张倩楠,郭红艳,孟雅静

(河南省第二人民医院 康复疼痛科,河南 郑州 451191)

颈肩腰腿痛是临床常见疾病,好发于老年人群,多因颈椎、腰椎、肩关节、膝关节等病变引起,临床主要表现为关节疼痛、运动功能障碍,会导致患者活动不便/受限,影响正常生活,降低生活质量[1-2]。颈肩腰腿痛为慢性进展类疾病,发病机制复杂,临床主要采用西药联合康复训练治疗,西药可以减轻炎症反应,缓解疼痛,但长期用药部分患者症状改善有限,且病情难根治,反复发作会增加患者躯体障碍,进行康复训练的过程中,因为疼痛较重,患者康复训练坚持的效果较差,也影响康复效果[3-4]。目前,中医理疗的临床应用逐渐受到重视,且在多个医学领域取得良好应用效果[5-6]。中医认为,颈肩腰腿痛多因患者体虚年老、内伤劳倦、易受风寒外邪侵袭而致经脉不畅、气滞血瘀,引发疼痛,治则应为疏通脉络、活血行气[7]。本研究选取老年颈肩腰腿痛患者,探讨平衡针灸联合推拿康复治疗的效果及对患者关节、运动功能及疼痛程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年10月至2022年4月河南省第二人民医院收治的104例老年颈肩腰腿痛患者,以随机数字表法分为中医康复组和康复训练组,各52例。康复训练组男27例,女25例;年龄60～78岁,平均(68.84±2.97)岁;病程1～5 a,平均(2.48±0.47)a;体重指数20.4～28.7 kg·m-2,平均(25.11±0.64)kg·m-2;病因腰肌劳损9例,腰椎间盘突出11例,颈椎病10例,肩周炎7例,风湿性关节炎10例,其他5例。中医康复组男29例,女23例;年龄61～79岁,平均(69.08±3.05)岁;病程1～6 a,平均(2.51±0.49)a;体重指数19.7～28.9 kg·m-2,平均(25.20±0.71)kg·m-2;病因腰肌劳损10例,腰椎间盘突出9例,颈椎病12例,肩周炎6例,风湿性关节炎9例,其他6例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。纳入标准:符合颈肩腰腿痛的相关诊断标准[8];基础病情得到控制,且能交流正常;年龄≥60岁;患者及家属同意本研究采取的康复治疗方案,已签署知情同意书。排除标准:合并严重感染;具有严重器官功能障碍;合并精神疾病;存在恶性肿瘤;合并骨折等骨科外伤;中途退出研究。

1.2 干预方法两组均接受对症的抗炎、镇痛等药物治疗。康复训练组接受常规的康复训练治疗。根据患者病因实施不同康复训练,对于颈椎病者,指导患者开展颈椎牵拉、颈部活动操等训练;对于腰椎疾病者,指导患者开展腰肌牵引、肌群功能训练等;对于肩周炎者,指导患者进行牵拉双臂、肩周四环活动等训练;对于下肢疼痛者,指导患者进行关节活动、直腿抬高、下肢肌肉抗阻力训练等;每日2～3次,每次10～15 min。若患者自身身体状态较好,可适度增加散步、伸展肢体等低强度有氧训练,每日1次,每次运动时间不宜超过30 min,切忌负荷运动。连续康复训练30 d。中医康复组在康复训练的基础上接受平衡针灸联合推拿康复治疗。对症推拿护理:治疗室中循环播放轻音乐,保持温湿适宜,指导患者提前更换宽松服饰,嘱患者听从要求行动。对于颈椎疼痛患者,指导患者取舒适坐卧位,以揉法、点按法按摩斜方肌、上肌等肌群;对于腰椎疼痛者,指导患者取俯卧位,以滚法、扳法按摩腰部肌肉组织;对于肩部疼痛者,指导患者取坐卧位,以分筋理筋、点穴按压、弹筋拔络手法按摩肩周肌肉;对于下肢疼痛者,指导患者取俯卧位,以揉法、滚法按摩腿部肌肉;手法由轻到重、由浅入深对症按摩颈、肩、腰、腿等部位,每日疼痛部位按摩1次,酌情按摩关联部位,总时间不超过30 min,推拿10 d为1个疗程,连续3个疗程。平衡针灸:于推拿后进行,根据患者疼痛部位给予不同穴位针灸治疗。颈痛者,取颈痛穴位;腰痛者,取腰痛穴位;肩痛者,取肩痛穴位;膝关节痛者,取膝痛穴位;均辅助风池、大椎,由经验丰富的康复治疗师进行针灸护理,遵循交叉、巨刺、定位取穴原则,以交叉取穴或一步到位法每日针灸1次,10 d为1疗程,连续治疗3疗程(1个月左右)。针灸结束后指导患者注意做好防寒保暖,避免吹风、受寒,日常需注意饮食清淡,禁忌生冷、刺激性食物。

