陈锐　赖小平　许传超　赵文勇　唐剑频

［摘 要］ 基于成果导向教育（Outcome-based Education， OBE）能够充分调动学生的主观能动性，以学生在完成学习过程后能够获得实质性的应用技能和成果为根本目标，并已在国内外的高等教育中得到了推广与应用。法医临床学涉及多种伤残情况，伤病关系错综复杂，需要学生掌握的检查和检测技术多，对学生的沟通应变能力，以及逻辑分析、判断能力有较高的要求。以新冠病毒感染下线上线下混合教学模式的探索为契机，以OBE教育理念为指导，深化“法医临床学”课程改革，以期培养出理论知识过硬、实际操作扎实的合格毕业生。

［关键词］ 法医临床学；教学改革；OBE教育理念；线上线下混合式教学

［基金项目］ 2021年度广东省本科高校教学质量与教学改革工程项目；2021年度广东医科大学教学质量与教学改革工程项目（1JG21072）；2021年度广东医科大学省级一流本科专业培育项目

［作者简介］ 陈 锐（1981—），男，四川资阳人，博士，广东医科大学基础医学院讲师，主要从事法医学和鉴定研究；赖小平（1979—），男，广东河源人，博士，广东医科大学基础医学院副教授（通信作者），主要从事法医学和鉴定研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）07-0069-04 ［收稿日期］ 2022-04-13

成果导向教育（Outcome-based Education， OBE）是以学习成果为导向，与传统的教育模式不同，其更加强调学生的主体地位，充分调动学生的主观能动性，以学生在完成学习过程后能够获得实质性的应用技能和成果为根本目标［1-3］。法医专业的毕业生不仅要有扎实的专业理论知识和过硬的实操技术，还要具备过硬的思想政治素养以及职业认同感和使命感。OBE教育理念与法医学专业的人才培养目标不谋而合。在以往的研究中，我们就OBE教育理念在法医学教学中应用的可行性进行了论证，并在教学目标的制定、教学设施的完善、教学内容和教学方法的改进等方面进行了探索性改革，并初见成效［4］。

广东医科大学法医学专业是2021—2023年广东医科大学省级一流本科重点培育专业，而“法医临床学”是法医学的主干课程之一，切实推动了法医临床学的教学改革，是建成具有我校特色的法医学一流本科专业的重要组成部分。法医临床学涉及的伤、残情形多种多样，伤病关系错综复杂，需要掌握检查和检测的技术多，要求学生具有较好的逻辑分析、判断能力。我们利用前期建立起来的线上教育平台以及我校司法鉴定中心提供的实践教学平台，积极推动OBE教育理念下的线上线下混合教学模式［5-8］，以期提高学生应用理论知识的能力和技术实践能力。

一、在“法医临床学”教学中深化教学目标和内容改革

（一）构建集课前预习、训练、考核、互动于一体的线上教学平台

根据学生对“法医临床学”课程学习的要求，结合职业岗位对损伤程度鉴定、伤残等级鉴定、劳动能力鉴定、因果关系鉴定、致伤物和致伤方式推断、医疗损害等鉴定类别的掌握程度要求，在教学内容和方法上做出不同的安排，使专业课程教学能够更加紧密地联系法医工作实践，并高效的开展。

1.预习模块的建立。授课教师在课前准备工作的目的是为了能上好一堂课，学生能轻松、高效地听好一堂课。课前准备工作包括教师对PPT课件、授课内容、教具等方面的准备和学生的预习，此工作直接影响课程教学质量，而课程教学质量又会反作用于教师和学生，良好的课堂氛围能充分调动教师的工作积极性和学生的学习热情。如果能做好充分的课前准备，教师在整堂课的教学中就显得游刃有余，学生也更容易接收知识，掌握难点。

