李树芬

【摘要】  目的  观察基于失效模式与效应分析（FMEA）模型的康复护理对冠心病并心律失常患者的临床效果。方法  选择2020年2月- 2022年2月医院收治的120例冠心病并心律失常患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组60例。观察组予以基于FMEA模型的康复护理，对照组予以常规护理。对比两组患者护理前后不良情绪变化情况、生活质量水平以及临床护理满意度。结果  护理干预前，两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均在7分以上，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预结束后，观察组HAMA、HAMD评分降至7分以下，并低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者的生活质量量表（SF-36）得分均处于较低水平，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预结束后，观察组SF-36得分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作的总体满意度为96.67%，与对照组76.67%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  FMEA模式对冠心病合并心律失常患者的康复护理具有明显的疗效，能有效改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量和满意度。

【关键词】  FMEA模型；康复护理；冠心病；心律失常

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--03

冠心病在中老年人群中多发，具有发病率高、易复发、病死率高等特点，由于患者冠状动脉供血不充分，易引起心肌缺血，影响传导系统的功能，诱发心律失常，引起室性早搏、房性早搏、室性心动过速和心动过缓，使病情进一步恶化[1]。对冠心病患者的治療除了药物外，还需与抗心律失常药物配合使用，同时实施正确的康复护理措施，以减轻患者病情和改善预后[2]。目前，临床上常用的抗心律失常药物主要包括利多卡因、β受体阻滞剂、普罗帕酮、奎尼丁和胺碘酮等，均具有良好疗效。但有调查发现，由于患者大多年龄偏大，对于疾病认识不到位，缺乏康复护理相关知识等，所以在进行治疗时往往会出现依从性下降的问题，同时还会产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，采取有效的护理干预措施对提高治疗效果，促进预后十分重要[3]。鉴于此，本文在冠心病合并心律失常患者的康复护理中采取FMEA模式干预，探讨其临床作用和效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年2月- 2022年2月医院收治的120例冠心病并心律失常患者作为研究对象。纳入标准：经临床检查确诊为冠心病并心率失常；临床资料真实、完整、有效。排除标准：合并精神类疾病，无法配合研究开展；无法全程参与研究。根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组60例。观察组男33例，女27例；年龄41～78岁，平均63.20±5.12岁。对照组男32例，女28例；年龄40～78岁，平均62.98±5.73  岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常规护理。包括常规病房巡视、用药指导、病情监测等。

1.2.2  观察组  采用基于失效模式与效应分析（FMEA）模型的康复护理，具体措施如下。

（1）建立FMEA团队：由心脏外科的护士长担任组长，由4名经验丰富的护士和2名经验丰富的医生组成1个团队。

（2）FMEA：利用问卷调查法，探讨冠状动脉粥样硬化合并心律不齐患者的临床表现，并结合临床经验，探讨其临床应用与临床经验，探讨其临床应用与护理失误的可能因素。依据不良事件的严重度（severity，S），频率（occurrence，O）和探测度（detection，D）打分，三者的分数相加，就是危险值，并给出相应的必要干预方案；在治疗期间，当患者有新的问题或情况改变时，需要立即召开团队，适时地做出适当的调整。

（3）执行护理：冠心病心绞痛合并心律失常患者的病情管理不佳，容易反复发作，预后差等风险事件出现的原因与患者不了解病情、日常病情控制不稳定、心理状态差、饮食不节、缺少锻炼等相关。对此，在具体护理执行过程中，结合患者风险因素采取针对性干预措施，主要包括4个方面。①结合患者的身体健康，指导其进行规律运动，增强体质；②通过加强疾病相关知识宣教，指导患者冠心病危险因素的预防，强调遵守医嘱的重要性和必要性，规范用药，规律作息，全面提升患者的治疗依从性；③加强饮食、服药、日常生活指导，纠正患者不良习惯；④对患者进行心理护理，通过成功案例讲解、转移注意力等方式，缓解患者负面情绪，增强治疗信心。