1.3 观察指标(1)临床疗效。康复治疗30 d后,参照《颈肩腰腿痛》[9]中的疗效标准评估疗效。显效,即康复治疗后,患者的颈肩腰腿痛临床症状基本/完全消失,关节功能、运动功能基本/完全恢复正常,直腿抬高>75°;有效,即康复治疗后,患者的颈肩腰腿痛临床症状有一定程度改善,关节功能活动度明显提升,但运动功能尚有一定程度的障碍,直腿抬高≤50°;无效,即康复治疗后,患者的颈肩腰腿痛各项临床症状未得到改善,关节功能、运动功能依然受限严重。总有效率为显效率和有效率之和。(2)关节功能。康复治疗前和康复治疗30 d后,采用肩关节功能评价量表(Neer)[10]评估患者的肩关节功能。满分100分,得分越高,患者的肩关节功能康复越好;采用膝关节功能评定量表(Lysholm)[11]评估患者的膝关节功能,满分100分,得分越高,患者的膝关节功能康复越好;采用日本骨科协会腰痛评价量表(Japanese Orthopaedic Association score,JOA)[12]评估患者的腰椎功能状况,JOA量包括临床体征、主观症状、日常活动受限3个方面,满分29分,得分越高,患者的腰椎功能康复越好。(3)运动能力。康复治疗前和康复治疗30 d后,采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer motor function assessment,FMA)[13]评估患者的肢体运动功能。FMA量表包括上肢、下肢两个分量表,上肢量表有屈肌协同能力、手指活动能力、腕部的稳定性等共33个评分项目,总分66分;下肢量表有伸肌协同能力、反射亢进能力、屈肌协同能力等7个方面17个项目,总分34分;得分越高表示患者肢体运动能力越好。(4)疼痛程度。康复治疗前、康复治疗10 d和康复治疗30 d后,采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)[14]评估患者的疼痛程度,共10分,得分与疼痛程度成正比。(5)日常生活能力和生活质量。康复治疗前和康复治疗30 d后,以Barthel指数(Barthel index,BI)[15]评估患者的日常生活能力,BI包括刷牙、行动、修饰等项目,共100分,得分与日常的生活自理能力成正比。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[16]评估患者的生活质量,共包含心理状况、躯体状况、物质生活、社会功能等4个方面,共100分,评分与患者生活质量成正比。

2 结果

2.1 临床疗效康复治疗30 d后,中医康复组显效41例,有效9例,无效2例,康复总有效率为96.15%(50/52);康复训练组显效31例,有效12例,无效9例,康复总有效率为82.69%(43/52),中医康复组康复总有效率高于康复训练组(χ2=4.981,P=0.026)。

2.2 关节功能康复治疗前,两组Neer评分、Lysholm评分和JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗30 d后,两组Neer评分、Lysholm评分和JOA评分均高于康复治疗前,且中医康复组Neer评分、Lysholm评分和JOA评分高于康复训练组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复治疗前后Neer评分、Lysholm评分和JOA评分比较分)

2.3 运动能力康复治疗前,两组上肢和下肢FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗30 d后,两组上肢和下肢FMA评分均高于康复治疗前,且中医康复组上肢和下肢FMA评分高于康复训练组(P<0.05)。见表2。

表2 两组上肢和下肢FMA评分对比分)

2.4 疼痛程度VAS评分的时间效应、组间效应、交互效应有统计学意义(P<0.05);康复治疗10 d和30 d后,两组VAS评分均呈逐渐降低趋势,且同时间点中医康复组VAS评分低于康复训练组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分对比分)

