王 静,吴轩宇,朱怀军,2#

(1.南京中医药大学鼓楼临床医学院药学部,南京 210008; 2.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部,南京 210008)

多黏菌素类抗菌药物在20世纪50年代后期被临床用于治疗革兰阴性菌感染,但由于不良反应发生率高,其逐渐被其他更安全的抗菌药物取代。近年来,多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)感染的发病率呈升高趋势,尤其是肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌[1]。多黏菌素作为治疗MDR-GNB感染的一线药物,又重新进入临床使用。多黏菌素类抗菌药物主要包括5种,临床上常用的是多黏菌素B和多黏菌素E[2]。多黏菌素B和多黏菌素E具有相似的活性和化学结构。多黏菌素E为前体药物,需在体内进行转化才具有抗菌活性;而多黏菌素B给药形式就是活性药物,药动学变异相对较小[3]。另外,美国食品药品监督管理局不良事件报告系统数据显示,与多黏菌素B相比,多黏菌素E的肾毒性报告率更高[4]。因此,多黏菌素B在许多医疗机构得到了广泛应用。

多黏菌素B相关肾毒性一直是临床医师在使用该药时面临的挑战,特别是对于危重症感染患者,病情复杂,危险因素多,可能会进一步增加肾毒性的发生风险,严重影响患者预后[5-6]。有文献报道,发生多黏菌素B相关性肾损伤的患者,用药后第1年的死亡率高达46.1%,且仅1/3的患者能在1年内恢复基线肾功能[7]。因此,医师和药师需要加强对多黏菌素B相关肾毒性的认识。本文对多黏菌素B相关肾毒性的发生率、发生机制、危险因素和降低肾毒性策略进行综述,以期为减少肾毒性的发生提供帮助。……