李 婧 李卫红 陈慧侬 李卫民

（广西中医药大学研究生院，广西 南宁，530200）

1《黄帝内经》是中医学的基石，更是一部中医养生学宝典，其中“治未病”和“整体观”的养生思想为历代医家所推崇。女子有“胞宫、胞脉”等独特的生理解剖，以经、带、胎、产、乳为其生理特点，因此在养生方面女子亦有其独特的理论和方法。本文基于《黄帝内经》对女子的生长发育规律认识以及所蕴含的养生思想，提出顺应自然、形神并养、调养脾胃、养精护肾等女子养生的具体方法。

1 《内经》对女子生长发育生殖规律的认识

女子生长发育有一定的规律。《素问·上古天真论》[1]中将女子生长发育以七为期，每7 岁为一阶段来描述，可以大致囊括为生长发育期、壮盛期、衰老期等阶段。“女子7 岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子7～14 岁为生长发育期，这个时期肾气逐渐盛实，长出恒牙，头发向长向盛生长，当肾的生殖之精充盈到一定程度后天癸随之日渐成熟，产生月经，从而女子自初潮开始具备生育功能。“三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。”女子21～28 岁为壮盛期，此时女子肾中精气充盈且稳定均衡，此时智齿生长后牙齿长全，身体发育至顶点，筋骨坚强，体格健壮，头发也是生长最茂密之时，此期正是女子的黄金时期。“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在壮盛期之后女子开始逐渐衰老，进入衰老期。衰老期为35～49 岁及往后，此期肾气自壮盛期的高峰后逐渐衰减，天癸随之渐竭，日渐亏损的肾精无法滋养形体而不断衰老，外在最先表现为面容开始憔悴，头发开始掉落，而后出现越来越多的皱纹，头发也开始变白，最后因肾精衰竭而任脉、太冲脉虚弱，不能继续维持月经，最终逐渐失去生殖功能。

在女性生长壮老已的几个阶段中，肾气、天癸、冲任与胞宫关系密切，相互作用、相互影响，构成肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，在女性一生的生长发育、经孕胎产过程之中发挥着至关重要的作用。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”说明肾主藏精，主生殖，肾中本藏先天之精，亦接受产生自五脏六腑的后天之精，只有他脏的精气充盛，肾脏才得以收受脏腑之精而充盈，肾精充盈才能完成泄精、产生月经的过程。马莳注释《素问注证发微》[2]曰：“天癸者，阴精也。”天癸源于先天肾气充盈至一定程度而生，同时依靠后天脾胃所运化的水谷精气来滋养，性质属阴精，是体现“肾主生殖”这一生理功能特点的一种精微物质，影响人体的生长、发育、生殖。冲任二脉在解剖与功能上与胞宫紧密相连，任脉总司精、血、津液等一身之阴，能提供胞胎生长发育所需的营养物质；冲脉广聚脏腑之血，能维持胞宫血液充盈，为胞宫提供稳定的生长环境，为“十二经脉之海”。综上，以肾气为主导，女子肾气充盛，天癸源于肾中真阴，在后天水谷之精滋养而化生成熟泌至，输注于任脉使得精血津液充盈旺盛、顺畅通达，并使之作用于冲脉，广聚脏腑气血，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮，女子开始具备生殖功能。随着肾气的虚衰而天癸竭，冲任二脉精血虚衰，导致经断，形坏无子。

2 《内经》中的女子养生之道

《素问·上古天真论》中提出了具体的养生方法：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”即效法自然界阴阳变化规律、选择合适的养生方法、饮食规律有节制、生活作息规律、劳作适度五大方面。根据《内经》提出的这条养生法则，再结合女子的生长发育的规律和经、带、胎、产、乳等特点，提出女子养生应参照“顺应自然、调养形神、调理饮食、顾护肾精”等养生原则。

