刘玲,刘辰西,周凌云,张丽,任利娟

[河南省生殖健康科学技术研究院,河南省生殖妇产医院(生殖中心),国家卫健委出生缺陷预防重点实验室,河南省人口缺陷干预技术研究重点实验室,河南 郑州 450000]

体外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)是一种辅助生殖技术,可解决不孕不育难题[1]。但子宫内膜薄、输卵管积水等因素可导致IVF-ET失败[2]。多次遭受IVF-ET失败的打击,可引发患者严重负性情绪,影响IVF-ET成功率。故临床应采取有效护理干预及时调整患者心理状态,以改善妊娠结局。精神分析理论由精神病学家弗洛伊德提出,通过分析患者心理冲突,赋予患者行为能量并指导患者行为,有效改善患者情绪状态[3]。个案管理模式以患者为中心,通过为患者提供全面的信息及情感支持,有效改善患者身心状态,目前已被广泛应用于多种疾病的临床护理中,并取得理想效果[4-5]。基于此,本研究旨在探讨基于弗洛伊德精神分析理论的个案管理对多次IVF-ET失败患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取河南省生殖妇产医院2022年3—11月就诊的92例不孕症患者,根据入院顺序分为研究组(46例)和常规组(46例)。纳入标准:符合不孕症相关诊断标准[6];经影像学等检查确诊为不孕症;年龄<40岁;接受IVF-ET,且失败次数≥2次[7];无认知障碍;沟通理解能力正常;签署知情同意书。排除标准:自身免疫性疾病;反复自然流产;文盲;肝、肾、心功能不全;染色体异常;精神病史;伴有传染性疾病。常规组年龄25～38岁,平均(32.05±2.35)岁;不孕时间4～13 a,平均(9.03±1.25)a;移植次数3～6次,平均(4.21±0.40)次;受教育程度小学9例,中学21例,高中以上16例。研究组年龄26～37岁,平均(31.98±2.03)岁;不孕时间1～12 a,平均(5.99±1.14)a;移植次数3～5次,平均(4.12±0.35)次;受教育程度小学7例,中学20例,高中以上19例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规组 接受常规护理干预。(1)患者入院后护士口头讲解不孕症病因、治疗方式、用药方案、影响IVF-ET的危险因素、移植过程中的注意事项、预期效果等内容,并耐心解答患者疑问。(2)鼓励患者保持良好心态,嘱患者家属多陪伴、关心患者;(3)术后及时告知患者获卵数目、精液质量,减轻患者担忧。

1.2.2研究组 在常规组基础上联合基于弗洛伊德精神分析理论的个案管理,具体如下。

1.2.2.1共情沟通及自由联想 选择安静隔音的房间,与患者进行一对一沟通交流。护理人员首先亲切地进行自我介绍,拉近与患者的距离。借助院内自制《多次IVF-ET失败患者访谈表》引导患者表露内心想法,包括对疾病及IVF-ET的看法、不孕症对家庭生活的影响等内容,在患者倾诉过程中给予适当反应,并详细记录患者的语言及非语言行为,同时换位思考,尽可能体验患者内心感受,关心爱护患者。

1.2.2.2治疗性解释 (1)针对性健康教育:首先向患者及其家属发放院内自制《不孕症及IVF-ET认知调查表》,明确其认知不足之处,根据患者受教育程度、理解接受能力分别采用视频、动漫、漫画、图片、思维导图等形式进行针对性健康教育,讲解结束后再次发放认知调查表,了解患者未掌握之处,通过澄清纠正、变换讲解形式等方法再次进行健康教育,直至患者完全掌握。(2)互联网健康教育:邀请患者关注本科室微信公众号及抖音号,及时了解不孕症及IVF-ET知识,弥补认知不足。邀请患者加入病友交流群,嘱患者有任何疑问均可在群中进行提问,病友及护理人员及时解答患者疑问。

1.2.2.3精神分析及干预 (1)情志护理:根据“喜克忧、思胜恐”的情志相胜理论在患者治疗期间为其提供针对性情绪护理。①针对主情志为忧者,鼓励患者通过看书、听风趣幽默故事、看喜剧电影、听欢快音乐等方式调节情绪;②针对主情志为恐者,通过讲解疾病及IVF-ET知识,引发患者理性思考,减轻患者对疾病及治疗的恐惧[8]。(2)三线放松训练:指导患者取坐位,微闭双眼,调整呼吸,双臂自然下垂,开展三线放松训练,训练时配合腹式呼吸,每次15 min,早晚各1次。待患者熟练掌握后,可自行开展放松训练。①第1线:以头部为放松起点,沿颈两侧、肩、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手掌、手指的顺序进行肌肉放松。②第2线:以面部为起点,沿颈前、胸、腹、腿部两侧、脚背、脚趾进行肌肉放松。③第3线:以后脑为起点,沿后颈、背、腰、大腿后侧、膝窝、小腿后侧、脚底、脚掌心进行肌肉放松。(3)正念减压:根据患者负性情绪程度针对性给予正念瑜伽、正念冥想、身体扫描、正念呼吸等正念减压干预,每次30 min,每周2次。(4)家庭支持疗法:患者的一部分心理压力来源于家庭,护理人员加强与患者家属的联系,通过列举案例、知识讲解的方式帮助患者家属正确认识疾病及IVF-ET,使患者家属明白家庭压力会影响胚胎移植所需孕育环境的稳定性,增加治疗失败风险。嘱患者家属给予患者更多的精神支持,多理解、鼓励患者,帮助患者保持良好心态,以提升治疗成功率。(5)信心疗法:邀请既往多次IVF-ET失败后妊娠成功的患者分享治疗经验,解答患者疑问,给予患者充分的理解与支持,帮助患者树立治疗信心。

