王 玮 李 婷 马宇洁 游国敏 吕玉珍

焦作市妇幼保健院生殖医学科(河南 焦作 454000)

研究报道[1]，与正常体重夫妇进行比较，正常体重夫妇是超重夫妇自然受孕几率的2.74倍。与男性比较，女性肥胖更为常见，且同时伴有不同程度内分泌紊乱、糖代谢异常等。多项研究均报道，肥胖与子宫内膜容受性有关，合并肥胖人群，其子宫内膜容受性较低，且流产风险更高[2-3]。不孕症引起不良情绪产生，而不良情绪状态还可进一步增加不孕风险，两者相互影响。近年来，因辅助生殖技术(ART)不断发展，已被广泛用于不孕症患者，为患者提供生育希望[4]。但因大部分女性认知度低，影响后期治疗效果。研究称予以有效护理干预，可提高妊娠率，改善患者负性情绪[5]。态度-定义-开放思维-制订计划-实施(attitudedefinition-open mind-planning-try it out，ADOPT)护理干预模式是2006年由Peter等人首次提出，重点强调患者主观能动性，与医护人员沟通，构建伙伴关系，提高自我管理能力[6]。目前ADOPT护理干预模式已被广泛用于糖尿病、肠造口等，效果理想[7-8]。但ADOPT护理干预用于不孕症患者尚未见报道，本次研究将以此为出发点，证实ADOPT护理干预效果，便于推广其应用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年10月至2022年10月在本院就诊的不孕症患者80例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均40例。对照组：年龄22～41岁，平均年龄(31.81±2.33)岁，病程1～9年，平均病程(5.15±0.55)年，不孕类型：原发性24例，继发性16例，文化程度：高中及以下18例，大专及以上22例。观察组：年龄22～40岁，平均年龄(31.75±2.29)岁，病程1～9年，平均病程(5.22±0.51)年，不孕类型：原发性23例，继发性17例，文化程度：高中及以下19例，大专及以上21例。两组一般资料比较，P＞0.05。

纳入标准：均符合《实用女性生殖内分泌学》中关于不孕症疾病的诊断标准[9]；意识均正常；均同意参加本次研究；均为已婚育龄女性；1年内未避孕但并未受孕成功；均接受体外受精与胚胎移植技术(IVF-ET)治疗；身体质量指数(Body Mass Index，BMI)＞28kg/m2。排除标准：合并精神系统类疾病；因子宫原因导致不孕症；合并人格障碍；近期内遭遇不良应激事件。

1.2 研究方法对照组常规护理，观察组ADOPT护理。对照组：向患者介绍就诊流程，并解释相关注意事项，耐心回答患者疑问。观察组：(1)构建ADOPT管理小组，组内成员包括生殖医学科科室护士长，职责为调控、统筹小组工作，组内其他成员生殖医学科医生和护士，主任/副主任医师职责为制定治疗方案，负责解答问题等，护师职责为构建患者健康档案，实施护理等，心理咨询师1名职责为负责心理咨询，主管护师职责为组织成员进行统一培训，内容包括ADOPT模式培训、技能培训等，开会讨论制定干预方案。(2)干预方案的制定。Ⅰ态度(A)，重点强调态度对解决问题的重要性。以问题方式评估自我护理态度，比如“您如何看待不孕症及对其了解程度？”、“您了解肥胖与妊娠的关系吗？”逐渐引导患者叙述疑问。护理人员针对患者的态度及需求进行针对性指导。Ⅱ定义(D)，评估对问题的理解能力。采用非正式沟通方式评估，如患者可能未意识到孕前超重的危害或对肥胖与不孕关系认知度低；因家人及自身的期望导致不孕症患者心理压力过大；肥胖型不孕症患者运动训练依从性低等。如认知度低，开展知识健康教育，以可视化的方式讲解肥胖与妊娠的关系，以及肥胖对妊娠产生的影响，提高患者认知；心理压力过大，告知患者拥有良好心态、积极坚持运动、控制饮食的重要性，有利于增加妊娠率。Ⅲ开放思维(O)，依据患者护理问题，鼓励患者以一种开放性的、创造性的态度寻找策略克服障碍，解决问题，设置目标。如一名患者表示坚持良好运动习惯存在难度，对于这一问题，他提出相同病友构建微信群聊，设置运动计划，每日以视频或图片方式上传至微信群，每日坚持打卡，完成打卡1次计5分，每周累积计算总分，并以排名方式汇总上传至群聊，组内成员定期监督并评估，对于排名前3者积极予以鼓励，对于排名靠后者，加强健康教育，提高患者依从性。Ⅳ制定计划(P)，帮助患者审查在开放思维阶段产生的想法，并根据现阶段自我护理知识及技能掌握情况，结合患者想法，制定初步方案和策略。将制定的计划告知患者家属，获取家属的支持。如运动方面，以慢跑、行走、游泳等为主，增加机体能量消耗，运动时间在早餐、晚餐后1h，每次运动的时间控制在1h左右，每周至少开展5次运动，并嘱咐患者将日常运动情况详细记录，并发放至群聊，运动量需要逐渐增加，依据肥胖程度，每个月至少减重2kg至5kg最佳。饮食方面，鼓励患者在日常饮食中增加低能量食物的摄入。Ⅴ实施，如果一开始问题解决不成功，及时调整目标，先尝试更小的目标。及时汇报完成情况，并予以鼓励和表扬，将失败部分重新设定待解决问题。积极鼓励患者将每一个干预周期的护理目标详细记录，动态记录达标情况。

