曹娜娜

(郑州大学第一附属医院 呼吸科,河南 郑州 450000)

肺癌为临床上常见的恶性肿瘤之一,于病理和治疗角度,该病主要可分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)与小细胞肺癌,其中NSCLC占80%～85%,已成为我国恶性肿瘤死亡的重要原因[1]。化疗为治疗此病的有效手段,可杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞生长,但化疗会产生较多的毒副反应,削弱患者机体免疫力,部分患者还会出现焦虑、恐惧等不良情绪,影响患者生存质量[2-3]。因此,加强对NSCLC化疗患者的护理干预尤为重要。常规护理可在一定程度上缓解患者不良情绪,改善心理状态,但效果不明显。基于聚焦解决模式的护理干预是“以人为本”护理观念的重要体现,以人的正面方向为主导,充分发挥自身优势资源与能力,从而可找到解决问题的有效方案。本研究选择200例NSCLC化疗患者进行分析。

1 研究与方法

1.1 研究对象选取2020年1月至2022年9月在郑州大学第一附属医院进行化疗的200例NSCLC患者,按照抽签法分为对照组、观察组,每组100例。对照组男58例,女42例,年龄40～78岁,平均(59.00±5.45)岁,病程8～24个月,平均(16.00±3.23)个月,疾病分期ⅢA期38例,ⅢB期32例,Ⅳ期30例;观察组男55例,女45例,年龄41～78岁,平均(59.50±5.43)岁,病程9～23个月,平均(16.00±3.20)个月,疾病分期为ⅢA期37例,ⅢB期32例,Ⅳ期31例。两组患者资料具有可比性(P>0.05)。诊断标准:参考《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读》[4],确诊为NSCLC。纳入标准:符合化疗指征且进行治疗者;预计生存时间>6个月;对本研究知情同意。排除标准:同期放疗;严重肝、肾功能障碍;严重感染性疾病;合并其他恶性肿瘤疾病;有焦虑、抑郁症;具有精神类疾病或病史;临床资料不完整;不配合研究。

1.2 护理方法对照组接受常规护理:患者化疗期间,叮嘱化疗注意事项,简单进行健康宣教与心理疏导,告知生活、饮食应注意事项,严格遵循医嘱服药。观察组接受基于聚焦解决模式的护理干预。(1)成立小组。由医院高年资护士长、NSCLC化疗主治医师、心理医生各1名,2名主管护师,2名护理人员成立小组,护士长为组长。加强小组成员对聚焦解决模式护理、NSCLC化疗相关内容的培训,考核合格后方可参与小组工作。小组分工协作,查阅国内外权威文献,分析临床案例,结合患者实际情况,严格按照聚焦解决模式护理流程(描述问题、探讨问题、探查例外、及时反馈、有效评估)制定聚焦解决模式指导下的护理计划。(2)护理内容。①描述问题:心理医生分析患者病历了解疾病资料,以启发性、鼓励性及安抚性语言与患者沟通交流,舒缓其不良情绪。由1名护理人员耐心询问其为疾病做过的努力,引导其积极表达内心真实想法,解答疑问,全面、客观地了解患者的心理需求。②探讨问题、设定目标:由责任护师与患者、患者家属面对面沟通交流,并以图片展示的形式告知患者需实现的治疗目标,以设定的目标作为前进的动力。由主治医师主导,主管护师协助,鼓励患者由可实现的小目标开始,依自身实际情况确定可行的康复目标。③探查例外:营造温馨、舒适、安静的交流环境,指导患者深呼吸,保持身心放松的状态。与患者继续沟通,语气温柔、耐心地引导患者回想自身既往处理病情的成功经验,例如舒缓自身不良情绪的方法、缓解化疗不良反应的方法等,并给予称赞与正向反馈,增强患者自信心,进一步激发其对于解决问题的潜在能力与力量。④及时反馈:护理期间,及时肯定患者因实现目标而做出的努力,发掘患者自身优势,分析是否已经完成预先所设定的目标,对于未完成的目标,共同分析具体原因及解决方案,调整护理计划。⑤有效评估:护理后,及时总结患者化疗期间自我护理的成功经验与体会,帮助患者分析取得成功与进步的因素,设定新的目标;对患者进行心理暗示,充分肯定其每一个小进步,增强患者自信心,使其更积极、乐观地面对疾病。

