张壬钧 陶晓刚 刘春宇

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，是因肛门腺感染引发的肛周间隙化脓性疾病。肛门腺感染后，脓腔逐渐肿胀，向外扩张，直至破皮形成继发肛瘘。肛周脓肿仅用抗生素抗炎治疗是无法治愈的，通过手术方式准确破坏肛门腺形成的内口是根治的关键，常见手术方式，为低位肛周脓肿切开引流内口剖开术和高位肛周脓肿切开引流内口挂线术。因为肛周脓肿的位于肛门，伤口经常有粪便污染，术后创面不能缝合，导致创面较大。且肛周局部神经末梢丰富，患者术后疼痛明显[1]。

生肌玉红膏是中医外科常用的化腐生肌的药物[2，3]。哈尔滨市中医医院对生肌玉红膏进一步改进，将有毒的含汞药物予以去除，并依据组方原理，适当增加辅佐用药，达到行气活血止痛、清热凉血生肌的效果，对肛周脓肿术后促进创面愈合，减轻术创不适，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月—2021年11月哈尔滨市中医医院低位肛周脓肿术后患者90例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组45例和对照组45例。治疗组中男35例、女10例;平均年龄(38.11±11.11)岁;平均病程(7.76±2.72)d;创面起始面积(86.53±10.83)个小格。对照组中男36例、女9例；平均年龄(40.13±11.25)岁；平均病程(7.33±2.86)d；创面起始面积(85.78±11.14)个小格。2组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

1.2 纳入标准①依据脓肿形成部位，为肛提肌下方脓肿[4](低位肛周脓肿)；②年龄在18～60岁；③术前查血常规，尿常规，凝血四项，生化肝肾功，乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及抗HIV测定，心电图及胸部正侧位片均为正常；④既往无肛门手术病史，肛门形态功能正常；⑤手术方式采用肛周脓肿切开引流内口剖开术，术创为单一开放式创口；⑥患者均知悉自愿并签署知情同意书。

1.3 排除标准①对本试验药物成分有过敏者；②合并有直肠炎，肛门直肠肿瘤，克罗恩病者；③中度及中度以上贫血者；④妊娠期和哺乳期患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取常规雷夫诺尔纱条治疗，每日便后温水清洁肛门，换药时首先用碘伏常规清创处理，将创面的肠液粪渣及分泌物清除干净。将纱布裁成10 cm×10 cm单层纱条，以雷夫诺尔溶液浸泡。清创后，将纱条置于肛门内，完整覆盖创面。每日换药1次，换药至创面完全愈合。

治疗组以哈尔滨市中医医院自制的无汞生肌玉红膏纱条进行治疗。方药组成：白芷30 g，甘草30 g，当归30 g，血竭10 g，乳香10 g，没药10 g，生地黄120 g，生大黄30 g，地榆30 g，紫草30 g，番木鳖30 g。以上诸药用香油1500 g浸泡7 d，再经慢火熬至诸药微枯色，去渣后高压消毒备用，即为哈尔滨市中医医院自制无汞生肌玉红膏，换药时浸纱条使用。换药方法同对照组方法一致。每日换药1次，换药至创面完全愈合。

1.4.2 观察指标及疗效评定标准比较2组不同时间段的创面渗液程度及创面愈合率，创面渗液程度记录术后2 d、5 d、10 d及15 d渗液达到的纱布层数[6]，方法为每日晨起8点换药，换药以10层纱布作为敷料，至12点时记录创面渗出液达到的纱布层数。创面愈合率，于术后第21天及第35天记录，创面愈合率的计算，采用换药时将透明膜置于创面上，以极细的记号笔沿创缘画出创面的形状，然后将透明膜置于心电图纸上，计算创面内的小格数目:创面愈合率=(原始创面面积-测量时创面面积)/原始创面面积×100%。

2 结果

2.1 创面渗液程度评分2组术后2 d渗液评分差异无统计学意义(P>0.05)，在术后第5天及第10天，2组差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组的渗液评分高于对照组，待术后15 d,2组渗液评分差异无明显统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者创面渗液程度评分比较 (分，

2.2 创面愈合率治疗组在术后第21天及第35天的创面愈合率差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组的创面愈合率均高于对照组。见表2。

表2 2组患者创面愈合率比较

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科的常见病、多发病，因肛周脓肿为感染切口，不能缝合，术后术创开放，其治疗周期较长，愈合缓慢。如何促进肛周脓肿术后创面愈合是治疗肛周脓肿的关键环节。

生肌玉红膏是一种疗效很好的传统中医外科的外用药，能够有效促进创面生肌长肉[7]，缩短愈合时间。传统生肌玉红膏的制备中有轻粉成分，轻粉主要含有氯化亚汞，本品毒性虽小，但与水共煮，则分解而生氯化汞及金属汞，后二者都有剧毒；在曝光时，轻粉颜色渐渐变深，亦起同样变化而具剧毒。在临床应用中有出现汞中毒的危险，有损害患者神经系统及肝肾功能的风险。自制无汞生肌玉红膏纱条将传统生肌玉红膏中促进生肌长肉的中药如当归、甘草、白芷、紫草等予以保留，将含汞的轻粉予以去除，并相应加上清热凉血生肌之生地黄、地榆、生大黄作为辅助，对肛周脓肿术后余热流毒予以清除，并于方中加入化腐生肌、行气止痛的乳没等外伤要药辅助药效，番木鳖行气止痛。从而一方面保留了该药的功效，使创面愈合更加快速，另一方面避免了对患者的不良作用，减少了应用风险，增加了应用范围。

现代医学中对预防感染方面有多重手段，但对于大创面促进愈合则手段不多，中医外科中的生肌玉红膏不仅能防止感染，更能在促进伤口愈合上发挥作用[8]。该研究显示在创面渗液方面，无汞生机玉红膏组在术后5 d及10 d时，渗液多于对照组，一方面可能是膏剂更好地保证创面的湿润，也有可能是药物能促进创面的渗出及分泌，无汞生肌玉红膏组可以让术创在炎症期有更湿润的环境[9,10]，也就能够保证创面的坏死组织可以及时引流、及时脱落。在肉芽逐渐长成后的术后15 d时，2组渗液情况逐渐差异无统计学意义。在21 d及35 d的创面愈合率观察中，生肌玉红膏组均优于对照组。大量研究证明，相较于传统的干性愈合，湿润创口的愈合速度要明显增快[11,12]，其原理可能跟在湿润的环境下，细胞的游移速度更快，湿润状态下能够调节创面的氧张力，更有利于促进毛细血管的形成，另一方面有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，从而达到了清创的目的[13]。

总体来说，无汞生肌玉红膏既能在炎症期保持创面湿润，促进炎症组织渗出、坏死脱落，又能够在肉芽生长期更快地促进肉芽生长，加快术创愈合。对于外科治疗有很好的辅助作用，能补现代医学之不足，古为今用，将中医药宝藏发扬光大，并且能为外科增加一种治疗选择，缩短患者愈合时间，提高病程中生活质量。