杨家辉 徐盈盈 杨剑红

[摘要] 目的 探討循证护理在髋关节置换术后患者早期功能锻炼中的应用效果。方法 选取2020年3月至2021年12月于台州市中心医院接受髋关节置换术的150例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各75例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理，比较两组患者护理后功能锻炼依从性及护理前后Barthel指数、Harris髋关节评分、数字疼痛评分（numerical rating scale，NRS）。结果 护理后3周，观察组患者的功能锻炼总依从性显著高于对照组（P<0.05）；护理后1周、2周和3周，两组患者的Barthel指数、Harris髋关节评分均显著高于本组护理前，NRS均显著低于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的Barthel指数、Harris髋关节评分均显著高于对照组，NRS均显著低于对照组（P<0.05）。结论 循证护理应用于髋关节置换术后患者可减轻早期功能锻炼时的疼痛，提高患者的术后功能锻炼依从性，改善日常生活能力和髋关节功能。

[关键词] 循证护理；髋关节置换术；功能锻炼；疼痛；依从性

[中图分类号] R473.6      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.019

Effect of evidence-based nursing on early functional exercise of patients after hip joint replacement

YANG Jiahui1， XU Yingying2， YANG Jianhong1

1.Department of Orthopedics， Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital）， Taizhou 318000， Zhejiang， China; 2.Emergency Intensive Care Unit， Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital）， Taizhou 318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in early functional exercise of patients after hip joint replacement. Methods A total of 150 patients who received hip joint replacement in Taizhou Central Hospital from March 2020 to December 2021 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 75 patients in each group. Patients in control group were given the routine nursing， and patients in observation group were given the evidence-based nursing. The compliance of functional exercise after nursing， Barthel index， Harris hip score and numerical rating scale （NRS） before and after nursing were compared between the two groups. Results At 3 weeks after nursing， the total compliance of functional exercise in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. At 1 week， 2 weeks and 3 weeks after nursing， Barthel index and Harris hip score in two groups were significantly higher than before nursing， and NRS were significantly lower than before nursing （P<0.05）. Barthel index and Harris hip score in observation group were significantly higher than those in control group， and NRS were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in patients after hip joint replacement can reduce the pain during early functional exercise， improve patients’ compliance with postoperative functional exercise， improve the ability of daily living and hip joint function.

[Key words] Evidence-based nursing; Hip joint replacement; Functional exercise; Pain; Compliance

随着人口老龄化的加剧，髋部疾病发病率越来越高，严重影响老年人的健康[1]。由于老年人身体功能减退，发生交通事故或意外摔倒后易发生髋部骨折，出现运动功能障碍，影响生活质量，甚至威胁生命安全[2]。髋关节置换术是治疗髋关节病变的手段之一，但患者术后需要通过早期功能锻炼提高其生活自理能力，但受多种因素影响，患者在功能锻炼时依从性不佳，因此需配合有效护理干预以保证功能锻炼的顺利实施。循证护理以实证为基础，通过护理帮助患者改善心理状况，提高功能锻炼的依从性与积极性，进而缩短康复时间，加快康复速度[3]。本研究将循证护理运用于髋关节置换术后患者的早期功能锻炼中，取得不错的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月至2021年12月于台州市中心医院接受髋关节置换术的150例患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各75例。纳入标准：①均为单侧髋关节病变，符合髋关节置换术手术指征；②沟通无障碍；③无严重的心、肝、肾、脑和肺等脏器功能障碍；④近6个月内无外科手术史；⑤近6个月内无糖皮质激素、抗炎药物使用史。排除标准：①不愿参加本研究；②存在认知障碍与语言障碍，难以沟通者；③机体其他部位存在活动性感染者；④合并良/恶性肿瘤者；⑤合并神经性疾病、血液系统疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。观察组患者男40例，女35例；年龄62～87岁，平均（74.65±3.35）岁；体质量指数（23.65±2.45）kg/m2；左侧35例，右侧40例；股骨粗隆间骨折30例，股骨颈骨折35例，创伤性关节炎10例。对照组患者男41例，女34例；年龄63～88岁，平均（75.75±3.25）岁；体质量指数（23.29±2.74）kg/m2；左侧35例，右侧40例；股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折45例，创伤性关节炎5例。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者充分了解本研究的目的、方法及意义，并签署知情同意书，本研究经台州市中心医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020K-05-02）。

