刘文娟,徐弋婷

(甘肃省中心医院/甘肃省妇幼保健院 普外一科,甘肃 兰州 730000)

胆囊疾病作为普外科常见病与多发病近年来发病率显著增高。腹腔镜胆囊切除术于1987年首次实施[1],以其创伤小、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点逐渐取代传统的开腹手术成为首选,是目前治疗胆囊息肉、胆囊炎和胆石症最常用的手术方法[2]。患者不可避免会出现术前紧张的心理状态,尤其是老年患者对相关疾病的知识了解较少,对腹腔镜技术的安全性和治疗效果更担心,更容易产生焦虑、抑郁、恐惧、消极和悲观等负面情绪。上述可影响腹腔镜胆囊切除术患者对手术的耐受力,加上手术创伤双重心理应激会不同程度影响患者术后恢复情况及并发症的发生,因此术前心理状态可能是影响患者预后的一个重要因素。手术患者情绪障碍的发病率较高,研究表明拟行腹腔镜胆囊切除术的患者术前常合并有明显的焦虑、抑郁状态及情绪的波动,负性情绪与躯体症状相互作用,容易对术后的恢复产生负面影响[3]。故本研究的目的在于评估拟进行腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理精神状态,并探究其与术后康复效果的关联性,为术前积极进行心理干预提供科学依据,以期降低腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生率,提高康复效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年7月在甘肃省中心医院普外科住院的患者。纳入标准:接受腹腔镜胆囊切除术治疗;意识清楚,无理解障碍,能够完成问卷内容;知情本研究的内容和目的,自愿参加。排除标准:有精神障碍;智力缺陷;合并严重的器质性疾病,例如心力衰竭、严重肝、肾功能不全、脑出血等,或处于疾病急性期、无法配合。

1.2 心理状态评估方法术前1 d应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者心理状态[4],总分为80分,得分越高表示患者焦虑和抑郁的程度越重。SAS标准分的分界值为50分,50分以下患者为对照组;50分以上患者为焦虑组。SDS标准分的分界值为53分,53分以下为对照组,53分以上为抑郁组。

1.3 观察指标术后并发症、术后切口疼痛程度、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床时间及住院时间。术后24 h评估术后切口疼痛程度,疼痛评分采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS),疼痛评分区间为0～10分,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛[5]。

2 结果

2.1 研究对象的基本资料特征本研究共计纳入164例患者,男105例,女59例;年龄20～74岁,根据SAS评分及SDS评分结果,所有纳入病例可分为对照组110例,负性情绪组54例(焦虑患者39例,抑郁患者10例,同时伴有焦虑和抑郁患者5例),腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪发生率为32.93%。基础疾病包括心血管疾病、代谢性疾病、神经系统病变、消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病及其他。各组之间的基本资料特征见表1。患者基础疾病发病例数由病史或者相关检查、检验所得出。两组患者性别、年龄、胆囊疾病、基础疾病等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 纳入患者的临床基本资料

2.2 各组术后恢复情况相比对照组,负性情绪组术后切口重度疼痛、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.05),而两组拔管时间及术后切口轻中度疼痛差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组术后临床效果比较

2.3 术后常见并发症腹腔镜胆囊切除术治疗后主要的并发症有肺部感染、心律失常、腹腔出血、切口感染等。发生术后并发症患者共计35例,其中对照组18例,负性情绪组17例,总发生率为31.48%。相比于对照组,负性情绪组在并发症发生率方面差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组术后并发症的比较(n,%)

3 讨论

胆囊良性疾病是临床普外科最常见的疾病,主要包括胆结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉,其中以胆结石为主[3]。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎、胆结石等胆囊疾病的常用方法[5]。相比传统开腹手术,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、切口小、术后恢复快等优点,被广泛应用到临床工作中[6-7]。随着人们生活质量的提高,患者及其家属对医疗质量的要求也在不断提高,除了疾病本身,还需要注意对患者心理状态和生活质量的影响,微创技术仍然会导致应激反应的发生[8]。负性情绪是一种由急性条件或环境触发引起的情绪障碍,它属于自主神经系统的组成部分,大多数负性情绪的患者对各种刺激更加活跃、紧张和警觉[9]。围手术期的系统护理是以患者为中心,以护理程序为基础,为患者提供全方位服务的护理模式;它的特点是系统性、全面性和科学性相结合;系统护理在围手术期已广泛应用于妇产科、普外科等科室,但临床应用主要集中在术后并发症和患者预后方面,对患者其他指标的影响重视不够,例如患者的情绪影响[10]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理精神状态,并探究其与术后康复效果的关联性。

