王 颖 袁 萍 曲嘉瑶 王凯利 孙 超 杜广中#

1 山东中医药大学针灸推拿学院 山东 济南 250014

2 山东大学齐鲁医院 山东 济南 250012

患者，男，58岁。2021年10月29日因“糖尿病12年，左眼复视25天”就诊。患者于2021年10月24日出现左眼复视，在某三甲医院确诊为“糖尿病眼肌麻痹”，后于社区用药“胰激肽原酶肠溶片”2周，出现右眼结膜充血，遂停药，至今已1周。刻下症见：左眼外展受限伴复视、畏光，需以物遮盖左眼，右眼结膜充血，面色晦暗，纳眠可，二便调，舌质红、苔薄黄，脉沉数。查体示：神清，右眼结膜充血，左眼外展受限。西医诊断：①糖尿病性外展神经麻痹；②2型糖尿病。中医诊断：①风牵偏视；②视歧两物。辨证：风热中络。治法：祛风清热，通络明目。采用针刺加电针治疗。取穴：睛明、太阳、四白、攒竹、风池、合谷、外关取患侧，光明、太冲取双侧。操作：嘱患者闭目，医者立于患侧，押手将眼球轻推向外下方固定，刺手执0.30mm×25.00mm毫针，沿眼球与眼眶之间缓慢刺入0.8～1.0寸，针下有落空感时立即停针，不捻转。太阳、四白、风池、合谷、外关、太冲用0.30mm×25.00mm毫针常规针刺，光明用0.30mm×40.00mm毫针常规针刺，均以得气为宜。留针2min无异常反应后，使用华佗牌电子针疗仪，型号为SDV-ⅡB，小心固定一电极于睛明，引线缠绕于耳郭，同组另一电极接患侧风池。波形选取连续波，频率2Hz，强度不超过6档；另选取肢体远端穴位连接一组电极，强度以患者耐受为宜，留针20min。所选诸穴，宜睛明先刺、最后出针，针刺之中，若遇疼痛或较大阻力，立即出针，并以冷棉球按压2min以上。每日治疗1次，14次为1个疗程，休息3～5日后继之。治疗第6天出现眼周淤青，系眶内出血所致；治疗第9天眼周淤青消失。1个疗程后视力有明显提升；2个疗程后左眼畏光现象消失，复视缓解，眼部遮挡物去除；3个疗程后诸症消失，眼球活动自如，视物清楚。随访3月，未见复发。

按：本例治疗时以电针睛明穴为主，配合局部与远端穴位祛风清热，通络明目。睛明穴为手足太阳经、足阳明经、阴阳跷脉之交会穴，亦是足太阳膀胱经之起始穴，针刺本穴可同调五经，诸经气血上荣于目，使目受血则能视；同时，局部施以适量电刺激可有效促进周围神经之恢复。由于本穴解剖位置的特殊性，在此处连接电极时需将引线小心固定，且电流强度不可过大，否则针体颤动易损伤周边血管神经。配以太阳、四白、攒竹可疏通眼部气血，风池、外关、合谷可清热祛风，太冲、光明可养肝明目。诸穴合用，风热得祛，筋脉乃通，目睛可视。