张晓丽 常德辉 程魏弟 张 斌 徐西宁

(中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院1 泌尿外科,2 护理部,甘肃省兰州市 730050)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)是男科的常见病,好发于中青年男性,全球患病率约为10%～15%,该疾病主要症状为盆腔区疼痛、尿路刺激征[1-2]。CP/CPPS具有病程长、疗程长、反复发作等特点,严重影响患者的生活质量,给患者造成较大的经济负担和精神负担[3-4]。研究表明,CP/CPPS患者性功能障碍的发生率及其症状严重程度与患者居住地的海拔高度呈正相关[5-6]。高原地区低压低氧,易造成盆腔及前列腺瘀血,加重CP/CPPS症状[7]。有学者发现,我国高原地区CP/CPPS患者对疾病认识不够,因此其复发率居高不下[8]。由此可见,对高原地区CP/CPPS患者进行高质量的健康教育与随访显得尤为重要。当前,互联网技术高速发展,信息化管理平台已被逐渐应用于医疗体系[9]。传统的CP/CPPS健康教育多集中在定期复查、生活饮食指导、健康宣教等方面,缺乏动态、持续的评估及干预指导。本研究采用微信平台联合微视频(简称“双微”)健康教育模式,通过阶段性、系统性的专业干预,改善CP/CPPS患者的遵医行为,降低该疾病的复发率,切实改善患者的生活质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月在我院住院治疗的120例CP/CPPS患者作为研究对象,纳入标准:(1)符合CP/CPPS诊断标准[5];(2)居住地海拔≥1 500 m,居住时间>3个月;(3)年龄18～50岁;(4)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并尿路感染、性传播疾病的患者;(2)合并良性前列腺增生或其他盆腔器官疾病的患者;(3)有神经系统疾病、脊椎疾病的患者;(4)伴有严重心血管、肾脏、呼吸、内分泌系统疾病的患者及肿瘤患者。以2020年1—6月住院的58例CP/CPPS患者作为对照组,2020年7—12月住院的62例CP/CPPS患者作为观察组,两组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组:对照组采用常规的CP/CPPS健康教育模式进行干预。入院完善相关检查和评估后,责任护士指导患者进行尿道神经肌肉训练及凯格尔训练,记录排尿日记,制订详细的饮食运动计划并督促患者完成;医生对患者症状、治疗效果进行评估。出院后责任护士常规进行电话随访,随访内容包括按时服药情况、规律性生活情况、饮食运动情况、每日坐位时间、复查时间、心理状态等,每2周随访1次,连续随访6个月,患者如有疑问时可随时电话咨询。

1.2.2 观察组:观察组采用“双微”健康教育模式进行干预。(1)成立研究团队。研究团队由1名泌尿外科科主任、1名泌尿外科护士长、 2名泌尿外科主治医生、 1名中医科医生、 1名疼痛科医生、2名高年资泌尿外科责任护士、1名泌尿外科研究生及1名信息科工作人员组成。泌尿外科科主任和护士长负责科室微信公众号维护,并协调信息科、 中医科及疼痛科配合完成工作。泌尿外科主治医生、中医科医生、疼痛科医生负责患者的治疗干预及治疗效果评估。泌尿外科责任护士负责患者的风险评估、健康宣教、问卷调查及随访,并指导患者使用微信平台公众号。泌尿外科研究生指导患者进行问卷填写,并回收问卷。信息科工作人员负责患者的信息维护,以及公众号的数据支持。(2)具体实施方法。将公众号二维码印在CP/CPPS的专病宣教手册上,泌尿外科责任护士在患者住院期间向其介绍微信公众号的功能,并帮助患者关注公众号。微信公众号包括3个模块,模块1为视频微课模块,CP/CPPS健康宣教微视频由研究小组成员制作,包括神经肌肉训练、预防尿路感染、排尿日记、坐浴药浴、中医养生保健及前列腺炎患者饮食运动、性生活指导6个微视频,每个微视频5～10 min,视频语言须表达清晰、通俗易懂,由信息科剪辑并加入字幕,供患者及家属学习。模块2为康复之家模块,包括疾病知识、疾病预防、性生活指导、饮食指导、保健知识、情绪管理6个主题,其内容由护士长和科主任审核后,推送至微信公众号(见表2);由 1名泌尿外科主治医生、1名专科护士分别负责消息推送和健康管理,并保证各自管理的患者能够及时浏览推送内容,保证干预的有效性;每周一、周三、周五各推送 1次宣教内容,连续推送6周,循环推送,使患者在任意时段都能接收到专病知识,每周二、周四19:00至21:00,小组成员轮流值班在线解答患者提出的相关问题。模块3为问卷调查模块,通过问卷星APP导入美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)评分及36项健康调查简表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36),由1名泌尿外科研究生指导患者按时(出院后1个月、3个月、6个月)填写及回收问卷。(3)随访跟踪。若患者连续2周未在微信中向医护人员反馈自身健康状况,则由任一小组成员电话联系患者,鼓励患者积极参与线上教育。