1.2  方法

两组患者的护理时间均为术后当天至术后3周。

1.2.1  对照组  对照组患者给予常规护理，加强心理护理，帮助患者消除不良情绪，以最佳的心态接受治疗，同时做好围手术期护理与并发症护理，做好康复指导。

1.2.2  观察组  观察组患者实施循证护理。①组建循证护理小组：小组成员主要包括护士长、质控员与责任护士，组员须具备丰富的理论知识与扎实的实践能力，对其进行相关培训与考核后方可参与护理工作，小组成员不断学习与强化训练，在查阅相关文献后为患者制定护理方案。定期召开小组会议，反馈并控制出现的质量问题[4]。②提出护理问题：依据循证依据分别做好预防术中皮肤压疮、低体温及手术部位感染等问题。接受髋关节置换术的患者大多为老年人，对专业知识的理解能力较为欠缺且受教育程度相对较低，加之情绪、疼痛、家庭支持与体力等因素的影响，会降低患者的依从性，对其早期下床活动造成严重影响。③循证支持：明确影响术后早期功能锻炼的相关因素，在国内外数据库检索文献，对证据的真实性与实用性进行分析与评价，进而明确其可靠性。④具体实施：a.心理护理及健康教育模式干预。大部分患者对疾病认知水平不足，骨折后易出现严重的心理刺激问题，护理人员应与患者加强沟通交流，倾听患者的诉求和心理问题反馈，评估患者的心理状态并对其实施针对性心理疏导，安慰并鼓励患者，帮助其消除不良情绪，提高其对治疗的信心[5]；指导患者掌握深呼吸放松方法，缓解负面情绪；通过有效的宣教模式与健康教育路径对患者实施宣教，向其讲解疾病相关知识，告知手术的安全性、必要性及相关注意事项，消除其内心疑虑，为其提供规范化的治疗与护理，让患者感受到来自医护人员的温暖，进一步消除其负面心理，不断提高其对早期功能锻炼的依从性[6-7]。心理护理及健康教育模式干预至少2次/周，20min/次，对负面心理严重的患者，可延长每次的沟通时间及增加每周的沟通次数。b.功能康复指导。术后协助患者取仰卧位，定期翻身，垫软枕。术后第1天半坐卧位，协助患者进行肩关节内收、外展、前屈后伸、踝关节背伸及双上肢握拳等训练，根据患者的病情调整训练强度与训练次数。在患者的疼痛缓解后进行关节活动与股四头肌等长收缩训练，酌情增加活动速度、练习时间与伸屈度。术后5～7d，护士依据患者恢复情况制定合理的康复治疗方案，提升患者术后功能锻炼的依从性。指导患者取仰卧位，进行髋关节屈曲训练与直腿抬高训练，同时指导患者进行行走、坐位与站立练习[6]；给予患者功能锻炼量化卡，明确每天需完成的锻炼数量与锻炼项目，锻炼时循序渐进，以可耐受为度，增强其对功能锻炼的信心；功能锻炼期间可辅助使用简便实用的防脱位支架；可给予患者舒芬太尼联合喷他佐辛镇痛；提供安静舒适的病房环境，减少光源刺激，改善睡眠质量。

