牟远航 陈谦峰 （.江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 33005；. 江西中医药大学中医学院 南昌 330004）

“阳密乃固”语出《素问·生气通天论》，古今注家对“密”字的见解不完全一致，在《内经》教材中也只有一种解释，并不完善，不能开阔学习者的视野。笔者查阅历代医家的注本和近年来有关文献，总结各家学说，探索其理论内涵，以期指导临床应用。

1 理论内涵探析

1.1 密，闭密

吴崑在《黄帝内经吴注·卷一》中注：“阴阳之要，在于阳气闭密而不妄泄。”张介宾在《类经·疾病类》中注：“阳为阴之卫，阴为阳之宅，必阳气闭密于外，无所妄耗。”滑寿在《读素问钞·卷下》中注：“阴阳交会之要，正在于阳气闭密而不妄泄耳。”此种观点代表了古代大多数医家的看法，比如《黄帝内经集注·卷一》中注：“盖阳密则邪不外淫。”李中梓在《内经知要·阴阳》中注：“阳密于外，则邪不能侵。”此类医家未对“密”作解释，但观其意旨，是想表达闭密之意。另还有将“密”作固密解释的，如张志聪在《金匮要略注·卷一》中注：“是以重腠理之固密，病则无由而入矣。”所想表达的含义与闭密一致，故不分类别述，统其一也［1］。

1.2 密，稠密

“密”在现代字典中的解释即为“稠，空隙小；致密，稠密。”如《增韵》释：“密，稠也，疏之对也。”所以从稠密立论，即阳气要旺盛充足，才能卫外，才能固守阴精［2］。如人民卫生出版社“十四五”规划教材《内经讲义》中校注“阴精与阳气协调的关键，是阳气致密保护于外，阴精才能固守于内”，意在强调阳气旺盛充足。

1.3 密，周密

《管子·内业》中释：“凡道必周密。”道即规律，如《素问·阴阳应象大论》中讲：“在天为玄，在人为道，在地为化。”故这里的周密也是指规律而讲，故从周密立论，即阳气要运行有规律﹑有条理，才能发挥它的卫外功能，才能固守阴精［3］。

1.4 密，同秘

此种观点认为“密”，同秘，是秘密﹑藏秘的意思。故从秘密﹑藏秘立论，阳密，即阳气秘藏于内，行使功能而不外露［4］。如高世栻在《素问直解·卷之一》中注“言阳虽卫外，复当藏密，乃能为阴之固也”，即是此意。

1.5 密，静也

《说文解字》云：“宓，安定，今作密。”又云：“密，山如堂者。”即形状像堂室的山，安安静静。《尔雅·释诂》言：“密，静也。”且《说文解字》和《尔雅·释诂》两书与《黄帝内经》的成书年代相近，其义可考。故从“密﹑静也”立论，即说阳气要静谧平和，不虚不亢，安安静静，尽职尽责，才能发挥它的正常功能，才能卫外，才能固守阴精［5］。

1.6 个人观点

笔者比较遵从“密，静也”这种观点，但要注意的是，此处的静并非静止。《素问·阴阳应象大论》中言：“阴静阳躁。”此所谓阳躁是相对于阴静而言，而这里所讲之阴静是相对于阳气亢盛妄动而言，故此处之静不是阴静的特性，而是阳气不虚不亢，平和安静。

《素问·生气通天论》强调了阳气的重要性，并讨论了由于种种原因而使阳气受伤的表现。其开篇就言“苍天之气清净，则志意治”，此处苍天之气可以喻申为阳气，“净”通“静”，志意指精神活动，治指正常也。此句即言阳气清静﹑静谧，人的精神活动才能正常。故其开篇就在强调阳气需要静谧﹑安静，更有下文“清净则肉腠闭拒”，也是在说明此理。并且下文“阳气者，烦劳则张……阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上”，皆说明了阳气亢盛﹑妄动所致的病理变化。“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，结合《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，阐述了阴是藏精起亟，阳是卫外而固，阴精是阳气的物质基础，阳气是阴精的功能表现。表明阳运动需要阴的供应，如果阳过于亢盛﹑妄动，不能安静，即“阳强不能密”，则阴就需要持续地为阳气提供物质基础，如此一来，阳必定固守不住阴，阴精就会耗竭，甚则被阳格于外，即“阴气乃绝”。所以阳气妄动亢盛，阴阳就不能各司其职，不能互相为用，必定会造成机体的病理变化，如下文言“两者不和，若春无秋，若冬无夏”。故“因而和之，是谓圣度”的关键在于阳气的静谧﹑安静。再联系生活，以汽车运转作为类比，发动机（阳气）持续地运转没有停歇，燃油（阴精）要不停地去供应，这样不仅耗油（阴精），而且汽车零件（机体）也会损伤得更快。这都说明了阳气静谧﹑平和﹑不虚不亢的重要性。

