景淑惠

【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病（HDCP）患者D-二聚体（D-D）及凝血指标临床检验价值。方法：将2019年6月—2021年5月某院收治的56例HDCP患者设为HDCP组，选取同时期常规体检的50例健康产妇作为健康组，为两组均进行血清D-D及凝血指标的检测。对比两组D-D及凝血指标水平，并针对HDCP组患者内不同类型患者进行D-D及凝血指标水平对比。同时，对比不同类型HDCP患者均存在统计学差异指标间的相关性。结果：相较于健康组，HDCP组孕妇D-D、FIB水平较高，PT、APTT水平较低（P<0.05）。D-D水平由低到高为妊娠期高血压、轻度子痫及重度子痫，APTT由高到低为妊娠期高血压、轻度子痫及重度子痫，妊娠期高血压患者FIB水平低于轻度及重度子痫患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于轻度及重度子痫患者（P<0.05）。同时，HDCP组患者D-D水平与APTT水平呈负相关（P<0.05）。结论：为妊娠女性进行D-D及凝血指标检查，有助于筛选HDCP患者，同时D-D与APTT水平会随着HDCP患者病情的加重而产生显著变化。

【关键词】妊娠期高血压；D-二聚体；凝血指标；相关性；临床指标

Clinical analysis of D-dimer and coagulation index in hypertensive patients during pregnancy

JING Shuhui

Laboratory Department of Gaobeidian Hospital， Baoding， Hebei 074000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical test value of D-dimer（D-D）and coagulation index in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）.Methods：56 HDCP patients admitted to a hospital from June 2019 to May 2021 were set as HDCP group，and 50 healthy parturients in the same period of routine physical examination were selected as the health group.Serum D-D and coagulation indexes were detected in both groups.The levels of D-D and coagulation indexes were compared between the two groups，and the levels of D-D and coagulation indexes were compared for different types of patients in HDCP group.At the same time，there was a correlation between the statistical differences of different types of HDCP patients.Results：Compared with the health group，the HDCP group had higher levels of D-D and FIB，and lower levels of PT and APTT（P<0.05）.D-D level from low to high was pregnancy induced hypertension，mild eclampsia and severe eclampsia，APTT from high to low was pregnancy induced hypertension，mildeclampsia and severe eclampsia，FIB level in patients with pregnancy induced hypertension was lower than that in patients with mild and severe eclampsia，and AT-Ⅲ and PT-INR levels were higher than those in patients with mild and severe eclampsia（P<0.05）.At the same time，there was a negative correlation between D-D level and APTT level in HDCP group （P<0.05）.Conclusion：The examination of D-D and blood coagulation index for pregnant women is helpful to screen HDCP patients，and the levels of D-D and APTT will change significantly with the aggravation of HDCP patients.

【Key Words】Hypertension during pregnancy； D-dimer； Coagulation index； Relevance； Clinical indicators

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是一种独属于妊娠期女性常见、特有的疾病之一，患者体内凝血与抗凝系统平衡遭到破坏，血液长期处于高凝状态[1-2]。HDCP会诱发孕妇妊娠期间血管损伤，导致全身炎性发生率升高，且随着患者病情的进展，患者肾脏及胎盘功能降低，导致胎儿生长发育被抑制并诱发更为严重的并发症，增加孕产妇及胎儿的死亡风险[3]。HDCP的发病机制极为复杂，与胎盘浅着床、血管内皮受损、遗传、营养缺乏及胰岛素抵抗等因素均具有较强的相关性，但目前临床上对其发病机制尚无明确定论[4]。研究以继发性纤溶发生为代表的D-二聚体（D-D）及凝血功能指标作为研究方向，分析D-D及凝血功能指标在HDCP中的表达意义，结果如下。

1.1 一般资料

将2019年6月—2021年5月本院收治的56例HDCP患者设为HDCP组，选取同时期常规体检的50例健康产妇作为健康组。纳入标准：①年龄21～35岁；②单胎；③在我院接受定期孕检；④BMI：18.5～30.0kg/m2；⑤产妇及家属知情且同意。排除标准：①合并血液系统疾病；②入组前半个月内接受过抗凝、输血等治疗；③既往合并高血压、心血管疾病史；④合并妊娠糖尿病等其他妊娠期并发症；⑤胎儿发育异常。HDCP组，年龄21～35岁，平均年龄（28.35±2.14）岁，孕周35～39周，平均孕周（37.04±1.17）周，孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.66）次，产次0～2次，平均产次（1.35±0.52）次，体质量指数（BMI）23.5～29.4kg/m2，平均BMI（26.65±2.79）kg/m2；健康组，年龄21～35岁，平均年龄（28.11±2.30）岁，孕周35～39周，平均孕周（36.81±1.25）周，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.58）次，产次0～2次，平均产次（1.29±0.48）次，体质量指数（BMI）23.1～29.0kg/m2，平均BMI（26.16±2.54）kg/m2。入组时两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇入组后，取清晨空腹静脉血2mL，经离心分离10 min后置于CS-5100全自动凝血分析仪中，检测D-D、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶原时间国际化标准比值（PT-INR）的水平，检测中所有试剂盒均购于上海太阳生物科技有限公司。