在传统的教学模式中，各门学科的教学大纲提前拟定，教师决定学生学什么、学到什么程度，教师严格按照教学大纲规定的内容对学生进行知识灌输，但是课前预习环节常常不被重视。课前预习效果不佳，甚至是缺失，会影响学生在课堂上对知识的吸收，降低了学习效率。随着教学改革的深入，在全新的教学理念和教学方式的影响下，学生在课堂上的自主地位有了明显提升，教师更多地是对学生的学习进行引导和帮助。

线上教学需要长时间看电子产品，如果时间过长会增加学生的用眼负担，不利于学生集中注意力，因此，在线课程的时长通常较线下课堂短一些。线上教学要求教师加快课堂节奏，精简课堂内容，学生需要通过预习，对知识点有初步的认识，否则教学效果将大打折扣。就长远目标而言，课前预习有利于培养学生的自主学习能力，在未来的学习道路上，甚至就业以后，大量的新知识需要学生自行去理解、探索、学习，因此，培养学生的自主学习能力，具有重要的意义。

经过研讨论证，我系利用超星学習通教学平台，建立班级学习群，提前发布课程信息、教学进度安排和教学资料（包括电子教材、PPT课件、章节学习要求、预习的重点和难点、推荐的优秀MOOC视频资源及授课教师根据实际情况设计的预习引导问题等），让学生充分了解该章节需要掌握的学习内容及研究进展。将原来的线下教学理论内容以速课、录播的形式分享给学生，学生可以反复观看，提前预习课程内容，回答预习引导问题，并提交到超星平台，完成自主学习的第一步。课前对本次课程需要掌握的知识点进行梳理，教师逐一批改作业，作业得分计入平时成绩，这样可以帮助教师掌握学生的预习情况，找准知识难点所在，以便适当调整直播课堂的内容。

2.训练模块的建立。法医临床学思维方式的建立对法医学人才培养十分重要，即法医鉴定人员利用自身掌握的专业医学知识和检查技能，通过阅读病历资料、复阅影像学资料、与伤者交流沟通等方式，对被鉴定的人进行资料采集、法医临床学检查、其他客观辅助检查，从而得到伤者的真实资料，结合被鉴定人的既往病史、工作环境和外伤史等，对伤病关系、成伤机制等复杂问题进行分析，得出准确的鉴定意见，并通过上述鉴定活动形成完整的法医临床学思维。实际动手能力是鉴定人员在开展鉴定工作时，将所学的法医临床学理论知识与实践结合起来，将理论知识灵活运用于实践中。法医临床学是一门应用性很强的学科，学生的法医临床思维和动手能力是在未来工作中不可缺少的专业素质，是需要重点培养的能力，关系着学生毕业后能否胜任工作岗位，能否成为合格的法医师。因此，我们必须重视对学生这两项能力的培养。

虚拟仿真技术作为一种全新的教学模式，逐渐在医学教育中推行。虚拟仿真实验教学正在逐步成为智能技术支持下的新的教学模式。训练模块主要是对特定实验对象和场景进行虚拟仿真建模，提供案情资料、病历摘要，模拟被鉴定人进行法医临床学检查的场景，学生通过人机交互的虚拟操作，对从案件受理、法医临床学检查，到讨论分析，最后出具鉴定意见的流程进行训练学习，经过反复操作训练，使学生熟悉法医学的实际工作流程，并掌握临床检查方法。这种“沉浸式”学习有助于激发学生的学习兴趣和动手能力，增强学生自主学习、理论指导实践的能力，保障了学生法医临床思维的建立和实际动手能力的培养，值得推广应用。

3.考核模块的建立。传统教育模式把考试成绩（主要是期末考试成绩）作为决定学生评选先进和毕业的重要指标。期末考试的考核形式，学生可以集中时间复习备考，但是不利于教师及时、有效地检查教学效果。一方面，“法医临床学”课程的学习需要三个月左右的时间，期末考试成绩的反馈太晚，任课教师很难及时根据学生对知识的掌握情况调整授课思路，改进教学方法。另一方面，这种考核形式不能及时了解学生的学习效果，而且期末考试偏重理论知识的记忆和理解，忽视了法医临床学的应用属性，容易使学生只是为了考试过关进行突击复习，而不注重实际动手能力和综合素质的培养与提高。线上教学平台的建立，为我们改变这种现状提供了可能。