从更大的范围考虑，“阳密乃固”语出《黄帝内经》，而该书是古代的医学经典，其中非常强调平和﹑节制﹑恬静的养生思想。《素问·上古天真论》是全书第一篇，对于养生治未病至关重要，读懂该篇便是开启《黄帝内经》整本书的钥匙［6］。其中“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，是在强调知晓养生之道的人，懂得生活要平和节制；而“以酒为浆，以妄为常，醉以入房……起居无节”，是在说明经常生活无节制﹑不安宁﹑放纵的人半百而衰。还有如“恬淡虚无，真气从之”“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”“各从其欲，皆得所愿”“是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，皆是说明平和恬静的养生思想。故“密，静也”，强调阳气需要静谧﹑安静，符合《黄帝内经》的养生宗旨。

再回顾前述4 种观点：第一种“密”，闭密，此种观点其本意是指坚固关闭之义，与《素问·生气通天论》中“阳者，卫外而为固也”以及“阳密乃固”中“固”字相混淆。第二种“密”，稠密，此种观点是基于现代意义延伸，与古时“密”字义不符，用来解释阳气旺盛虽说有理，但实属强解。第三种“密”，周密，从“凡道必周密”解，强言道即周密，于理不通。第四种“密”，同秘，此种观点言阳气秘藏于内，行使功能而不外露，但“阳因而上，卫外者也”，阳气本为卫外，固护周身，怎能言其秘藏于内［7］。并且这4 种观点与《素问·生气通天论》开篇“苍天之气清净，则志意治”不相符合，更与《黄帝内经》中平和﹑节制﹑安静的养生宗旨不相符合。

综上所述，密，静也，即阳气要静谧平和，不虚不亢，安安静静，尽职尽责，才能发挥它的正常功能，才能卫外﹑固守阴精，这更加符合《素问·生气通天论》全篇及《黄帝内经》全书的旨意。

2 临床意义辨析

举一临床案例说明：一青年男子，自述遗精3 个月，甚或睡即有遗，屡治罔效。为此以减少睡眠克制之，其苦万状。参考以往中医所开之方剂，大多是养阴固涩之剂，比如金锁固精丸之类，均为固涩防脱防遗之治法。观其外形，形体瘦弱，面色萎黄少泽，神疲乏力，畏寒肢冷，心悸汗出，心烦，不欲饮食，舌质淡胖苔少，脉来迟缓且虚浮。证属阳气妄动，气日以衰，阴乃不固，方用 《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤全方：桂枝10 g，白芍10 g，生姜6 g，大枣5 枚，甘草6 g，牡蛎20 g，龙骨20 g。3 剂后复诊，加玉屏风散与前方相合以益气固阳，接连服用数剂痊愈。

该患淫邪乱于心，相火动于下，即是阳气过于亢盛，持续的妄动，长此以往，正如《素问·阴阳应象大论》“壮火之气衰”“壮火食气”“壮火散气”之旨，故阳气衰微不固，封藏之闭下降，不能固守阴精，稍微有一丝杂念引发则阴精外泄而出。本案由于阳气持续的妄动，阳气已衰，不能为阴之固，导致阴精持续外泄。故治法当以敛阴涩精﹑益气补阳为主，故用桂枝加龙骨牡蛎汤，以桂枝汤调和阴阳，柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳﹑调和营卫﹑解肌发汗之总方也”，也如徐彬《金匮要略论注》云：“药用桂枝汤者，此汤，表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。”以龙骨﹑牡蛎敛阴涩精，复加玉屏风散益气固阳，以还阳气之静谧，使阴阳和调，即《素问·生气通天论》中言：“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”如此疾病得愈。

3 小结

从上述医案可以看出，阳气要保持静谧才是身体健康的关键，若阳气亢盛，妄动太过，不能保持静谧，不仅会使阳气本身衰微，还不能固守阴精，使阴精外泄而出。且从《素问·生气通天论》全文要义及《黄帝内经》本旨来讲，“凡阴阳之要，阳密乃固”，是要告诉我们，阴阳的关键在于要保持阳气的安宁静谧不妄动，才能正常行使其卫外功能，才能使阴精得以固守。因此，“阳密乃固”启示我们在日常生活要注意保持阳气的静谧，不能烦劳；要调节情志，使思想清净，更不能大怒；要适当运动，但不能超出身体的负荷；更不能熬夜，使阳在非其时而尽其职，让其不得静谧。