表2 微信推送健康知识

1.3 观察指标 (1)比较两组患者出院后1个月(T1)、出院后3个月(T2)、出院后6个月(T3)的NIH-CPSI评分、SF-36评分。其中,NIH-CPSI包括疼痛、排尿症状、生活质量3个维度,疼痛得分为0～21分,排尿症状得分为0～10分,生活质量得分为0～12分,量表总分为43分,得分越高,说明临床症状或病情越严重。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,各个维度得分为0～100分,得分越高,生存质量越好。(2)观察两组患者T1、T2、T3的复发情况。复发指患者出院后再次出现CP/CPPS的症状、体征及细胞生物学改变,前列腺液常规检查提示巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,重复测量资料采用重复测量方差分析;计数资料采用例数(百分数)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点NIH-CPSI评分及SF-36评分的比较 两组患者的NIH-CPSI各维度得分及总分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组的NIH-CPSI各维度得分及总分均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。其中,在T2、T3,观察组患者的NIH-CPSI各维度得分及总分均低于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组患者不同时间的NIH-CPSI各维度得分及总分的比较(x±s,分)

两组患者的SF-36各维度得分及总分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组的SF-36各维度得分及总分均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。其中,在T2、T3,观察组患者的SF-36各维度得分及总分均高于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 两组患者不同时间SF-36各维度得分及总分的比较(x±s,分)

2.2 两组患者不同时间点疾病复发率的比较 在T1,两组患者的疾病复发率差异无统计学意义(P>0.05);在T2、T3,观察组患者的疾病复发率均低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者出院后不同时间点复发率的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 “双微”健康教育模式对CP/CPPS患者疗效和复发率的影响 研究表明,CP/CPPS可导致男性出现早泄、勃起功能障碍、性欲减退或异常射精等不适,且复发率较高[10-11],严重影响患者的正常生理功能。而高原地区CP/CPPS患者的机体处于慢性状态应激且户外活动量较少,其盆腔及前列腺发生瘀血,CP/CPPS的症状更为严重[12]。因此,有效的健康教育管理对于高原地区CP/CPPS患者尤为重要[13]。本研究结果显示,在T2、T3,观察组患者的NIH-CPSI各维度得分及总分均低于对照组,且复发率亦低于对照组(均P<0.05),说明“双微”健康教育模式可激发患者的自我效能和遵医行为,提高疗效,降低疾病复发率[14-15]。原因可能为:(1)本研究的研究对象绝大多数为高原地区的青壮年男性,多存在吸烟、饮酒、长时间静坐、憋尿、过度疲劳等不良生活习惯。对照组患者出院后在医疗保健效应下,短时间内可适当约束和克服不良习惯,但随着时间的延长,患者的自我效能感逐渐下降,再次出现一些不良的生活习惯和状态,因此疾病复发风险升高;观察组患者接受基于“双微”健康教育模式的随访管理,在医护人员持续的评估、观察和督导下,对疾病的认识和重视程度较高,因此疾病的复发率更低。(2)“双微”健康教育模式的随访平台提供相关饮食、运动、症状监测、心理调节等方面的知识,方便患者随时阅读与学习;“双微”健康教育模式可循环发布CP/CPPS的相关知识,提醒患者观察排尿情况、疼痛症状、用药反应,复诊后上传各项检测指标并按时复诊;专科护士可通过微信平台与患者互动并进行答疑及个体化指导,促进患者养成良好的习惯与健康行为[16]。

3.2 “双微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活质量 CP/CPPS的症状复杂多变,病程长,易反复发作,多数CP/CPPS患者对自身疾病存在偏见,对完全康复缺乏信心,容易出现不良情绪,而不良情绪又可加重患者症状,并形成恶性循环,导致患者生活质量下降[17-18]。高原地区的特殊自然环境因素对人体的神经系统、内分泌系统和生殖系统均有影响,可导致各系统的功能失调[19]。本研究中,医护人员借助微信平台与观察组患者进行持续的互动交流,逐步建立稳定可靠的医患关系,患者愿意将面临的难题、不良的情绪向医护人员倾诉,医护人员及时给予疏导,提供疾病预防措施、作息习惯、饮食活动、复检复查等方面的知识,从而缓解患者的焦虑情绪。研究表明,症状是主观体验,患者在评估和管理症状中的自我效能将影响其疾病结局[20-21]。患者的主诉对疾病诊治至关重要,对存在症状的患者进行专人专线指导,针对患者的主诉、困惑和难点给予进一步的跟进与指导,让患者认识到合理合规的诊疗能够治愈疾病,从而纠正错误认知,使其积极面对疾病并接受规范治疗[22-23]。有研究表明,SF-36在评估慢性前列腺炎患者的生活质量时具有较好的信度和效度[24]。本研究结果显示,在T2、T3,观察组患者的SF-36各维度得分及总分均高于对照组(均P<0.05),说明“双微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活质量。

3.3 小结 “双微”健康教育模式可通过系统、持续的健康教育和随访管理,有效地改善高原地区CP/CPPS患者的临床症状,降低患者的复发率,提高患者的生活质量。鉴于高原地区特征,本研究仅纳入居住在海拔3 000米以下的CP/CPPS患者,下一步将对超高海拔地区的患者进行研究,弥补因地域局限性造成的差异。