李 玲,亢宏山,纪 飞,曹丹丹,牛净姿

(衡水市人民医院重症医学科,河北 衡水 053000)

脓毒症休克是以急性循环功能衰竭为主要表现的临床常见的危急重感染性疾病之一,其病情发展迅速,如不予以及时有效的治疗,其病死率高达40%～60%[1]。氢化可的松是目前临床应用较广泛的一种糖皮质激素,其体内消除半衰期较长,并具有较强的抗炎、免疫抑制及抗休克作用[2]。研究结果显示,对于脓毒症休克患者早期予以小剂量氢化可的松,不仅能有效逆转休克症状,减轻炎症反应,也能有效改善患者固有免疫缺陷状态[2]。基于此,《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[3](以下简称《治疗指南》)明确指出,对于严重脓毒症休克患者在给予充分的液体复苏及血管活性药物对症治疗后,若其血流动力学仍处于不稳定状态,可以考虑给予氢化可的松(200 mg/d)进行抗炎治疗。但是,《治疗指南》未明确氢化可的松标准化用药方案,目前应用较广的是分次静脉滴注和持续静脉泵注[4]。曾俊等[5]的研究结果显示,对于脓毒症休克患者采用持续静脉泵注氢化可的松可有效维持药物药动学和药效学稳定,从而发挥更好的治疗作用。朱磊等[6]的Meta分析结果显示,对于脓毒症休克患者,氢化可的松持续静脉泵注相对于分次静脉滴注更能稳定患者的血糖波动,缩短高血糖持续时间,降低血糖高峰值。但是,目前关于氢化可的松上述两种用药方式对脓毒症休克患者预后的影响缺乏高质量随机对照研究和循证医学研究。……