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ADOPT护理干预模式在女性不孕症BMI>28kg/m2患者中的应用价值*

2023-05-23马宇洁游国敏吕玉珍

罕少疾病杂志 2023年5期
关键词:不孕症评分质量

王 玮 李 婷 马宇洁 游国敏 吕玉珍

焦作市妇幼保健院生殖医学科(河南 焦作 454000)

研究报道[1],与正常体重夫妇进行比较,正常体重夫妇是超重夫妇自然受孕几率的2.74倍。与男性比较,女性肥胖更为常见,且同时伴有不同程度内分泌紊乱、糖代谢异常等。多项研究均报道,肥胖与子宫内膜容受性有关,合并肥胖人群,其子宫内膜容受性较低,且流产风险更高[2-3]。不孕症引起不良情绪产生,而不良情绪状态还可进一步增加不孕风险,两者相互影响。近年来,因辅助生殖技术(ART)不断发展,已被广泛用于不孕症患者,为患者提供生育希望[4]。但因大部分女性认知度低,影响后期治疗效果。研究称予以有效护理干预,可提高妊娠率,改善患者负性情绪[5]。态度-定义-开放思维-制订计划-实施(attitudedefinition-open mind-planning-try it out,ADOPT)护理干预模式是2006年由Peter等人首次提出,重点强调患者主观能动性,与医护人员沟通,构建伙伴关系,提高自我管理能力[6]。目前ADOPT护理干预模式已被广泛用于糖尿病、肠造口等,效果理想[7-8]。但ADOPT护理干预用于不孕症患者尚未见报道,本次研究将以此为出发点,证实ADOPT护理干预效果,便于推广其应用,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年10月至2022年10月在本院就诊的不孕症患者80例,采用随机数字表法进行分组,即对照组、观察组,均40例。对照组:年龄22~41岁,平均年龄(31.81±2.33)岁,病程1~9年,平均病程(5.15±0.55)年,不孕类型:原发性24例,继发性16例,文化程度:高中及以下18例,大专及以上22例。观察组:年龄22~40岁,平均年龄(31.75±2.29)岁,病程1~9年,平均病程(5.22±0.51)年,不孕类型:原发性23例,继发性17例,文化程度:高中及以下19例,大专及以上21例。两组一般资料比较,P>0.05。

纳入标准:均符合《实用女性生殖内分泌学》中关于不孕症疾病的诊断标准[9];意识均正常;均同意参加本次研究;均为已婚育龄女性;1年内未避孕但并未受孕成功;均接受体外受精与胚胎移植技术(IVF-ET)治疗;身体质量指数(Body Mass Index,BMI)>28kg/m2。排除标准:合并精神系统类疾病;因子宫原因导致不孕症;合并人格障碍;近期内遭遇不良应激事件。

1.2 研究方法对照组常规护理,观察组ADOPT护理。对照组:向患者介绍就诊流程,并解释相关注意事项,耐心回答患者疑问。观察组:(1)构建ADOPT管理小组,组内成员包括生殖医学科科室护士长,职责为调控、统筹小组工作,组内其他成员生殖医学科医生和护士,主任/副主任医师职责为制定治疗方案,负责解答问题等,护师职责为构建患者健康档案,实施护理等,心理咨询师1名职责为负责心理咨询,主管护师职责为组织成员进行统一培训,内容包括ADOPT模式培训、技能培训等,开会讨论制定干预方案。(2)干预方案的制定。Ⅰ态度(A),重点强调态度对解决问题的重要性。以问题方式评估自我护理态度,比如“您如何看待不孕症及对其了解程度?”、“您了解肥胖与妊娠的关系吗?”逐渐引导患者叙述疑问。护理人员针对患者的态度及需求进行针对性指导。Ⅱ定义(D),评估对问题的理解能力。采用非正式沟通方式评估,如患者可能未意识到孕前超重的危害或对肥胖与不孕关系认知度低;因家人及自身的期望导致不孕症患者心理压力过大;肥胖型不孕症患者运动训练依从性低等。如认知度低,开展知识健康教育,以可视化的方式讲解肥胖与妊娠的关系,以及肥胖对妊娠产生的影响,提高患者认知;心理压力过大,告知患者拥有良好心态、积极坚持运动、控制饮食的重要性,有利于增加妊娠率。Ⅲ开放思维(O),依据患者护理问题,鼓励患者以一种开放性的、创造性的态度寻找策略克服障碍,解决问题,设置目标。如一名患者表示坚持良好运动习惯存在难度,对于这一问题,他提出相同病友构建微信群聊,设置运动计划,每日以视频或图片方式上传至微信群,每日坚持打卡,完成打卡1次计5分,每周累积计算总分,并以排名方式汇总上传至群聊,组内成员定期监督并评估,对于排名前3者积极予以鼓励,对于排名靠后者,加强健康教育,提高患者依从性。Ⅳ制定计划(P),帮助患者审查在开放思维阶段产生的想法,并根据现阶段自我护理知识及技能掌握情况,结合患者想法,制定初步方案和策略。将制定的计划告知患者家属,获取家属的支持。如运动方面,以慢跑、行走、游泳等为主,增加机体能量消耗,运动时间在早餐、晚餐后1h,每次运动的时间控制在1h左右,每周至少开展5次运动,并嘱咐患者将日常运动情况详细记录,并发放至群聊,运动量需要逐渐增加,依据肥胖程度,每个月至少减重2kg至5kg最佳。饮食方面,鼓励患者在日常饮食中增加低能量食物的摄入。Ⅴ实施,如果一开始问题解决不成功,及时调整目标,先尝试更小的目标。及时汇报完成情况,并予以鼓励和表扬,将失败部分重新设定待解决问题。积极鼓励患者将每一个干预周期的护理目标详细记录,动态记录达标情况。

