孟思彤

（北京中医医院顺义医院检验科，北京，101300）

宫颈炎为妇科的常见疾病，严重影响女性的健康，随着临床检验方法的普及，当前宫颈炎的检出率越来越高[1-2]。虽然宫颈炎患者的预后相对比较好，但是如果不及时进行诊治，很多患者可能发展为宫颈癌等疾病，为此，加强早期诊断具有重要价值[3]。宫颈炎的诊断方法主要包括巴氏涂片、阴道镜和组织病理学检查等，但是都存在一定的不足，尤其是一些诊断方法和操作者的熟练程度密切相关，有一定的主观性[4]。女性阴道的微生物菌群体系非常复杂，微生物和阴道分泌物的情况会随着年龄、月经周期变化而发生改变[5]。微生物学检验能帮助医生准确了解患者的病原体类型，同时了解病情的严重程度。阴道分泌物是一种成分复杂的体液，包含有机化合物、水、电解质、细胞、蛋白水解酶等[6]。阴道分泌物中的成分可能会成为较为理想的诊断宫颈炎的生物标志物[7-8]。本文探讨与分析了宫颈炎患者微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验的价值，以促进宫颈炎的早期检出。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年7 月在北京中医医院顺义医院诊治的宫颈炎患者78 例作为研究对象，在78 例患者中，年龄21～54 岁，平均年龄（34.19±2.55）岁；身体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平 均BMI（23.98±1.14）kg/m2；病 程15～28 月，平均病程（23.84±1.28）月；心率70～90 次/min，平均心率（79.85±4.59）次/min；收缩压100～150 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收缩压（125.20±10.47）mm Hg；舒张压60～90 mm Hg，平均舒张压（76.25±6.20）mm Hg；空腹血糖2～9 mmol/L，平均空腹血糖（5.39±1.59）mmol/L；孕次1～4 次，平均孕次（2.57±0.26）次；产次1～3 次，平均产次（1.82±0.21）次；初潮年龄12～18 岁，平均初潮年龄（15.02±1.11）岁；生活行为：吸烟21 例，饮酒45 例。所纳入患者对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究经北京中医医院顺义医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者临床表现为白带异常、阴道不规则流血、外阴瘙痒、宫颈充血、宫颈水肿等；年龄18～55 岁；患者依从性良好；为小学及其以上文化程度；无阴道用药和阴道冲洗史。

排除标准：既往曾行全子宫切除术或宫颈切除手术者；合并高危呼吸道感染性疾病者；合并免疫功能障碍者；合并其他部位肿瘤者。

1.3 微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验

阴道分泌物标本采集选择在非月经期进行，取样前3 d无性交史，检查前24 h 内禁止盆浴，标本采集容器应清洁、干燥，操作过程严格进行无菌操作。窥阴器扩张阴道，暴露阴道后穹窿。将无菌棉签置入患者的阴道内，停留10 s 左右并旋转1～2 周，进行阴道穹隆、阴道深处、宫颈口的分泌物采集，避免血液、黏液的污染，然后立即置于灭菌管中进行送检。

在微生物检验中，使用全自动阴道分析仪（生产企业：山东国康电子科技有限公司，型号：GK-D），借助样本多功能染色液进行染色后实施显微镜检查，判断微生物的类型，包括外阴阴道假丝酵母菌、革兰阴性双球菌、阴道毛滴虫等。在阴道分泌物标本五联检验中，主要记录指标为pH 值、白细胞、胺试验、线索细胞、清洁度等。

对微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验结果进行评分，每一项异常判断为1 分，正常为0 分。1～2 分为子宫颈上皮不典型增生（CIN）Ⅰ级，3～4 分为CIN Ⅱ级，5 分为CIN Ⅲ级，6 分为宫颈癌。

1.4 病理诊断

取患者的宫颈组织学标本，予以连续切片，行组织学检查，由北京中医医院顺义医院病理科医师进行判断，也分为CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、宫颈癌等4 个级别，以病理学诊断结果为诊断的金标准。

1.5 调查资料

调查患者的年龄、身体质量指数、病程、心率、血压、血糖、孕产次、初潮年龄、生活行为等一般资料。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，相关性分析采用Spearman 分析，影响因素采用多因素回归logistic 分析，检验水准为α=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验结果

在78 例患者中，微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验判断为CIN Ⅰ级者32 例，诊断为CIN Ⅱ级者28 例，诊断为CIN Ⅲ级者10 例，诊断为宫颈癌者8 例。

2.2 病理诊断价值

在78 例患者中，病理诊断为CIN Ⅰ级者33 例，诊断为CIN Ⅱ级者24 例，诊断为CIN Ⅲ级者11 例，诊断为宫颈癌者10 例。

2.3 诊断准确率

在78 例患者中，微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验诊断CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的准确率分别为96.97%（32/33）、82.14%（23/28）、70.00%（7/10）、100.00%（8/8），总诊断准确率为89.74%（70/78），出现错误诊断8 例。见表1。