本研究共计纳入患者164例,负性情绪发生率为32.93%。患者对手术缺乏了解,即使通过医生的术前谈话,仍然会有担心、怀疑、紧张、害怕疾病等负面心理情绪。这增加了患者的应激反应,严重可影响手术的顺利进行。有研究表明,由于疾病为患者带来了巨大的心理、生理以及精神压力,患者会产生不同程度的焦虑和抑郁心理,对于腹腔镜胆囊切除术患者实施心理护理干预,能够有效改善患者负面心理和情绪,促进胃肠道功能恢复[11]。另有文献表明,在进行腹腔镜胆囊切除术前,患者心理活动复杂,可有情绪低落、紧张感及不安感,其可不同程度地影响术后恢复效果,个体化护理能有效降低腹腔镜胆囊切除术患者围手术期心理应激反应,有助于改善抑郁、焦虑等负面情绪,促进疾病的恢复,减少术后并发症,提高护理满意度,值得临床推广[12]。在术后恢复效果方面,本研究负性情绪组术后切口重度疼痛、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床时间及住院时间均具有统计学差异。由此可见,术前不良心理状态可使得患者疼痛耐受性降低,增加术后并发症的发生率,从而影响患者的术后恢复。有研究表明,在腹腔镜胆囊切除术患者中,使用综合护理路径能够降低患者的负性情绪程度,并且降低患者术后疼痛感知,使患者能够早日康复,缩短住院时间[13]。手术、术后疼痛和术后心理状态都会导致术后应激,这对患者的术后恢复极为不利,围手术期系统护理可以缓解患者的应激程度,改善患者的心理状态,患者术后疼痛水平也相对较低。腹腔镜手术前的麻醉和术中二氧化碳气腹的建立往往会导致胃肠激素失调,再加上术后活动减少及低落情绪,也可能导致胃肠功能障碍[14]。由此可见,术前存在焦虑或抑郁的患者具有较差的术后恢复状态,不良心理状态对术后切口愈合和身体功能恢复有负面影响,术前心理疏导有助于消除患者对手术的恐惧。近年来,对围手术期患者的心理疏导越来越受到护理人员的重视。腹腔镜胆囊切除术治疗后主要的并发症有肺部感染、心律失常、腹腔出血、切口感染等[15]。本研究的负性情绪组在并发症发生率方面相比对照组差异具有统计学意义。有研究表明,对腹腔镜胆囊切除术患者实行术前心理护理能有效提升手术效果,促使患者提升对于手术的耐力,减轻术后并发症,促进患者术后恢复[16]。术前术后心理疏导主要集中于对有明确不良心理的患者进行一对一的心理疏导,从而促进患者术后不良心理的改善。

综上所述,术前伴有焦虑或抑郁不利于腹腔镜胆囊切除术患者恢复,且增加患者并发症的发生率。因此医护人员应加强对腹腔镜胆囊切除术患者术前的负性情绪问题的关注,从多方面积极探索可有效减轻患者负性心理问题的有效方法,例如心理干预、综合护理等,从而缓解腹腔镜胆囊切除术患者焦虑、抑郁等负性情绪,对提高患者对手术的耐受性、减轻术后并发症以及提高生活质量具有重要意义。

但本研究也存在一些不足之处。首先,任何手术都是对患者的一种应激刺激,会不同程度地给患者带来负面情绪和应激反应,从而在一定程度上影响手术治疗效果和康复进程,术后恢复效果也是多种因素综合作用的结果。其次,随着现代护理科学和社会的发展,常规护理机械、简单的医疗任务完成模式已不能满足患者的需要。因此,寻求一种新的护理干预模式对患者的手术及术后康复具有重要意义。故本研究未涉及护理干预对术后恢复的影响。最后本研究是一项样本量有限的单中心临床研究,后期仍需进行更大样本的多中心研究以证实术前、术后心理状态及系统护理的优势。