1.3 观察指标统计两组状态-特质焦虑调查问卷(STAI)评分、自我管理评分、1年内妊娠结局情况、护理满意度、生活质量评分。STAI评分[10]，共40个条目，前20个项目表示状态焦虑分量表，评分范围为20至80分，后20个项目表示特质焦虑分量表，评分范围为20至80分，采用四点评分法，状态焦虑量表：评分范围为1至4分，1分表示无焦虑感，4分表示严重焦虑感；特质焦虑量表：评分范围为1至4分，1分表示完全无焦虑感。1年内妊娠结局，依据《新编不孕不育治疗学》评估[11]，即未妊娠、1年内总妊娠(生化妊娠、宫内妊娠)。护理满意度，分为非常满意、基本满意、不满意，分值范围为0至100分。生活质量，分别于治疗第1d和治疗结束后评估，采用简体中文版生育生活质量量表(FertiQoL)评估[12]，5级评分法，分值范围为0至4分，分化越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法将本研究数据均录入到SPSS 25.0软件，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过(±s)进行，对于计数资料进行表述，通过χ2对结果获取，当P＜0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 STAI问卷评分干预前，两组STAI问卷评分比较，P＞0.05，干预后，两组STAI问卷评分均下降，组间比较，观察组STAI问卷评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 STAI问卷评分

2.2 自我管理评分干预前，两组自我管理评分比较，P＞0.05，干预后，两组自我管理评分均上升，组间比较，观察组自我管理评分高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 自我管理评分

2.3 1年内妊娠结局观察组1年内总妊娠率77.50%高于对照组50.00%(χ2=6.545，P=0.011)，见表3。

表3 1年内妊娠结局

2.4 护理满意度观察组护理满意度9 5.0 0%高于对照组77.50%(χ2=5.165，P=0.023)，见表4。

表4 护理满意度

2.5 生活质量观察组生活质量总分高于对照组(t=2.564，P=0.012)，见表5。

表5 生活质量

3 讨 论

肥胖主要与机体不良饮食习惯和生活方式存在关系，近年来，因人们生活水平改善，一定程度上使得肥胖人数呈现明显上升趋势。大部分不孕女性中超重及肥胖人群占大，此类女性生殖能力严重下降，即使在接受IVF-ET治疗，妊娠率也并不理想。相关研究报道[13]，BMI异常可通过卵巢对促性腺激素(gonadotropins，Gn)刺激的敏感性、胚胎质量及子宫内膜容受性等，不利于IVF-ET结局。因此，积极控制BMI数值对改善IVFET结局具有积极作用。常规干预并不能有效控制患者体重。本次研究采用ADOPT护理干预模式，取得较好效果。

本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者焦虑评分、自我管理能力评分、1年内妊娠情况及生活质量等均明显更优，此项研究说明ADOPT护理干预模式用于不孕症BMI＞28kg/m2患者中，可有效改善患者焦虑状态，提高自我管理能力和妊娠率，改善生活质量。分析其原因，ADOPT护理干预模式注重自我护理，开放性评价患者护理需求，解决自我护理矛盾，另外通过双向互动式交流，强调自我护理的作用，注重患者主动参与，促使患者积极参与护理管理中，从而提高患者自我管理能力，进而提高患者依从性，健康管理行为显著改善，间接改善妊娠情况和生活质量。

综上所述，ADOPT护理干预模式用于不孕症BMI＞28kg/m2患者中，可有效改善患者焦虑状态，提高自我管理能力和妊娠率，改善生活质量，值得推广。