1.3 观察指标(1)应对方式。应用医学应对方式问卷评估,有面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3项,共20个条目,取3级评分制,各项评分依次为8～24、7～21、5～15分,分值越高所对应维度的倾向性越高[5]。(2)心理弹性。应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估,均有20个项目,每项4级评分制,各项之和为粗分,粗分×1.25取整数部分为标准分,SAS<50分无焦虑,≥50分有焦虑。SDS<53分无抑郁,≥53分有抑郁[6]。(3)自我效能感。应用中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version of strategies used by people to promote health,C-SUPPH),有正性态度、自我决策、自我减压3项,总分28～140分,分值高低与自我效能感正相关[7]。(4)癌因性疲乏程度。以Piper疲乏量表(Piper fatigue score,PFS)评估癌因疲乏严重程度,0分为无,10分为很严重,分值高低与严重程度正相关[8]。(5)依从性。小组自制依从性评估量表,根据患者护理中态度、依从行为、积极性评估,分值0～100分,0～60分不依从,61～80分一般依从,81～100分依从性良好。Cronbach’sα系数为0.835。

2 结果

2.1 应对方式护理前,两组应对方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组面对评分更高,回避、屈服评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应对方式比较分)

2.2 心理弹性护理前,两组SAS、SDS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组比较,观察组SAS、SDS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理弹性比较分)

2.3 自我效能感护理前,两组C-SUPPH各评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组比较,观察组各维度评分更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我效能感比较分)

2.4 癌因性疲乏程度护理前,两组PFS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组癌因性疲乏程度比较分)

2.5 依从性两组依从性对比,观察组更高(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者依从性比较(n,%)

3 讨论

近年来,随着人口老龄化的不断加重,工业及生活环境污染,肺癌疾病发病率明显升高,其中NSCLC为最常见的恶性肿瘤之一,病死率较高[9]。化疗治疗NSCLC可有效清除癌细胞,延长患者生存时间,但还会在一定程度上杀伤正常细胞,毒副作用大,患者依从性差[10]。此外,化疗周期较长,患者在长期的治疗中不仅需承受生理方面的痛苦,还会承受肿瘤复发、转移等造成的恐惧感。调查显示,我国恶性肿瘤患者中焦虑发病率高达40%,抑郁发病率高达58%,严重威胁患者心理健康,还会影响依从性及应对方式,预后较差[11]。因此,加强对NSCLC化疗患者的护理干预尤为重要。常规护理可指导患者遵医嘱服药,在一定程度上提高依从性,但作用不明显。

应对方式主要是指个体在应激期间产生的有意识、有目的的行为,其中“面对”维度可促使患者积极应对病情,回避、屈服则不利于疾病治疗。NSCLC化疗患者病情严重,心理压力大,多表现为“屈服”的应对方式,不利于病情治疗。本文研究结果显示,护理后,观察组面对评分较对照组更高,回避、屈服评分更低,认为基于聚焦解决模式的护理有助于改善患者的应对方式,促使积极面对。分析原因,基于聚焦解决模式的护理干预,通过引导患者设定目标并逐步实施,肯定取得的成果,可增强患者自信心与积极性,改善应对方式。其中探查例外阶段,舒适的环境可使患者身心处于放松状态,引导回顾成功经验并给予称赞,可增强患者自信心,促使患者积极面对。

王巍等[12]报道认为,聚焦解决模式可改善肺癌化疗患者的身心状况,还可提高其依从性,有助于病情转归。本文研究结果显示,护理后,观察组SAS、SDS评分较对照组更低,依从性更高。这与王巍等[12]研究有一致性。主要是因为,此种护理模式严格依照描述问题、探讨问题、探查例外、及时反馈、有效评估的流程展开护理工作,护理方案更科学、有效、有针对性。其中描述问题及探讨问题阶段,通过面对面沟通可了解患者心理情绪并及时疏导,可舒缓不良情绪,保持乐观心态,促使积极面对,依从性较高;及时总结患者成功经验与体会,并采用心理暗示法,可有效舒缓患者不安、焦虑等情绪,改善心理健康。

C-SUPPH对个人目标、行动及成就产生有重大影响,自我效能感越强对患者顺利治疗有推动作用。癌因性疲乏主要是指疾病或治疗对患者造成的一种持续性、主观可感受的过度疲劳状态,NSCLC化疗患者治疗周期长,癌因性疲乏程度严重。本文经探讨发现,护理后,两组相比,观察组C-SUPPH评分更高,PFS评分更低,提示基于聚焦解决模式下的护理可增强患者自我效能感,改善癌因疲乏程度。究其原因,该护理模式可调动患者积极性与主动性,提高寻找自身资源的能力,可引导并帮助患者寻找有效的解决问题的方法,有助于增强自我效能。护理期间更加注重患者问题与需求,可调动其积极性,使其接受化疗,减轻癌因疲乏程度。

综上所述,对于NSCLC化疗患者采用基于聚焦解决模式的护理,可改善应对方式,提高心理弹性,增强自我效能,减轻癌因疲乏程度,还可提高患者依从性,可推广。