考核模块主要是模拟具体案件的全部要素。教师在课前对委托我校进行的实际法医临床学鉴定案件进行筛选，选择有意义、较典型、有适当挑战度的案件作为实际教学案例，同时，将真实的鉴定过程（包括与当事人的沟通交流、阅片、答复、查体等环节）上传至超星在线平台，让学生结合自己掌握的知识和前期训练的结果，对案件进行法医学分析。后期由任课教师提供标准化的参考答案，通过学生互评及教师点评的形式进行评价，考查学生对专业知识和实验技能的掌握程度。这种考核兼顾理论知识和实际动手能力，便于任课教师及时调整教学方案，便于学生及时调整学习方案，有助于学生综合素质的提高。

4.互动模块的建立。传统教学模式以教师课堂教学为中心，忽略了师生之间、生生之间的沟通和交流，容易导致课堂教学机械、乏味，形成沉闷的课堂学习氛围。互动式教学通过营造多种互动形式，优化教学环境，进而对传统的课堂教学模式进行改革。在教学中设置互动环节或通过教师的引导形成活跃的课堂氛围，在师生、生生的交流过程中，提高学生的学习积极性，进而提升教学效果。互动式课堂教学的表现形式多种多样，因此线上互动平台的建立很有必要。

互动模块提供了一个开放的学习交流平台，学生可以在这个平台分享实验经验和学习心得，自行拓展学习内容，分组讨论，自己尝试解决疑难案件，还可以邀请教师一起讨论解决在学习和实践中遇到的问题。互动平台提升了学生在教学中的参与度，使得学生既是知识的接收者，又是知识的创造者。

（二）依托司法鉴定中心构建线下教学平台

线上教学不受场地、人员、仪器设备及时间的限制，学生可以自行安排、支配学习时间，可以重复练习，增强了学生的主动性和自由性，对于巩固重要知识点也大有裨益，但是缺少了师生之间的交流互动，限制了师生的情感培养和课程思政教育的开展。虽然虚拟仿真技术可以基本满足学生掌握法医临床学理论知识和临床检查技术的要求，但真实的法医临床学需要和委托人、被鉴定人及相关人员交流沟通，面对形形色色的伤者，甚至诈病、诈伤者，需要学生去伪存真，这样的沟通能力及应变能力是虚拟仿真技术无法模拟实现的。因此，除了建立完善的线上教学平台外，还需要与线下教学模式有机结合［9］。

我校司法鉴定中心开展的法医临床学鉴定业务，涵盖伤残等级、损伤程度、伤病关系、成伤机制、护理依赖、后续治疗费用等鉴定项目，疑难案件比例较高，为“法医临床学”课程教学提供了良好的见习实践教学平台。我们通过学习小组的形式对法医本科生进行了分组跟班带教，参与鉴定中心的法医临床检案工作，包括案件审核受理、检查、阅片、初稿撰写、档案整理等过程，学生的学习热情得到了极大激发，让学生实实在在地接触真实案例，更好地巩固其所学的理论知识，提高学生的实践能力。在利用司法鉴定案例服务人才培养的同时，对学生进行最接近现实的职业教育，真正实现理论与实践的紧密结合。

二、“法医临床学”教学评价体系的完善

（一）完善线下课评和督导制度

为进一步完善“法医临床学”教学质量监控机制，充分調动学生、教师共同参与教学评议的积极性，了解和监督教师授课，帮助教师克服授课中存在的不足，提高教育教学质量，完善线下课评和督导制度。课评和督导是对学校教育教学的监督与促进，是提高教师教学活动水平的重要渠道，反映了教育教学工作的实际情况和水平。要求在教学大纲、教学设计等重要教学文件中体现OBE教育模式及线上线下混合教学模式的优势。在课前组织同系教师进行集体备课，查漏补缺；在课后组织教师对教学设计、教学方法、实施效果等进行互评。同时，积极发挥学院教学督导的作用，加强同校内专家、教授的沟通，借鉴他们在线上线下混合教学模式中的先进方法和经验，进一步完善教学平台建设。

