戴小娟　肖爱萍

【摘要】  目的  观察延伸护理服务对持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的改善效果。方法  选取医院2020年1月- 2022年7月收治的持续非卧床腹膜透析伴营养不良患者80例作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组40例。对照组给予常规护理服务，观察组以常规护理为基础，同时开展延伸护理服务。离院后6个月，以相关营养指标、主观综合性营养评估法（SGA）评分以及生存质量评分作为指标，比较组间护理效果。结果  离院时，两组间相关营养指标总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血红蛋白（HGB）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；离院后6个月，两组上述指标均有一定提升，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。离院时，两组间SGA、生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；离院后6个月，两组上述评分均有一定升高，但观察组两项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延伸护理服务更有利于持续非卧床腹膜透析患者的营养不良状况改善，提升其生活质量。

【关键词】  延伸护理服务；持续非卧床腹膜透析；营养不良；总蛋白；白蛋白；血红蛋白

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

持续非卧床腹膜透析是目前临床用于终末期肾脏病患者治疗最常用的一种措施，可有效增加患者的生存周期，且患者无需住院，于门诊便可接受腹膜透析治疗，这不仅减轻了患者本身的身心痛苦，也减轻了其家庭的经济负担[1]。但是，此种透析模式也面临着一些问题，如离院后缺乏专业人员的指导，容易出现各类护理问题，容易造成机体营养不良、慢性炎症等，严重影响患者的机体恢复，降低其生存质量。因此，加强此类患者的院外护理十分必要[2]。而延伸護理服务的主要目的是将院内护理延伸至院外，让患者在回归家庭后依然能得到持续、专业的护理服务，以此持续改善其机体营养状态与身心健康，提高其生活质量[3]。本研究对持续非卧床腹膜透析伴营养不良患者实施延伸护理服务，探讨该护理模式对患者营养不良状况及生活质量的影响，具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2020年1月- 2022年7月收治的持续非卧床腹膜透析伴营养不良患者80例作为研究对象。纳入标准：具有良好的心肺功能，可正常使用降压药物；透析时间≥3个月；病情处于稳定期，仍有部分肾功能。排除标准：并发重大心脑血管疾病者；肝、肺功能障碍者；合并呼吸、泌尿系统等内科重大病症者；患有精神类病症或认知障碍者。根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄40～74岁，平均57.13±2.11岁；病程6个月至3年，平均1.34±0.27年；观察组男22例，女18例；年龄41～75岁，平均57.15±2.14岁；病程6个月至3年，平均1.17±0.34年。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者本人及（或）家属均知晓研究相关内容，且签署知情同意书者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行常规护理，即患者离院前对其进行健康知识宣教、饮食指导，并发放腹膜透析手册；离院后1周，护理人员进行常规电话随访，定期询问其饮食情况及营养状态恢复情况，若患者出现不合理饮食行为，及时进行指导纠正，并告知饮食方面需要注意的事项，告知患者在遇到问题随时打电话咨询。

1.2.2  观察组  在对照组基础上开展延伸护理服务，具体措施如下。

（1）构建延伸护理小组：成员选择具有丰富临床护理经验的护理人员，先对小组成员进行8周的专业知识与技能培训，并进行考核，考核通过后，方可执行患者的出院指导与延伸护理相关工作。

（2）构建患者档案：为患者构建完整的病例档案，详细录入其基础情况、生活方式、服药情况、心理状态以及遵医行为等，同时将健康宣传单发至患者或家属手中，告知上门随访和复查的时间。患者离院后，小组护理人员开始通过肾病个性化饮食小程序对患者进行针对性的饮食指导。

（3）延伸护理饮食指导：让患者加入医院微肾科小程序，结合自身情况依据小程序中的饮食食谱栏目内容进行日常饮食，重度水肿或低蛋白血症患者，指导其多卧床休息，每日优质蛋白摄入量为0.6g/kg，同时确保热量摄入量充足，不建议高蛋白饮食。患者出现水肿症状时，坚持低盐饮食原则，3g/d为宜，但禁止无盐饮食，少量食用饱和脂肪酸含量丰富的食物，如动物油脂，多食不饱和脂肪酸含量丰富的食物，如植物油，食用可溶性纤维含量丰富的食物，包括蔬菜、燕麦以及米糠等；若患者肾功能不全，对钾与磷摄入量进行严格限制；由于饮食受限，且需要长期口服激素，因此，还需要指导患者补充适量外源性钙剂，如罗钙全、碳酸钙维生素D3片等。如遇到疑问可随时于小程序内提问，医护人员及时进行解答与指导，医护人员定期于小程序内与患者沟通，了解其恢复情况，依据其实际情况给予针对性指导，帮助其纠正不良饮食行为，促进其机体营养状况改善。