1.3 观察指标(1)心理负担、自我效能。干预前、出院当天(干预后)分别采用自我感受负担量表[9](self-perceived burden scale,SPBS)、一般自我效能感量表[10](general self-efficacy scale,GSES)评估两组心理负担、自我效能,SPBS总分10～50分,分值与心理负担呈正相关,Cronbach’sα为0.83;GSES总分10～40分,Cronbach’sα为0.89,分值与自我效能呈负相关。(2)创伤后成长水平。干预前后以创伤后成长量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)[11]评估两组创伤后成长水平,量表5个维度,21个条目,每个条目采用0～5分的6级评分法,总分0～105分,得分与创伤后成长水平呈正相关,Cronbach’sα为0.90。(3)焦虑抑郁状态。于干预前后以焦虑自评量表[12](self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表[13](self-rating depression scale,SDS)评估两组焦虑抑郁状态,总分均为0～100分,得分与焦虑抑郁程度呈正相关,Cronbach’sα系数分别是0.90、0.89。(4)两组受精率、优胚率、妊娠率、流产率。(5)护理满意度。干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表[14](Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)调查两组护理满意度,Cronbach’sα系数是0.92。量表共19个条目,每个条目1～5分。满分19～95分,其中95分为非常满意,76～94分为满意,57～75分为一般,38～56分为不满意,19～37分为非常不满意。总满意度为非常满意率、满意率之和。

2 结果

2.1 SPBS、GSES、PTGI评分干预后与常规组比较,研究组SPBS、GSES评分较低,PTGI评分较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SPBS、GSES、PTGI评分比较分)

2.2 SAS、SDS评分干预后与常规组比较,研究组SAS、SDS评分较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 妊娠结局研究组受精率、优胚率、妊娠率高于常规组(P<0.05),流产率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 护理满意度研究组护理总满意度高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

IVF-ET是治疗不孕症的主要方法,但受多种因素影响,IVF-ET存在失败风险,多次IVF-ET的失败会对患者造成巨大心理打击,影响患者身心健康[15]。常规护理干预多根据临床经验实施心理干预,缺乏针对性、系统性,难以满足患者个性化心理需求。弗洛伊德精神分析理论旨在通过分析患者心理问题,给予针对性干预措施,调节患者心理状态。本研究所采取的弗洛伊德精神分析理论首先对患者进行共情沟通及自由联想,能准确把握患者心理问题,再根据相关问题给予干预措施,更具针对性、专业性。本研究结果显示,基于弗洛伊德精神分析理论的个案管理干预可有效减轻患者心理负担、负性情绪,提升患者自我效能,促进创伤后成长。其原因可能在于,疾病认知可影响患者情绪反应及治疗决策,可通过治疗性解释有效提升患者疾病认知水平[16]。本研究首先通过知识调查问卷明确患者认知不足之处,再进行针对性知识讲解,可有效提升讲解效率,快速弥补患者认知不足,且通过回授法可及时纠正患者错误认知,进一步保障健康教育质量。此外,本研究还通过定期更新互联网健康教育内容为患者持续性提供专业信息指导,以充分满足患者认知需求,提升患者自我效能。同时邀请既往成功妊娠的患者进行经验分享,可进一步提升患者治疗信心,促进创伤后成长。本研究还采用情志护理、三线放松训练、正念减压、家庭支持疗法、信心疗法等精神分析及干预方法调节患者不良情绪状态。研究指出,情志干预可通过利用一种情绪克制另一种情绪,有效减轻患者负性情绪[17]。三线放松训练可通过调身、调心、调息充分放松患者身心,正念减压可借助冥想、瑜伽等调节与情绪有关的脑区活动,帮助患者释放压力[18]。此外,史新宇等[19]指出,和谐温馨的家庭氛围有助于增强患者心理韧性,本研究通过向患者家属讲解疾病及治疗相关知识,帮助其认识到良好心态是提升治疗成功率的重要因素,从而有效增进家属对患者的理解与关心,进一步提升患者安全感,减轻患者心理负担。

本研究结果还显示,研究组妊娠结局得到有效改善。严重的负性情绪会影响大脑神经递质释放,引发内分泌功能紊乱,阻碍性腺激素的正常分泌,从而造成排卵异常,影响妊娠结局[20]。本研究结果显示,基于弗洛伊德精神分析理论的个案管理可有效改善患者情绪状态,从而在一定程度上提升了IVF-ET成功率。心理状态、妊娠结局的改善则可进一步提升患者护理满意度。

综上所述,基于弗洛伊德精神分析理论的个案管理可减轻多次IVF-ET失败患者的心理负担及负性情绪,提升患者自我效能及创伤后成长水平,改善妊娠结局,提高患者护理满意度。