（二）线上建立学习统计、分析与评价模块

“法医临床学”教学改革的最终受益者是法医学专业的学生，对其效果评价必须得到学生的认同。互联网与大数据技术的发展为线上教学质量监控与评价提供了便利，可以通过对线上教学质量监控与评价的数据进行统计分析，进而提出深化改革的建议。高校及教师应充分利用大数据技术有针对性地提高在线学习效率，线上学习统计、分析与评价模块功能强大，能够动态记录学生的学习轨迹，通过柱形图、雷达图等形式全方位地反馈学生学习的各个环节，对学生的学习质量进行评估，为进一步优化平台模块提升教学质量提供了数据支持。通过线上无记名问卷调查，了解学生对线上线下混合教学模式的评价和建议，便于进一步完善“法医临床学”课程改革。

三、“法医临床学”教学改革的评价与展望

OBE教育理念、线上线下混合教学模式及虚拟仿真教学已成为高等医科院校本科教改研究的新趋势。我校在2018级法医学专业中全面推进了“法医临床学”教学改革，后期形成教学效果评价报告，若效果显著，可推广至其他年级的“法医临床学”教学中，以期培养出理论知识过硬、实际操作扎实的合格毕业生。

参考文献

［1］闫昕，朱亮，齐峰，等.基于OBE理念的《中医临床技能实训》SBS教学模式改革与实践［J］.中國民族民间医药，2022，31（1）：116-118.

［2］于鹰，王欣，赵月，等.基于OBE理念的方剂学综合实践课程教学探究［J］.中国中医药现代远程教育，2022，20（3）：13-16.

［3］张亮，单莉娅，于秀石，等.基于OBE理念的药学专业《人体解剖生理学》课程的混合式教学改革［J］.医学教育研究与实践，2022，30（1）：67-71.

［4］陈锐，赖小平，柯湛华，等.OBE模式在法医学教学中的应用探析［J］.医学理论与实践，2018，31（4）：615-616.

［5］陈传香，李丽增，兰江维，等.法医临床学线上实验教学模式的思考与探讨［J］.医学教育研究与实践，2021，29（6）：873-875+880.

［6］毛征生，袁艺标，苏川，等.法医学虚拟仿真平台的构建与应用［J］.科教导刊（上旬刊），2019（16）：36-37.

［7］苏莉，张自伟，徐祥，等.突发公共卫生事件下法医临床学线上教学模式的探索与实践［J］.科教文汇（上旬刊），2021（4）：101-102+116.

［8］张明阳，王祖峰，罗承良，等.法医临床学虚拟仿真实验教学项目建设与探讨［J］.教育现代化，2019，6（98）：166-167.

［9］李丽增，陈传香，阚文宏，等.关于法医临床学案例库建设的思考与探讨［J］.医学教育研究与实践，2021，29（3）：418-420.

Educational Reform of OBE Method in Forensic Clinical Medicine Online to Offline Teaching

CHEN Rui， LAI Xiao-ping， XU Chuan-chao， ZHAO Wen-yong， TANG Jian-pin

（School of basic medicine， Guangdong Medical University， Guangdong， Dongguan 523808， China）

Abstract： Promotion of  Outcome-based education （OBE） Can fully mobilize students subjective initiative， and  make students can obtain substantial application skills and results after learning. This method has been applied and promoted in higher education in China and abroad. Forensic clinical medicine involves a variety of injuries and disabilities， and the relationship between injuries and disease is complicated. It needs students to master many examination and detection techniques， and has high requirements on students ability of communication， adaptability， logical analysis and judgment. We can deepen the forensic  clinical medicine curriculum reform by exploring the online to offline teaching mode and taking the OBE education concept as guidance， so as to cultivate qualified graduates with solid theoretical knowledge and practical operation.

Key words： forensic clinical medicine; education reform; OBE method; online to offline teaching method