1.3  指标观察

（1）营养状况指标：于离院时及离院后6个月，分别对两组患者的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血红蛋白（HGB）水平进行检测。

（2）营养评分与生存质量评分：采用主观综合性营养评估法（SGA）评价两组机体营养状况，评价指标包括体重、饮食状况、胃肠道反应、活动能力以及皮下脂肪消耗等，总分35分，总分越高表示营养状况越好[4]。采用健康调查简表（SF-36）评价两组生存质量，指标包括生理、心理、社会等功能，总分100分，得分越高则生存质量越好。

1.4  統计学方法

数据运用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；数据符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者营养状况指标比较

离院时，两组间营养状况指标TP、ALB以及HGB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；离院后6个月，两组上述指标均有一定提升，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组SGA与生存质量评分

离院时，两组间SGA、生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；离院后6个月，两组上述评分均有一定升高，但观察组两项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

持续非卧床腹膜透析是临床治疗肾病的常用方法，其优势主要在于患者无需住院，也可持续接受透析治疗，延缓其病情进展，但由于接受此种治疗方式的患者多数病程较长，且身体状况较差，长时间的透析治疗极易导致其机体处于高代谢状态，从而造成营养不良，严重降低患者的生存质量[5]。

导致持续非卧床腹膜透析患者机体营养不良的原因众多，如果仅仅只是于饮食中增加蛋白质、能量很难进行良好纠正，需要通过更科学、更全向的护理措施进行改善，包括饮食知识宣教与指导、技能培训以及考核，必要时甚至可以采用食物添加剂、肠内营养以及肠外营养等干预措施[6]。而常规的护理模式仅仅只是以电话随访的方式进行指导，虽然简便快捷，容易实施的，但这种方法只能依靠患者主诉了解患者情况，而不能进行实际查看与指导，对于患者离院后的帮助并不大[7]。而延伸护理服务则是一种现代化新型护理服务，其始终强调将“以人为本”作为护理原则，打破了常规护理只能局限于院内的不足，将各项专科护理服务延伸至院外，确保患者离院后仍能得到持续性的护理服务，以更好的改善患者的身心状态与生存质量。延伸护理服务同时结合了预防保健、常规护理、饮食指导以及用药护理等多个方面的医疗知识，在患者离院仍然通过电话、上门等随访方式，动态了解其恢复情况，从而给予针对性的护理服务指导，从其生活、饮食以及运动等多个方面进行干预，促进其各项机体功能恢复，进一步改善患者的机体营养状况，提高其生存质量[8]。本研究结果显示，离院后6个月，观察组TP、ALB以及HGB水平均高于对照组，观察组SGA、生存质量评分均高于对照组，提示，延伸护理服务在非卧床腹膜透析患者的营养状况改善中确实效果显著，可有效提升患者的生存质量。

综上所述，延伸护理服务对持续非卧床腹膜透析患者的机体营养不良状况改善具有积极作用，可有改善患者的生存质量。

4  参考文献

[1] 胡岚，吴德湖.综合营养护理对持续性非卧床性腹膜透析患者的临床效果[J].透析与人工器官，2022，33（2）：78-80.

[2] 董相爱.微信式延续护理对门诊持续性非卧床腹膜透析患者营养状况及并发症的影响效果分析[J].医药高职教育与现代护理，2022，5（1）：81-84.

[3] 罗干红.延续性护理模式对持续性非卧床腹膜透析护理效果的影响[J].中国医药科学，2021，11（9）：137-140.

[4] 何菊香，牛和俊，陈小元.持续性非卧床腹膜透析患者发生首次相关性腹膜炎的危险因素分析[J].老年医学研究，2021，2（1）：6-9.

[5] 关兆媛.延伸护理对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者自我管理和生存质量的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（9）：239-240.

[6] 胡君红，莫丽芳，唐冬花.持续质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用效果评价[J].当代护士：下旬刊，2020，27（6）：6-8.

[7] 曾林.对接受持续性非卧床腹膜透析的患者实施延续性护理对其肾功能及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2019，17（22）：251.

[8] 欧阳情情，唐富琴，谢怡铃，等.延伸护理对居家腹膜透析病人自我管理能力的影响研究[J].全科护理，2019，17（12）：1474-1476.

[2022-09-09收稿]