1.3 观察指标

对比两组D-D及凝血指标水平，凝血指标包括APTT、FIB、AT-Ⅲ、PT-INR、PT。针对HDCP组患者内不同类型患者进行D-D及凝血指标水平对比。同时，对比不同类型HDCP患者均存在统计学差异指标间的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组D-D及凝血指标水平的对比

相较于健康组，HDCP组孕妇D-D、FIB水平较高，PT、APTT水平较低（P<0.05），见表1。

2.2 不同类型HDCP组患者D-D及凝血指标水平的对比

56例HDCP患者中，妊娠期高血压患者24例、轻度子痫18例、重度子痫14例，不同类型HDCP组患者研究结果为：D-D水平由低到高为妊娠期高血压、轻度子痫及重度子痫，APTT由高到低为妊娠期高血压、轻度子痫及重度子痫，妊娠期高血压患者FIB水平低于轻度及重度子痫患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于轻度及重度子痫患者（P<0.05），见表2。

2.3 HDCP组患者D-D与APTT水平相关性分析

选取表2中不同类型患者均存在统计学差异的指标（D-D、APTT）进行相关性分析，结果表明HDCP组患者D-D水平与APTT水平呈负相关（r=-0.517，P=0.032）。

人体在正常状态下处于凝血-抗凝-纤溶系统相互制约、补充的动态平衡中，是血液保持血流状态的基础，当女性进入妊娠期后会进入一种特殊生理状态中，为满足胎儿生长发育及分娩止血需求，其凝血-抗凝-纤溶系统会发生一系列改变，这种改变也会导致妊娠期并发症的发生[5]。有研究显示[6]，HDCP患者孕晚期處于血液高凝状态及D-D高水平状态，会增加患者不良妊娠结局的发生风险。HDC多见于孕20周后，虽然其发病机制尚未完全明确，但临床研究明确指出受全身小动脉痉挛及全身血管内皮细胞受损的影响，患者会出现高凝状态，表现出凝血及纤溶指标水平的改变，危及孕产妇和胎儿的健康及生命安全。HDCP在临床上属于妊娠期高血压、子痫前期及子痫等疾病统一称号。

D-D是继发性纤溶激活的特异性标志物，随着凝血系统及抗凝系统活性的升高，为维持机体内环境的平衡，血管内皮细胞会释放大量凝血酶，导致纤溶系统被同时激活，再一步步诱发继发性纤溶过程中释放D-D[7]。因此，D-D水平升高则表示人体高凝状态及纤溶亢进的发生。在凝血功能指标（FIB、PT、APTT）中，FIB属于常见凝血因子，在血浆中具有较高的含量，在血小板凝聚过程中可起到血浆粘滞的重要作用；PT和APTT分别属于外源性及内源性凝血系统检测指标[8]。同时，AT-Ⅲ和PT-INR也是抗凝系统中的重要组成部分。本研究中，HDCP组孕妇与健康组产妇D-D及上述凝血指标水平均存在统计学差异，证实此类指标可作为评估指标。同时，本研究中，不同类型HDCP患者的D-D及凝血指标也存在一定的差异，表明此类指标不仅可作为诊断HDCP的指标，还可作为HDCP的分类诊断指标。

综上所述，对于妊娠期女性进行D-D及APTT水平检测，其中高D-D及低APTT水平孕产妇发生HDCP的风险更高，且随着D-D水平升高、APTT水平降低，孕产妇发生严重HDCP的风险越高。

参考文献

[1] 游金凤，李丰悦，朱秋敏.妊娠期高血压疾病患者D-二聚体凝血功能及纤溶相关指标的变化及意义[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：790-792.

[2] 潘亚静，邓文秋.妊娠期高血压患者血常规指标变化及其与炎性标记物的相关性研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（6）：768-772.

[3] 梁玉贞，刘杰.妊娠期高血压患者血清VEGF、IL-18、MCP-1水平及与血液流变学指标关系[J].中国计划生育学杂志，2020，28（1）：60-63.

[4] 杨艳华，吴军，黄银娥.不同类型妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（3）：363-366.

[5] 钱天烨.联合检测妊娠晚期孕妇D-二聚体及凝血四项的临床意义研究[D].扬州：扬州大学，2020.

[6] 段茉莉，刘海燕，刁晓燕，等.妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病患者孕晚期血浆凝血因子、D-二聚体水平变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2020，35（1）： 43-45.

[7] 吴军，朱小晖，蒋瑶，等.血清D-二聚体、FIB联合检测对妊娠期高血压综合征的早期预测价值[J].国际检验医学杂志，2020，41（10）：1263-1266.

[8] 姚影，梁燕军，梁春虹.凝血四项和血小板相关指标的检测水平变化在妊娠期高血压患者妊娠晚期中的应用价值[J].吉林医学，2020，41（3）：680-681.