1.3  观察指标

①功能锻炼依从性[8]：护理后3周，采用自行设计问卷调查患者功能锻炼的依从性，完全依从为患者知晓功能锻炼的目的、名称及频次，并可准确演示；部分依从为知晓功能锻炼相关知识但不能准确做到位；不依从为不知晓功能锻炼的相关知识且不能示范。②Barthel指数[9]：护理前及护理后1周、2周和3周，采用Barthel指数评估患者的生活自理能力，包括穿衣、步行、上下楼梯、转移床椅、吃饭、洗澡、上厕所等10项内容，满分100分，根据其是否需要帮助及程度划为4个等级：0～45分表示严重功能障碍；46～70分表示中度功能障碍；71～95分表示轻度功能障碍；96～100分表示生活可自理，评分越高患者的独立能力越强。③Harris髋关节评分[10]：护理前及护理后1周、2周和3周，采用Harris髋关节评分评估患者的髋关节功能，主要包括活动范围、疼痛程度、畸形程度与功能4部分，总分100分，90分及以上表示优，80～89分表示较好，70～79分表示良，70分以下表示差。④数字疼痛评分（numerical rating scale，NRS）[11]：护理前及护理后1周、2周和3周，采用NRS评估功能锻炼时的疼痛程度，以患者的自我评价作为主体，0分表示无痛；1～3分表示輕度疼痛，不会对睡眠造成影响；4～6分表示中度疼痛，对睡眠有轻微影响；7～10分为重度疼痛，对睡眠有严重影响。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内护理前后比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理后3周的功能锻炼依从性比较

护理后3周，观察组患者的功能锻炼总依从性显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理前后的Barthel指数比较

护理前，两组患者的Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1周、2周和3周，两组患者的Barthel指数均显著高于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的Barthel指数均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理前后的Harris髋关节评分比较

护理前，两组患者的Harris髋关节评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1周、2周和3周，两组患者的Harris髋关节评分均显著高于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的Harris髋关节评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理前后的NRS比较

护理前，两组患者的NRS比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后1周、2周和3周，两组患者的NRS均显著低于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的NRS均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

发生髋关节骨折的患者多为老年人，因髋关节病变导致患者行动受限、睡眠障碍、情绪低落，一定程度上影响机体的免疫功能，另外，由于自身组织的修复功能相对较差，髋关节置换术后长时间卧床且肢体制动，术后静脉血栓的发生风险较高，严重者可致残致死。研究显示，加强术后早期功能锻炼可促进患者的血液循环，避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，有效降低髋关节置换术后的不良预后[12-13]。

循证护理强调将临床护理经验作为护理基础，将循证依据作为指导，有效结合临床研究与护理措施，进而为患者提供针对性的护理干预，避免盲目护理。循证护理制定计划要求护士及时查阅相关资料，对循证护理问题进行及时总結，在此基础上强化护理干预，有效提升护理效果[14-15]。本研究结果显示，观察组患者护理后的功能锻炼依从性高于对照组，Barthel指数、Harris髋关节评分均高于对照组。分析原因：①循证护理是遵循证据的护理方式，护理人员依据科学证据采取最佳护理手段，再结合自身技能与临床经验，根据患者的实际情况及主观意愿实施护理[16-17]。护理人员通过解释病情引导患者了解自身情况，帮助患者缓解不良情绪，以积极的态度面对治疗。②循证护理在具体的实践过程中以患者为中心，护理过程中充分体现患者意愿，护理模式由传统的被动接受转变为主动选择，患者拥有更多的控制权，可构建良好的护患关系。本研究中，根据患者身心状态，通过心理护理及健康教育模式干预、功能康复指导等帮助患者施行健康管理，将功能锻炼量化，逐步恢复生活自理能力，Barthel指数、Harris髋关节评分显著改善，使患者从多个维度拥有健康获得感、幸福感。③循证护理按照科学有效的方式进行早期功能锻炼，并坚持由易到难、循序渐进的原则，保证适宜的锻炼强度可让患者在生理与心理方面逐渐适应功能锻炼，将被动锻炼转变为主动锻炼，进而提高其髋关节功能[18-19]。接受髋关节置换术的患者多为老年人，骨折前的行动力即低于年轻人，因而在护理方面，医护人员需要更耐心、细致地参与患者的早期功能锻炼，关注患者的起居、饮食及排便，帮助患者了解如何降低意外发生，在浴室、卫生间和走道安装扶手，应用防脱位支架，最大限度满足患者的合理要求。

综上所述，循证护理在髋关节置换术后患者早期功能锻炼中具有较好的应用效果，可减轻功能锻炼时的疼痛程度，提高患者术后功能锻炼依从性，改善日常生活能力和髋关节功能。

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