表1 宫颈炎患者微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验的诊断准确性 （n=78）

2.4 相关性分析

在78 例患者中，Spearsman 分析显示初潮年龄、吸烟、血糖、孕次、产次与微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率存在相关性（P<0.05）。见表2。

表2 宫颈炎患者微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率发生的相关性 （n=78）

2.5 影响因素分析

在78 例患者中，以初潮年龄、吸烟、血糖、孕次、产次作为自变量，以错误诊断率作为因变量，多因素回归logistic 分析显示初潮年龄、吸烟、血糖、孕次、产次都为导致微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率发生的主要独立危险因素（P<0.05）。见表3 与表4。

表3 影响宫颈炎患者微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率的多因素分析 （n=78）

表4 多因素分析时各变量赋值说明

3 讨论

随着人口老龄化的发展，宫颈炎的发病率有了较大增长，严重影响女性的生活健康[9]。宫颈炎患者在临床上可表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、腰骶部疼痛、下腹坠痛、尿急、宫颈糜烂等。宫颈炎患者的阴道镜检查结果为醋白透明较薄、周围边界不清、不规则；巴氏细胞学检查可反映宫颈感染的病理变化。但是，上述诊断方法多为主观性判断，有的对操作的要求比较高。组织病理学为判断宫颈炎的金标准，但是取材困难，对患者有一定的创伤，很多女性患者有一定的抵触性[10]。因此，需要寻找一些新的方法和手段来明确诊断宫颈炎的病情状况，以弥补上述方法所存在的一些不足。

宫颈炎患者的微生物检验可有效判断患者的感染病原体状况，阴道内排出的分泌物在正常情况下量很少，表现为无臭、色白、有黏性等特征[11]。不过，当阴道出现异常时，阴道分泌物排出可增多，并带臭味，且呈脓性或血性。有研究显示，阴道脓性白带一般是由滴虫感染引起的，泡沫型白带多为革兰阴性双球菌感染引起，水样白带或是奶油状白带多伴有恶臭味则表明出现外阴阴道假丝酵母菌病感染等[12]。阴道分泌物五项检测内容主要为pH 值、白细胞、胺试验、线索细胞、清洁度等，有的研究也把红细胞、脓细胞、闪光细胞、吞噬细胞等纳入，对于发现各种实质性病变有重要的提示意义[13]。有研究显示，阴道分泌物对女性无不良危害，且具有防御与清洁的效果，若阴道分泌物的清洁度发生异常，表示有阴道异常情况，其中也包括由感染引起的宫颈炎等[14]。本研究显示在78 例患者中，微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验判断为CIN Ⅰ级32 例、CIN Ⅱ级28 例、CIN Ⅲ级10 例、宫颈癌8 例。有研究显示，许多宫颈炎患者的早期症状不明显，而通过微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验可检验出异常，进而为疾病诊断提供一定的参考，使患者获得相应的治疗[15]。

大多数宫颈炎患者的早期症状无典型性，且较为隐匿，早期诊断比较困难。同时宫颈炎的确诊依赖于组织病理学的检查结果，但是对患者有一定的创伤[16]。阴道分泌物标本的采集比较方便，可反复采集检测，且具有无痛苦、无创伤等优势，容易被患者接受[17]。宫颈癌具有较高的致死率，早期治疗可有效改善患者预后，通过阴道分泌物检查可对其做出一定的诊断[18]。本研究显示在78 例患者中，病理诊断为CINⅠ级33 例、CIN Ⅱ级24 例、CIN Ⅲ级11 例、宫颈癌10 例；微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验诊断CIN Ⅰ、CINⅡ、CIN Ⅲ、宫颈癌的准确率分别为96.97%（32/33）、82.14%（23/28）、70.00%（7/10）、100.00%（8/8），总诊断准确率为89.74%（70/78），出现错误诊断8 例；Spearman 分析显示，初潮年龄、吸烟、血糖、孕次、产次与微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率存在相关性（P<0.05）；多因素回归logistic 分析显示初潮年龄、吸烟、血糖、孕次、产次都为导致微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验错误诊断率发生的主要独立危险因素（P<0.05）。从机制上分析，初潮年龄过早与孕产次比较多的宫颈炎患者，其宫颈往往萎缩，在阴道分泌物检测中容易遗漏最严重的病变，可能在临床上出现漏诊[19]。吸烟、血糖过高患者可导致机体的免疫功能发生异常，也使得自身具有易感性，容易诱发各种感染性疾病的发生，从而与宫颈炎的诊断存在混淆情况[20]。本研究由于经费问题，调查人数过少，分析的指标比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，微生物学检验联合阴道分泌物标本五联检验有助于临床医师早期判断宫颈炎患者的病情状况，但是也存在一定的错误诊断情况，初潮年龄小、吸烟、血糖过高、孕次多、产次多为导致错误诊断发生的重要原因。