2.5 日常生活能力和生活质量康复治疗前,两组GQOLI-74评分和BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗30 d后,两组GQOLI-74评分和BI评分均高于康复治疗前,且中医康复组GQOLI-74评分和BI评分高于康复训练组(P<0.05)。见表4。

表4 两组BI、GQOLI-74评分对比分)

3 讨论

颈肩腰腿痛与变态反应、急性损伤、免疫异常、风寒湿病等多种原因相关,初期疼痛感较轻,多数患者自觉症状不明显,易延误治疗,造成病情进展,导致重度功能障碍[17]。常规西药镇痛、抗炎药物可短期缓解疼痛,但根治困难,加之老年患者自身的各项功能有退行性的下降趋势,药物代谢速率减慢,长期用药增加不良反应风险,降低患者依从性,影响患者生活活动能力。颈肩腰腿痛的持续疼痛、频繁复发一直是临床研究重点与难点。

推拿是一种物理干预疗法,通过多种手法搭配按摩局部组织,可放松肌肉、解除痉挛,以达疏通活络、运行气血的效果[18]。尹煜辉等[19]在膝骨关节炎患者的meta分析中发现,推拿与针灸联合干预可缓解患者疼痛感,与本研究观点相符。而本研究联合的平衡针灸是传统中医学与现代医学有机融合所得的一种创新针灸方式,由王文远创立,其结合神经系统分布规律,依据不同功能对穴位重新命名,穴位名称通俗易懂,单穴施治操作简单,且对神经组织的刺激作用更强,即时效果更明显[20]。推拿、平衡针灸均以经络理论为基础,配合干预可协同、增效。

本研究将平衡针灸联合推拿康复治疗用于老年颈肩腰腿痛患者,结果显示,康复治疗30 d后,中医康复组康复总有效率高于康复训练组;中医康复组Neer评分、Lysholm评分、JOA评分、上肢和下肢FMA评分均高于康复训练组;康复治疗10 d和30 d后,中医康复组VAS评分低于康复训练组。提示平衡针灸联合推拿康复治疗可有效提高老年颈肩腰腿痛患者的临床效果,缓解患者疼痛感,促进肩关节、膝关节、腰椎功能的康复和肢体运动功能的好转。本研究根据患者疼痛部位选择不同穴位或肌群进行推拿,可直击病灶。推拿中康复治疗师采用滚法、推拿、点穴按压、弹筋拔络、揉法、分筋理筋等合理手法进行护理,其中腰部板法、滚法按摩可解除腰椎间盘突出带来的周围神经压迫,缓和神经根与压迫物之间的关系。何涛等[21]动物实验研究证实,推拿干预可通过对Toll样受体/髓样分化因子信号通路改善背根神经节的病理形态,从而缓解症状。而肩部点穴按压、分筋理筋等按摩可缓解肩关节周围肌群粘连,促进血液循环;下肢滚法、揉法按摩可松弛肌群,缓解肌肉僵硬。李思娜等[22]研究指出,不同推拿手法对膝骨关节炎患者关节活动度影响不同。本研究对不同病位采用不同手法按摩可纠正关节错位,还能放松肌肉,缓解痉挛,增加局部血流微循环,进而达到通则不痛。同时采用平衡针灸对症施针,酌情对颈痛穴、腰痛穴、肩痛穴等穴位进行针刺治疗,可理气血,通经络,止痹痛,配合风池穴可散寒祛风,活血行气。且现代药物学研究证实,针灸穴位可刺激并增加对应组织中的血管活性,提高血管壁中舒张因子数量,促进平滑肌松弛,下调血浆中的疼痛神经递质水平,从而缓解患者疼痛感[23]。

本研究结果还显示,康复治疗30 d后,中医康复组GQOLI-74评分、BI评分均高于康复训练组,表明平衡针灸联合推拿康复治疗可提高患者的日常生活能力和生活质量。患者疼痛感得以缓解,可以更好地完成康复训练中的专项及有氧训练,促进肩关节、膝关节、腰椎等功能进一步好转,从而提高患者的日常生活自理能力和生活质量。

综上,平衡针灸联合推拿康复治疗可提高老年颈肩腰腿痛患者的临床效果,缓解患者疼痛感,促进肩关节、膝关节、腰椎功能的康复和肢体运动功能的好转,增强日常生活自理能力和生活质量。