杜亚丽,赵海运,邵明军

(郑州大学第一附属医院 手术部,河南 郑州 450000)

前置胎盘是于妊娠28周之后,产妇胎盘附着于子宫下段,甚至下缘覆盖宫颈内口,胎盘位置较胎儿先露部低[1]。凶险性前置胎盘为存在剖宫产史产妇于再次妊娠时胎盘附着在子宫切口瘢痕位置,多伴胎盘植入,为妊娠期的一种严重并发症,也为引起围生期出血的一项主要原因,可增加母婴死亡以及并发症的发生率,干扰分娩结局[2-3]。结合实际状况选合适时机给予剖宫产结束妊娠为前置胎盘伴植入的有效干预方案,产前遵循个体性原则最大限度延长孕周在改善分娩结局中起到重要作用,并增强围生期的护理干预[4]。心理调适能力为面对环境压力通过多种反应形式作出益于个体/群体的变化,来更好适应社会或者生存环境的能力[5]。本研究选取郑州大学第一附属医院收治的106例凶险性前置胎盘伴植入患者为研究对象,旨在分析心理调适能力干预在剖宫产围手术期的应用价值,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取郑州大学第一附属医院2020年7月至2022年6月接收的106例凶险性前置胎盘伴植入者,依据护理方案分研究组、对照组,各53例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入标准和排除标准(1)纳入标准:①通过B超、磁共振成像等影像学联合检查诊断为凶险性前置胎盘伴植入;②接受剖宫产术进行分娩;③认知功能正常,可自主交流;④签署知情同意书。(2)排除标准:①伴精神障碍;②伴感染类疾病;③伴免疫性疾病;④凝血功能障碍;⑤合并重要器官器质性病变。

1.3 护理方法两组均接受剖宫产分娩,均由同一医生实施,同时围手术期给予相应的护理干预,具体如下。

1.3.1对照组 接受常规干预。入院后辅助开展全面检查,了解胎盘附着状况,评价手术风险;严密监测胎心,叮嘱卧床休息,增强营养干预;如果出血立即遵医嘱创建静脉通路,通过剖宫产术结束妊娠,手术期间如果发现感染或者大出血控制欠佳则给予子宫切除;术后密切监测阴道出血、意识、生命体征、面色、腹部创口等情况,遵医嘱给予抗血栓、抗感染治疗,随时准备急救。持续干预至母婴出院。

1.3.2研究组 基于对照组加用心理调适能力干预。(1)创建小组。由医生、护理人员、护士长等组成护理专项小组。(2)干预措施。①入院后分析患者不良心理状况产生原因,并进行开导,告知心理调适能力干预的优势、成功案例。②定期评估心理活动。③鼓励患者用积极乐观心态应对压力,寻找渠道释放压力,如找人倾诉、看电影、聊天等,指导与协助反思,肯定表现好的方面,纠正做得欠佳的方面,引导患者朝乐观、积极方向考虑。④增强人际关系的适应力锻炼,鼓励患者多和病友、身边人员交流,指导患者交往时控制情绪,根据不同场合、氛围调整沟通方式。⑤应用叙事方式提高患者心理调适能力,确认沟通主题,聆听患者讲述故事,记录叙事中情绪关键词、高频词,护理人员代入角色,感受患者情绪、心理状况,记录应对方式、感受。叙事后,护理人员给予正向反馈,肯定患者对疾病的积极应对,鼓励并提高患者自信心。持续干预至母婴出院。

1.4 观察指标(1)两组围手术期指标,即手术出血量、住院时间、手术时间。(2)两组分娩结局,即新生儿结局(呼吸窘迫综合征、窒息、贫血)、孕妇结局(感染、子宫切除、产后出血)。(3)两组护理前后情绪状态。通过抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[6]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]评估。SDS由20个项目组成,总分为100分,标准分界值为53分,分值越高,则抑郁越严重,即<53分为无抑郁,53～62分轻度抑郁,63～72分中度抑郁,>72分重度抑郁;量表Cronbach’sα系数是0.801,信度是0.795,重测信度是0.829。SAS由20个项目组成,总分是100分,标准分界值50分,分值越低,焦虑越轻,即<50分无焦虑,50～60分轻度焦虑,61～70分中度焦虑,>70分重度焦虑;量表Cronbach’sα系数是0.823,信度是0.769,重测信度是0.804。(4)两组护理满意度。使用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)[8]测评,分19个条目,每个条目计1～5分,得分区域为19～95分,分数越高,护理满意度越高,即95分非常满意,76～94分满意,57～75分一般满意,38～56分不满意,<38分非常不满意。

2 结果

2.1 围手术期指标与对照组比较,研究组住院时间、手术时间较短,手术出血量较少(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标对比

2.2 分娩结局研究组不良分娩结局出现率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩结局比较(n,%)

2.3 情绪状态干预前两组SDS分值、SAS分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SDS分值、SAS分值低于干预前,研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组情绪状态比较分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较(n,%)

3 讨论

凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入,一般正常胎盘绒毛仅入侵子宫蜕膜,未植入至子宫肌层,因刮宫史与剖宫产史等可损伤子宫内膜,导致子宫蜕膜发育欠佳[9-10]。当再次妊娠时,若胎盘附着于受损位置,绒毛便能侵入至子宫肌层内,妊娠终止时,产妇极易出现大出血等不良妊娠结局,严重危及母婴的生命健康[11-12]。凶险性前置胎盘伴植入的病情凶险,可严重影响母婴结局,多数产妇对疾病缺少认知,极易出现抑郁、担忧、焦虑等负性情绪,进而引发较为显著的应激反应,进而影响手术干预效果,提高母婴不良妊娠结局的发生率,延缓康复[13-14]。因此,给予凶险性前置胎盘伴植入患者剖宫产围手术期有效的干预措施,有助于提升手术干预效果。

近几年,心理调适能力逐渐受到临床关注,患者面对危重症、高风险手术时,其心理调适能力可发挥积极作用[15]。本研究结果显示,干预后两组SDS分值、SAS分值低于干预前,研究组低于对照组。由此可知,心理调适能力干预可改善负性心理。心理调适能力干预中告知护理优势、成功案例,可增强患者治疗信心,并指导产妇利用倾诉、看电影、播放轻音乐等放松方式进一步缓解负性心理,此外利用叙事干预感受产妇情绪与心理状态,了解产妇应对方式,后由护理人员给予正向反馈,鼓励产妇以积极态度应对,有助于产妇保持良好心理状态。本研究显示,研究组住院、手术时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,不良分娩结局出现率低于对照组,提示心理调适能力干预有助于改善手术效果,降低不良分娩结局的发生风险。其原因可能为,心理调适能力干预之后可有效安抚不良心理,经传授情绪调节技巧提高心理调适能力,减轻应激反应,保障手术效果,减少不良妊娠结局的出现。此外,本研究还显示,研究组护理满意度高于对照组,说明心理调适能力干预可提高护理满意度。心理调适能力干预中可指导患者以积极心态应对治疗期间的压力,并利用多个方式保持良好的心理状态,提高患者护理满意度,此外,在叙事干预中护理人员代入角色,感受产妇心理状态,并给予正向反馈,有助于患者以积极心理态度处理问题,可进一步提高产妇自信心,从而提升产妇的护理满意度。

综上所述,凶险性前置胎盘伴植入患者剖宫产围手术期接受心理调适能力干预,有助于缩短手术时间、住院时间,减少手术出血量和不良分娩结局的发生,减轻不良的心理状态,并提高产妇的护理满意度。