1.3 观察指标统计两组状态-特质焦虑调查问卷(STAI)评分、自我管理评分、1年内妊娠结局情况、护理满意度、生活质量评分。STAI评分[10],共40个条目,前20个项目表示状态焦虑分量表,评分范围为20至80分,后20个项目表示特质焦虑分量表,评分范围为20至80分,采用四点评分法,状态焦虑量表:评分范围为1至4分,1分表示无焦虑感,4分表示严重焦虑感;特质焦虑量表:评分范围为1至4分,1分表示完全无焦虑感。1年内妊娠结局,依据《新编不孕不育治疗学》评估[11],即未妊娠、1年内总妊娠(生化妊娠、宫内妊娠)。护理满意度,分为非常满意、基本满意、不满意,分值范围为0至100分。生活质量,分别于治疗第1d和治疗结束后评估,采用简体中文版生育生活质量量表(FertiQoL)评估[12],5级评分法,分值范围为0至4分,分化越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法将本研究数据均录入到SPSS 25.0软件,针对两组中的计量资料进行表述时,通过t值对检验结果进行检验,通过(±s)进行,对于计数资料进行表述,通过χ2对结果获取,当P<0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 STAI问卷评分干预前,两组STAI问卷评分比较,P>0.05,干预后,两组STAI问卷评分均下降,组间比较,观察组STAI问卷评分低于对照组,P<0.05,见表1。

表1 STAI问卷评分

2.2 自我管理评分干预前,两组自我管理评分比较,P>0.05,干预后,两组自我管理评分均上升,组间比较,观察组自我管理评分高于对照组,P<0.05,见表2。

表2 自我管理评分

2.3 1年内妊娠结局观察组1年内总妊娠率77.50%高于对照组50.00%(χ2=6.545,P=0.011),见表3。

表3 1年内妊娠结局

2.4 护理满意度观察组护理满意度9 5.0 0%高于对照组77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表4。

表4 护理满意度

2.5 生活质量观察组生活质量总分高于对照组(t=2.564,P=0.012),见表5。

表5 生活质量

3 讨 论

肥胖主要与机体不良饮食习惯和生活方式存在关系,近年来,因人们生活水平改善,一定程度上使得肥胖人数呈现明显上升趋势。大部分不孕女性中超重及肥胖人群占大,此类女性生殖能力严重下降,即使在接受IVF-ET治疗,妊娠率也并不理想。相关研究报道[13],BMI异常可通过卵巢对促性腺激素(gonadotropins,Gn)刺激的敏感性、胚胎质量及子宫内膜容受性等,不利于IVF-ET结局。因此,积极控制BMI数值对改善IVFET结局具有积极作用。常规干预并不能有效控制患者体重。本次研究采用ADOPT护理干预模式,取得较好效果。

本次研究结果显示,与对照组比较,观察组患者焦虑评分、自我管理能力评分、1年内妊娠情况及生活质量等均明显更优,此项研究说明ADOPT护理干预模式用于不孕症BMI>28kg/m2患者中,可有效改善患者焦虑状态,提高自我管理能力和妊娠率,改善生活质量。分析其原因,ADOPT护理干预模式注重自我护理,开放性评价患者护理需求,解决自我护理矛盾,另外通过双向互动式交流,强调自我护理的作用,注重患者主动参与,促使患者积极参与护理管理中,从而提高患者自我管理能力,进而提高患者依从性,健康管理行为显著改善,间接改善妊娠情况和生活质量。

综上所述,ADOPT护理干预模式用于不孕症BMI>28kg/m2患者中,可有效改善患者焦虑状态,提高自我管理能力和妊娠率,改善生活质量,值得推广。

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