卞星竹

【摘要】  目的  探讨不同时期肝炎后肝硬化超声检测指标特点。方法  选择2020年1月- 2022年12月收治的94例肝炎后肝硬化患者为观察对象，其中肝硬化代偿组64例，肝硬化失代偿组30例；并根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，选择同期就诊的50例肝功能正常者作为对照组。所有患者实施彩色多普勒超声检查，对不同患者空腹胆囊壁厚度、空腹胆囊前后径，血流动力学指标与内径进行分析。结果  三组空腹胆囊壁厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；胆囊前后径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与肝硬化代偿组比较，肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。三组门静脉主干（PV）、脾静脉（SV）的血流速度（Vm）与内径（D）对比，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，肝硬化代偿组与失代偿组PV、SV的Vm均更低，D均更高，与肝硬化代偿组比较，失代偿组Vm更低，D更高，差异有统计学意义（P<0.05）。三组脾动脉（SA）血流速度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，肝硬化代偿组与失代偿组明显更低，与代偿组比较，失代偿组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  彩色多普勒超声诊断肝炎后肝硬化代偿与失代偿的作用理想，对于空腹胆囊壁厚度、血流动力学指标、门静脉及脾静脉内径等指标的检测准确性更高。

【关键词】  彩色多普勒超声；肝炎；肝硬化；空腹胆囊壁厚度；血流动力学；内径

中图分类号  R445.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--03

慢性乙型肝炎（CHB）是指由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，肝硬化为肝炎患者常见的并发症，主要以肝功能损害、门脉高压症为主要表现，若未及时得到有效治疗，极易引发肝性脑病、消化道出血等并发症，威胁患者生命安全[1]。肝炎后肝硬化为一种慢性进行性肝病，不同时期治疗方案及患者预后情况明显不同，但此病患者早期症状比较隐匿，病情程度不明显，需采取有效的影像学手段进行鉴别诊断[2]。彩色多普勒超声检查为临床上常用的检查手段，可根据声波强度确定相应的组织器官状况，判断疾病性质[3]。但目前，临床关于超声诊断肝炎后肝硬化不同时期的声像图对比鲜见报道。基于此，本研究对肝炎后肝硬化不同时期患者采用超声检查，观察超声指标与肝炎后肝硬化时期的关联性。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年1月- 2022年12月收治的94例肝炎后肝硬化患者为观察对象，肝炎后肝硬化诊断参考《肝硬化诊治指南》[4]。按照疾病时期分为肝硬化代偿组（n=64）和肝硬化失代偿组（n=30），并根据组间性别、年龄等资料均衡可比的原则，选择同期就诊的50例肝功能正常者作为对照组。对照组男28例，女22例；年龄32～64岁，平均48.00±6.54岁。肝硬化代偿组男34例，女30例；年龄33～64岁，平均48.50±6.50岁。肝硬化失代偿组男16例，女14例；年龄32～65岁，平均48.50±6.55岁。三组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：已明确诊断；患者或其家属均知晓且自愿参与本研究。

（2）排除标准：合并严重恶性肿瘤疾病；严重肝、肾功能损伤；合并有其他病毒性肝炎、药物性肝损伤等；临床资料不完整；处于妊娠期或哺乳期；依从性较差者。

1.2  超声检测方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：PHILIPS，型号：EPIQ型），对三组患者进行检查，探头频率3.5MHz，叮嘱受检者检查前空腹>8h，保持平稳呼吸，于安静状态下，呈仰卧位、右侧卧位，检查其门静脉主干（PV）、脾静脉（SV）、脾动脉（SA）血流动力学情况。

1.3  观察指标

（1）测量三组患者空腹胆囊壁厚度、空腹胆囊前后径。

（2）测量PV、SV的平均血流速度（Vm）、内径（D）。

（3）测量SA收缩期及舒张期峰值血流速度。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，三组间均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者空腹胆囊壁厚度、空腹膽囊前后径比较

三组患者胆囊前后径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者空腹胆囊壁厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较显示，肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度大于对照组；肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度大于肝硬化代偿组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  三组患者PV、SV的Vm与D比较

