樊顺克,王贵罗

(南阳市第二人民医院 麻醉科,河南 南阳 473400)

结直肠癌具有较高发病率和病死率,严重威胁人们生命安全[1]。结直肠癌根治术是该病的首选治疗方式,腹腔镜结直肠癌根治术由于创伤小、术后恢复快等特点,在临床上广泛应用,但是患者术后会出现疼痛,影响患者的生活质量及睡眠质量,因此,腹腔镜根治术后的镇痛方式是非常重要的[2]。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是一种新兴的术后镇痛手段,能够将麻醉药物注入腹内斜肌和腹横肌间的筋膜平面,阻断腹壁前侧感觉神经,发挥镇痛作用[3]。本研究探讨右美托咪定复合罗哌卡因TAPB在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取南阳市第二人民医院2020年6月至2022年9月收治的96例腹腔镜结直肠癌根治术患者,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组体重指数17.86～25.74 kg·m-2,平均(21.28±1.14)kg·m-2;肿瘤分期Ⅰ期21例,Ⅱ期27例;男28例,女20例;年龄37～69岁,平均(49.24±3.18)岁;直肠癌23例,结肠癌25例。观察组体重指数17.89～25.71 kg·m-2,平均(21.24±1.17)kg·m-2;肿瘤分期Ⅰ期22例,Ⅱ期26例;男27例,女21例;年龄37～70岁,平均(49.29±3.21)岁;直肠癌24例,结肠癌24例。两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《应该重视遗传性结直肠癌的诊治——解读美国临床肿瘤学会(ASCO)遗传性结直肠癌诊疗指南》[4]中结直肠癌的诊断标准。(2)经病理学检查确诊;(3)无手术禁忌证;(4)治疗依从性良好;(5)签署知情同意书;(6)首次接受治疗;(7)精神、认知功能正常,可正常交流。

1.2.2排除标准 (1)对本研究所用药物过敏;(2)近期神经类药物使用史;(3)合并其他部位恶性肿瘤;(4)临床资料不完整;(5)合并严重感染;(6)肝、肾等器官衰竭。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法手术前两组患者均接受常规消毒铺巾及生命体征监测,采用相同麻醉诱导方案后行气管插管,超声引导下行TABP:使用超声探头沿着双侧肋缘向下进行探查,清楚显影腹外斜肌及腹内斜肌后,使用一次性穿刺针沿纵轴中位线进行穿刺至腹内斜肌和腹横肌之间,回抽确定穿刺正确后,注入药物。对照组患者接受3 g·L-1的盐酸罗哌卡因注射液(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325)20 mL,双侧注射。观察组接受右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085)1 μg·kg-1以及罗哌卡因3 g·L-1注射。完成后行结直肠癌根治术,两组患者手术环境保持一致,术后给予两组患者自控镇痛泵镇痛,镇痛泵由舒芬太尼3 μg·kg-1、托烷司琼(Novartis Pharma Schweiz AG,注册证号H20050513)8 mg与100 mL生理盐水混合组成。术后评估患者疼痛程度,不能耐受时给予镇痛补救,两组所用补救药物一致。

1.4 观察指标(1)镇痛效果,包括术后感觉阻滞维持时间、48 h内补救次数、首次按压镇痛泵时间、24 h内按压次数。(2)恢复情况,包括排气、进食时间和术后住院时间。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]评估,总分10分,疼痛程度与分值成正比。(4)镇静情况。采用Ramsay镇静评分(Ramsay sedation scale,RSS)[6]评估,总分为1～6分,2～4分为镇静满意,5～6分镇静过度。(5)术后恢复质量。采用40项恢复质量评分量表(40 recovery quality rating scale,QOR-40)[7]评估患者恢复质量,总分200分,分值高表示恢复质量好;睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]评估,分数越高睡眠质量越低。(6)术后不良反应发生情况。比较两组患者的术后不良反应发生率。

2 结果

2.1 镇痛效果两组镇痛效果相比, 观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 镇痛效果比较

2.2 恢复情况两组患者恢复情况相比,观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 疼痛程度术后12、24 h,观察组疼痛程度均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

2.4 镇静情况术后12、24 h,观察组镇静程度均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组镇静情况比较分)

2.5 术后恢复质量术后3 d,两组恢复质量及睡眠质量均改善,观察组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后恢复质量比较分)

2.6 不良反应发生率对照组出现恶心呕吐3例,尿潴留3例;观察组出现恶心呕吐4例,尿潴留2例。两组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2<0.001,P>0.999)。

3 讨论

结直肠癌与多种因素有关,目前,手术治疗仍为首选治疗方式,同时,如何确保麻醉安全有效成为麻醉医生关注的重点[9]。麻醉方式与麻醉效果、患者预后有直接联系,手术属于创伤性操作,术后疼痛会严重影响患者的精神和机体,成为患者恢复健康的阻碍,因此,科学的镇痛药物及方法选取是十分必要的[10]。

TAPB联合全身麻醉在临床上是腹腔术中常用的麻醉方法[11]。罗哌卡因可阻滞感觉-运动神经,还能扩张外周血管,起到麻醉、镇痛的效果[12-13]。但罗哌卡因具有药物用量大、镇痛时间短等缺点,可导致患者术后疼痛;且罗哌卡因大量使用会导致患者出现恶心呕吐、尿潴留等并发症,患者预后较差[14],单独使用不佳。右美托咪定可通过调控多个离子通道抑制背角神经元水平P物质释放,抑制交感神经反射作用,降低术后应激反应;且右美托咪定无明显的呼吸抑制作用,能够降低寒战、躁动等并发症发生[15-16]。席春娟等[17]研究显示,针对乳腺癌手术患者,应用右美托咪定复合罗哌卡因行超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉,临床治疗效果良好。蒋珏等[18]研究显示,右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面神经阻滞,安全有效,可减轻开腹手术患者术后疼痛及全身炎症反应,并减少术后吗啡使用量。

本研究结果显示,观察组患者镇痛效果优于对照组。右美托咪可有效阻滞痛觉信号传递,发挥镇痛作用;同时复合罗哌卡可强化感觉神经阻滞作用[19]。本研究中,两组恢复情况相比,观察组明显较优,提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB可促进患者术后生理功能恢复。可能是联合用药可减少麻药的使用,降低炎症反应及应激反应对患者机体的损伤,促进促胃液素释放,促进胃肠道功能恢复。王婵等[20]研究显示,右美托咪定复合罗哌卡因可增强小儿斜疝手术髂腹下神经阻滞效果,延长术后镇痛时间,可改善患儿术后肠黏膜屏障功能。

本研究中,术后12、24 h,观察组疼痛程度及镇静程度均优于对照组。右美托咪定刺激神经元细胞,开放钾通道,抑制细胞内钙离子释放,避免刺激性疼痛信号转导,起到镇痛作用;而右美托咪定复合罗哌卡因具有协同作用,可对离子通道起到双重抑制作用,增强镇痛作用[21]。本研究结果显示,术后3 d,两组恢复质量及睡眠质量均改善,观察组优于对照组,提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB应用于腹腔镜结直肠癌根治术可纠正患者紊乱睡眠觉醒通路,提高睡眠质量[22]。

综上所述,右美托咪定复合罗哌卡因TAPB应用于腹腔镜结直肠癌根治术,可促进患者术后生理功能恢复,提高睡眠质量,缩短住院时间,减轻患者疼痛感。