人血压急剧下降，当即考虑为骨折片直接切断臀上血管，紧急纱布填塞后行腹主动脉球囊阻断，探查臀上血管出血并结扎，病人最终安全脱险。因此，在骨盆髋臼骨折粉碎严重时，应高度怀疑潜在的臀上血管损伤，术前CTA检查意义重大，术中操作也要注意避免粗暴。臀部血管的医源性损伤也是可以预防的。根据骨折类型，评估是否有臀部血管损伤的可能，术前采取CTA检查评估是否有血管卡压十分必要，对有卡压的病人在行内固定前先预置腹主动脉阻断导管或结扎髂内动脉，对术中可能的出血提前预防。术前仔细阅片，明确骨折的类型，对明显后移的后柱骨折特别是骨折线累及坐骨大切迹的高位后柱骨折，应该时刻警惕术中损伤臀部血管的可能，同时正确的认识和使用K-L入路，在术中暴露髋臼后缘前，应反复触摸清楚梨状肌上孔的动脉搏动，可以有效地避免臀上动脉出孔处的术中损伤［15］。

总的来说，对臀上臀下血管损伤的病人，应遵循四点原则：①臀部血管损伤要尽早尽快处理；②能通过栓塞止血的尽量先栓塞，再清理血肿；③不能通过栓塞的，可先通过腹主动脉阻断后再探查结扎；④必须要清除大血肿。

三、阴部内动脉，股血管损伤

（一）阴部内动脉损伤的处理

阴部内动脉起源于髂内动脉的前部，并沿向下和向外的轨迹，通过臀上动脉下侧、臀下动脉的前侧、梨状肌的下孔和坐骨大孔的下方离开骨盆。然后绕过坐骨棘，再通过坐骨小孔回到骨盆［16］。因此骨盆前环的骨折可能会累及阴部内动脉的损伤。当骨盆尤其是阴部外伤时，通常是阴部的小静脉断裂出血，阴部内动脉位置较深，通常不会直接损伤，但持续的静脉性出血引发的血肿会持续压迫阴部内动静脉，导致血液流通不畅，继而引起阴部内动脉损伤。

阴部内动脉的损伤容易继发巨大血肿，最直观的表现为男性的阴囊肿大和女性的阴唇肿大。对于经过支持治疗仍持续不消退的阴部血肿，术前CTA检查就变得相当必要，可以有效的帮助判断出血部位。病情相对缓慢的病人可选择造影栓塞，对于血肿巨大的病人，在造影栓塞的条件下，应及时术中探查阴囊及尿道，清理瘀血，寻找出血点结扎，必要时切开阴囊减压。对于难以发现的细微出血点，应选择纱布填塞盆腔止血，也可起到良好的止血效果。如果止血困难，也可造影栓塞止血。典型病例见图5。

图5 病人，男，51岁 a：摔伤3天入院时阴囊血肿明显；b：X 线片示右耻骨下支骨折；c：CT 示盆底血肿；d：CTA 示阴部内动脉有渗出显影区；e、f：术中探查阴囊尿道并清除血肿

（二）髂外血管（股血管）损伤的处理

髂外血管在腹股沟韧带中点处移行为股血管。髂外血管的损伤主要原因有两方面，一方面是术中操作不当造成，另一方面是血管本身已经造成相当程度的损伤但未破裂，稍不注意保护就可能引起断裂［17］。骨盆前环的骨折较易引起原发性或骨折移位导致的继发性股血管损伤，但股血管的断裂较为少见。髂外血管或股血管的原发性损伤出血通常较为凶猛，错过最佳的治疗时机往往会导致截肢甚至死亡。对于截肢指征明显的病人应果断选择截肢。面对髂腹股沟血肿的病人，应高度怀疑髂外血管的损伤，积极进行CTA检查。对发现的原发性髂血管损伤，应立即清除血肿，切除血栓段，行大血管修补或人造血管置换。相较于原发性的损伤，股血管的医源性损伤也较为常见。在耻骨上支骨折的固定中，螺钉外露过长且没有良好的软组织覆盖时，可能会造成螺钉与髂外血管的摩擦，导致血管的迟发性破裂。大部分的股血管医源性损伤常出现在游离显露股血管时。股静脉因为其血管壁较薄更易出现在医源性损伤中。当损伤出现后，应先压迫止血，谨记千万不要用血管钳钳夹止血，因为血管壁很薄，且可能存在水肿问题，脆性大，更易撕裂，强行钳夹止血可能造成更大的损伤。在血管破损处上下各3 cm 分离出股静脉或髂外静脉，用阻断带阻断，在损伤处将破损血管分离清晰后缝合损伤部位。如若动脉出血止血困难，可先经对侧股动脉插管行腹主动脉阻断术后再行股动脉修复。

综上所述，临床医生在面对骨盆及臀部损伤时要充分了解并掌握骨盆知名血管损伤的预防和处理，同时不能忽视骨盆知名血管的潜在损伤，常见的“死亡冠”血管损伤常发生于骨盆前环尤其是闭孔上部、耻骨上支或耻骨髋臼结合处的骨盆骨折，单一的耻骨骨折及骨盆会阴部淤青或触及到盆腔腹部肿块时，也应考虑到存在“死亡冠”血管损伤的可能性。臀部动脉的损伤常出现在髋臼骨折和骨盆后环骨折中，骶髂关节分离、髋臼双柱骨折后柱向内上移位与臀上血管损伤密切相关，髋臼低位后柱骨折向后移位与臀下血管的损伤密切相关。阴部内动脉的损伤常发生于骨盆前环骨折或血肿形成后继发压迫动脉引起损伤。髂外血管的损伤一般见于骨盆前环骨折的继发性损伤。血管的医源性损伤则常常因为认识不足、警惕性不高、术前准备及术中暴露不充分、暴力复位导致。术前CTA 可作为辅助检查的重要手段之一。局部大血肿的形成也常常提示存在骨盆知名血管的损伤。当面对骨盆知名血管损伤时，无论是原发性还是医源性损伤，都应术前有所预案，术中沉着冷静，对于“死亡冠”血管，可行预防性结扎避免损伤，一旦损伤在无法结扎的情况下应纱布填塞压迫止血结合介入栓塞；对于臀上和臀下血管，造影栓塞可作为第一选择，必要时可联合腹主动脉球囊阻断；对于阴部内动脉，纱布填塞及造影栓塞均有较好的效果；对于髂外血管的损伤，可在腹主动脉球囊阻断下行血管修补或置换。骨盆知名血管损伤情况复杂多变，应根据具体情况，术前有预案，术中有对策，灵活运用多种控制出血的方法，尽快制定止血抢救的策略措施，能简便不复杂，能微创不切开，根据自已医院条件和自身的经验选择合适的方法，提高病人的预后和生存率。