詹江辉 杨雪

（1.新乡市第二人民医院检验科，河南 新乡 453000；2.新乡医学院第一附属医院输血科，河南 新乡 453000）

新生儿由于各种器官组织发育不成熟、免疫力低下，受多种易感因素的影响易获得感染性疾病。感染是导致新生儿发病和死亡的主要原因，还会引起新生儿畸形及严重的长远影响。新生儿感染可以表现在全身的各个系统，包括呼吸系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统。呼吸系统可表现为肺炎；消化系统，可以出现腹泻、呕吐、便血等表现；泌尿系统可表现为尿里白细胞增多，或者体温变化，也可能体温没有变化。若出现全身感染，会表现为败血症。

新生儿感染的发病率和死亡率均较高[1,2]，而抗菌药只针对细菌性感染，对病毒性感染或非感染没有药效。此外，抗菌药存在副作用以及产生耐药的隐患。

早期诊断并对感染程度进行判断对于制定合理的治疗方案，改善患儿预后具有重要意义[1,2]。但由于核酸检测等技术对设备要求高，在基层普及困难，因此，新生儿感染的早期诊断存在一定困难。

本研究通过探讨降钙素原、免疫球蛋白和补体系统在新生儿感染性疾病中的表达及预后意义，以期为提高临床诊断效率，改善提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月-2018 年12 月我院住院治疗的120 例新生儿感染性患者作为观察组。其中男性67 例、女性53 例，年龄1-27 d，平均年龄（14.22±4.02）d。其中轻度感染69 例，年龄1-27 d，平均年龄（14.39±3.744）d；重度感染51例，年龄1-27 d，平均年龄（13.61±4.50）d。同时选取同期我院120 例健康体检新生儿作为对照组。其中男性62 例、女性58 例，年龄1-28 d，平均年龄（15.34±3.86）d。两组的性别、年龄无明显差别（P＞0.05）。本研究符合医学伦理学标准，对患儿的检测和治疗均获得过监护人的知情同意。

纳入标准：（1）感染性疾病患儿符合《实用新生儿学》[3]中新生儿感染的诊断标准；（2）对照组为经检查无任何异常的新生儿；（3）无家族遗传疾病；（4）获得患儿监护人知情同意。排除标准：（1）无完整临床资料者；（2）重要器官存在严重疾病者；（3）研究前加用糖皮质激素、抗菌药物、白蛋白或人免疫球蛋白者。

1.2 方法

1.2.1 感染患儿的治疗

所有观察组患儿均给予抗感染、抗组胺药物及钙剂常规治疗，治疗期辅以维生素C、双密达莫、抗过敏药物、钙剂及维生素 D 等治疗。

1.2.2 感染患儿疾病严重程度的判定标准及分组

按照疾病严重程度，参照中华医学会儿科学会分会新生儿学组2003 年制定的诊断标准[4]进行分组，将120 例感染患儿分为轻度感染组（n=69）和重度感染组（n=51）。

1.2.3 降钙素原、免疫球蛋白和补体系统的检测

全部新生儿均抽取血液样本，均收集晨起空腹肘部静脉血5 mL 以4000 r·min-1离心15 min 后取上层血清，放入-70℃低温冰箱内待用。利用美国贝克曼库尔特AU7800 全自动生化分析仪，使用酶联免疫吸附法（ELLSA）对新生儿免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 和降钙素原（PCT）含量进行测量。试剂购自美国贝克曼库尔特公司，所有操作过程严格按照实际与仪器说明书进行。采用免疫投射比浊法检测补体C3 和补体C4 水平，采用酶联免疫吸附法检测CH50 水平。

1.3 观察指标

（1）对照组和观察组血清PCT、免疫球蛋白水平及补体系统指标比较；（2）观察组不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及补体系统指标比较；（3）观察组治疗前后PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较；（4）免疫球蛋白和补体系统指标的诊断价值分析。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。计数资料的比较采用卡方检验。计量资料的比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组血清PCT、免疫球蛋白水平及补体系统指标比较

与对照组相比，观察组血清PCT 和免疫球蛋白水平明显升高，补体系统指标水平明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较(，n=120)

表1 观察组和对照组PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较(，n=120)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 观察组不同疾病程度血清PCT、免疫球蛋白及补体系统指标比较