三组患者PV、SV的Vm与D对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果显示，与对照组比较，肝硬化代偿组与失代偿组PV、SV的Vm均更低，D均更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与肝硬化代偿组比较，失代偿组Vm更低，D更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  三组患者SA收缩期及舒张期峰值血流速度比较

三组患者SA血流速度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较结果显示，与对照组比较，肝硬化代偿组与失代偿组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；与代偿组比较，失代偿组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，CHB发病率有明显上升趋势，患者多会有乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，不利于身体健康[5-7]。相关数据显示，20%～30%的CHB患者会发展为肝硬化，该病患者长期处于高动力循环状态，典型症状为心肌收缩力下降、心输出量增高等，在应激状态下极易诱发心力衰竭，危及患者生命[8-10]。该症患者初期症状不明显，就诊时多已处于中晚期，预后较差。报道显示，肝炎后肝硬化患者发病期间多会有胆囊形态、功能方面的变化，采取有效影像学手段评估患者病情发展状况非常重要[11-12]。影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声检查逐渐被临床应用及推广，该检查可较为直观的显现肝脏结构，且操作简单，不会对患者造成损伤[13]。

魏倩等[14]经探讨发现，彩色多普勒超声检查根据其肝脏声像图特征，门静脉血流动力学指标，可有效诊断乙型肝炎肝硬化，具有较高的临床价值。本研究发现，与对照组比较，肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度更高；与肝硬化代偿组比较，肝硬化失代偿组空腹胆囊壁厚度更高。结果提示在肝硬化患者的不同时期，其声像图有不同表现特征。原因可能是，相较于肝功能正常的人群，肝炎后肝硬化患者失代偿后，其肝功能显著减退，促使门脉高压致淋巴回流受阻，从而会在一定程度上导致胆囊壁增厚。

本研究结果还显示，肝硬化代偿组与失代偿组PV、SV的Vm血流速度均低于对照组，D高于对照组；而失代偿组Vm血流速度低于代偿组，D高于代偿组。提示与正常群体相比，肝硬化代偿、失代偿期患者的血流动力学特点明显不同。分析原因为，肝硬化后，患者产生的假小叶会压迫门静脉，导致血压显著升高，还会增宽管径，从而会导致血流动力学发生明显变化。

综上所述，与正常群体比较，肝炎后肝硬化代偿期与失代偿期患者的空腹胆囊壁厚度会明显增加，血流动力学特点也有明显不同。彩色多普勒超声可有效评估肝炎后肝硬化患者不同时期。

4  参考文献

[1] 何少贞，黄帅，吴红杨，等.乙型肝炎肝硬化患者中医证型与超声声像图、门脉血流动力学和肝功能分级的关系[J].四川中医，2022，40（1）：62-65.

[2] 胡星，孟繁坤，韩晶，等.应用超声心动图评估肝硬化患者心脏结构和功能临床价值研究[J].实用肝脏病杂志，2020，23（2）：252-255.

[3] 汪健，罗俊，罗浩，等.不同超声技术评价肝硬化门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术疗效的应用进展[J].临床超声医学杂志，2019，21（1）：43-45.

[4] 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中华肝脏病杂志，2019，27（11）：846-865.

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[6] 刘勇，刘振华，周代锋.基于超声诊断结果的海南西部地区肝病流行病学调查[J].海南医学，2022，33（7）：914-917.

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[11] 李芳，王衍森，翁璐昕.高頻超声肝实质纹理特征定量联合血清AFP-L3水平评估乙型肝炎肝硬化患者肝功能分级价值研究[J].实用肝脏病杂志，2022，25（4）：542-545.

[12] 李斌，孟德莉，徐美芳.CT与超声弹性成像对肝炎肝硬化的诊断及Child-Pugh分级相关性的研究[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（11）：1031-1034.

[13] 中华医学会超声医学分会，中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会，国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会，等.肝病超声诊断指南[J].中华肝脏病杂志，2021，29（5）：385-402.

[14] 魏倩，赵林，付宁，等.彩色多普勒超声检查早期诊断乙型肝炎肝硬化价值研究[J].实用肝脏病杂志，2019， 22（3）：413-416.

[2023-02-02收稿]