（4）经验总结：住院期间，开展1次经验总结，对护理内容流程中存在的利弊做出评估，并对存在瑕疵的地方做出纠正与改进。

1.3  观察指标

（1）心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者护理前后心理状态，分界值为7分，7分以下表示患者不存在焦虑、抑郁情绪，评分越高，则患者焦虑、抑郁程度越严重[4]。

（2）生活质量：参考生活质量量表（SF-36），从一般健康状况、精神健康、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、社会能力8个维度评价患者生活质量水平[5]。总分100分，分值越高，则患者生活质量水平越高。

（3）护理满意度：护理结束后，采用科室自制满意度问卷调查患者对于本次护理工作的满意度，问卷包括护理及时性、护理时效性、护理有效性以及人员护理态度等内容，总分为50分，＞45分说明患者非常满意，30～45分为满意，＜30分则说明不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后HAMA、HAMD评分变化比较

护理干预前，两组患者HAMA、HAMD评分均在7分以上，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预结束后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，并降至7分以下，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后SF-36评分变化比较

护理干预前，两组患者的SF-36得分均处于较低水平，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预结束后，两组SF-36得分均显著升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床护理满意度比较

护理干预后，观察组患者临床护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

冠心病心绞痛多发于中老年人群，其特点是发病率较高，易复发，病死率较高，这类患者冠状动脉供血不充分，易导致心肌缺血，造成心律失常，引发室性早搏、房性早搏、室性心动过速、心动过缓，从而加重病情[6]。对于此类患者，除需要有效的药物外，还应结合抗心律失常的药物，以达到积极缓解症状，提高患者的预后。但是，有研究表明，因为大部分患者年龄偏大，对于疾病缺乏足够的认识，因而在进行治疗时往往会出现治疗依从性较差的问题，而且在疾病的影响下，患者会产生焦虑、沮丧等负面情绪，对病情的恢复非常不利，所以采取有效的护理措施尤为重要。

FMEA模型是一种新兴的管理方法，以往经常应用于产品设计、生产以及其他管理过程中，通过对工作中可能出现的故障原因、故障频率等因素的分析，进行风险值的评价，进而提出相应的对策，以促进工作的改善[7-8]。目前，FMEA模型已广泛应用于临床护理实践，并显示出其独特的应用优势[9]。研究发现，FMEA模型能有效地降低急诊护理过程中的危险，并能显著降低并发症的发生[10-11]。同时，FMEA模式可明显减少冠心病心绞痛并发心率不齐的发生率及持续时间，改善其生活质量[12]。

本研究发现，接受基于FMEA模式的康复护理的观察组患者，其HAMA、HAMD得分低于对照组，而SF-36各项得分均高于对照组。分析原因，考虑有以下几点：首先，FMEA模式中选取了有一定资历的医护人员组成护理团队，团队成员对疾病的认识十分深刻、临床护理经验十分丰富，因而可改善护理工作的品质，提高护理质量；其次，通过FMEA分析，可明确患者潜在的护理危险，再以此为依据采取相应的对策，可将各种危险扼杀在萌芽状态，保证护理安全性。本次研究通过FMEA分析显示，影响冠心病并心律失常患者康复的关键因素有：认识不足、日常病情控制不稳定、心理状态差、饮食不节、缺乏运动等。这与相关研究结论相似[13-16]。因此，本研究对观察组患者，从疾病宣教、心理干预、饮食干预、体育锻炼等方面提出了相应的护理对策。

此外，本研究发现，观察组患者对护理工作的总体满意度为96.67%，与对照组76.67%比较，差异有统计学意义，说明FMEA模式能提高患者的满意度，改善护患关系。然而，本研究还面临着数据来源单一、样本数量少、追踪时间短等问题，因此未来需要更多的研究。

综上所述，在冠心病心律失常患者的康复中引入FMEA模型有积极意义，对于患者不良情绪的改善、生活质量的提高均有促进作用。

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[2022-10-24收稿]