与轻度观察组比较，重度观察组患儿血清PCT、免疫球蛋白及补体系统相关指标C3、C4、CH50 的水平显著高于轻度组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较（）

表2 观察组不同疾病程度PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较（）

注：与轻度组相比，*P＜0.05。

2.3 观察组治疗前后PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平比较

与观察组治疗前比较，与治疗前相比较，治疗后观察组新生儿PCT和免疫球蛋白水平明显降低，补体C3、补体C4 和CH50 含量明显升高（P＜0.05），见表3。

表3 观察组治疗前后PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平()

表3 观察组治疗前后PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平()

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.4 免疫球蛋白和补体系统指标的诊断价值分析

观察组患者糖皮质激素治疗前后，患者体内PCT、IgA、IgM、IgG、补体C3、补体C4 和CH50含量对新生儿感染性疾病具有明显的诊断价值。IgG 的ROC 曲线下面积为0.70±0.04，95%CI 为0.78-0.89（P＜0.001），灵敏度为56.92%，特异度为73.65%，Z=6.24，P＜0.01；补体C3 的ROC曲线下面积为0.92±0.09，95%CI 为0.87-0.96（P＜0.001），灵敏度为87.63%，特异度为74.66%，Z=9.38，P＜0.01；补体C4 的ROC 曲线下面积为0.78±0.09，95%CI 为0.67-0.86（P＜0.001），灵敏度为65.92%，特异度为82.31%，Z=7.62，P ＜0.01；CH50 的ROC 曲线下面积为0.79±0.05，95%CI 为0.73-0.85（P＜0.001），灵敏度为66.57%，特异度为80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

3 讨论

IgG 作为机体血清内主要的抗体成分，主要通过对抗体内病毒、细菌等在机体的免疫反应中起到保护作用，有效地预防和清除感染性病原体[5]。本研究结果表明，观察组新生儿PCT 和免疫球蛋白水平随着患儿疾病程度加重而明显升高，治疗后，随着患儿疾病程度加重而明显降低。补体C3 在补体系统中含量最高，主要是由巨噬细胞和肝脏合成，在C3 转化酶的作用下，裂解成C3a 和C3b 两个片段，可通过不同途径活化补体系统，在补体系统中起关键作用[6]。补体C4 是一种多功能β1-球蛋白，存在于血浆中，在补体活化、防止机体内免疫复合物沉积、促进细胞吞噬、吞噬病毒等方面发挥重要的生理作用。

作为经典补体激活途径重要组分的C4，临床测定其含量水平有助于自身免疫性疾病的临床诊断，治疗疗效比较和预后评价[7]。血清总补体活性(CH50)可参与机体溶解靶细胞、炎症反应、变态反应和促进吞噬等功能，同时CH50 还在机体免疫调节、稳定机体内环境、清除免疫复合物等病理过程中起关键性的作用[8]。血清总补体活性(CH50)可有效反映总补体活性和其成分含量的变化，间接反映补体经传统途径活化的活性程序，对自身免疫性疾病的诊断和疗效观察具有十分重要意义[9]。

在本研究中，与对照组相比，观察组血清PCT和免疫球蛋白水平明显升高，补体系统指标水平明显降低；与轻度观察组比较，重度观察组患儿血清PCT、免疫球蛋白及补体系统指标水平明显升高（P＜0.05）；与治疗前相比较，治疗后观察组新生儿PCT 和免疫球蛋白水平明显降低，补体C3、补体C4 和CH50 含量明显升高。IgG 的ROC 曲线下面积为0.70±0.04，95%CI 为0.78-0.89（P＜0.001），灵敏度为56.92%，特异度为73.65%，Z=6.24，P＜0.01；补体C3 的ROC 曲线下面积为0.92±0.09，95%CI 为0.87-0.96（P＜0.001），灵敏度为87.63%，特异度为74.66%，Z=9.38，P＜0.01；补体C4 的ROC 曲线下面积为0.78±0.09，95%CI 为0.67-0.86（P＜0.001），灵敏度为65.92%，特异度为82.31%，Z=7.62，P＜0.01；CH50 的ROC 曲线下面积为0.79±0.05，95%CI 为0.73-0.85（P＜0.001），灵敏度为66.57%，特异度为80.00%，Z=6.94，P＜0.01。

综上所述，降钙素原、免疫球蛋白和补体系统与新生儿感染性的疾病程度呈正相关，可作为早期判断病情严重及预后的可靠指标。