2.1 顺应自然

2.1.1 顺应生长发育

2.1.1.1 顺应年龄

《内经》将女子生长发育以七为期，“肾-天癸-冲任-胞宫”对女性生长阶段的生理变化起到关键的促进作用。我们在临床要结合女子的生长发育规律，仔细观察女子的月经初潮年龄、月经周期、行经时间、经量、绝经时间，积极开展健康教育，让女子知晓初潮年龄应为10～16 岁，婚育年龄21～35 岁，绝经年龄在50 岁左右。

如女子8～9 岁出现乳核发育，10 岁以前出现月经来潮，则为生长发育过早，出现性早熟。肾藏精，为“先天之本”，肾气充盈到一定程度可促进人体生殖功能的成熟。小儿“肾常虚”，容易出现肾阴不足，累及肝阴，导致肝肾阴虚，相火偏旺[3]。胡盼等[4]对性早熟中医文献开展统计分析，发现阴虚火旺型为主要病机。本病治疗重在滋阴补肾、清泻相火，方选知柏地黄丸加减。母亲孕期慎用含激素的食品及药物，哺乳期不服避孕药物。儿童勿服用人参、鹿茸、紫河车等补品补药。需控制摄入快餐食品、膨化油炸食品等。需避免摄入或接触的含有激素的保健品和药物，如牛初乳、蜂王浆、避孕药、女性护肤品、女性化妆品、花粉、鸡胚、蚕蛹等。

女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素[5]。《高龄女性不孕诊治指南》[6]将≥35 岁定为女性生殖高龄的分界线。女性＞35 岁自然流产、不孕症的发病率升高，妊娠率和活产率降低，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。《内经》云：“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”，35 岁以后，肾气开始出现亏虚，肾虚，精血不足，冲任亏虚，胞脉失养，不能摄精成孕，出现不孕；或肾虚冲任不固，胎失所系，胎元失养，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安，甚至胎位不长、堕胎、小产、滑胎，故在临床上35 岁的女性常出现不孕、孕后先兆流产、胚胎停育等。治疗在补益肾气的基础上，结合患者具体情况进行辨证施治。

《内经》云“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，”女子49 岁，肾气亏虚，天癸将竭，冲任不充，月经渐渐停闭，生殖能力减退甚至消失，出现心烦失眠、烘热汗出、月经失调、心悸怔忡，烦躁易怒，骨质疏松，甚至情志失常等围绝经期综合征，常常影响生活质量。临床调护常注重维护肾气，使其顺利渡过围绝经期。现代医学激素替代疗法治疗以缓解其症状，延长其月经停闭时间，但长期服用激素易增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的发病率[7-8]。中医药为患者提供个性化治疗，治疗后可改善激素水平、减轻患者症状，提高生活质量，不良反应少、疗效好，受到越来越多的重视[9-10]。

2.1.1.2 顺应月时调理女子周期

月经具有周期性、规律性，是肾阴阳消长、转化、气血盈亏的周期性变化，形成胞宫定期藏泻的表现，以每月一行的月经来潮为标志。女子月经28 d 一行，经行7 d。每个月经周期可分为行经期、经后期、经间期和经前期。女子月经来潮与间歇是顺应月时来调理女子周期的养生方法，经期7 d调血，经后7 d 调肾，经前7 d 调经疏肝、备孕以补肾。

行经期为月经1～5 d，在肾中阳气司开阖的作用下，胞脉畅达，冲任血海由满而溢，胞宫泻而不藏，血室正开，经血下泻，排出经血。此期的“泻”是为了下一个周期的“藏”做好准备，以气血下行为顺，故经期调养以调血为主。

经后期指月经干净后至经间期前，为周期的第6～13 天。经后胞脉和冲任血海相对空虚，阴血不足，此期血室已闭，胞宫藏而不泻，通过肾主封藏的作用，蓄养肾精，使精血渐长，冲任充盛，为“阴血长养”阶段，故此期调养应予以补养肾精为主。

经间期正值两次月经中间，为周期的第14～15 天。经过经后期的精血蓄养，肾中阴精逐渐充沛到“重阴”，冲脉血海阴血旺盛，在肾中阳气的温煦鼓动下，阴精化生阳气，出现氤氲乐育之变化，此期重阴转阳，为种子受孕之“的候”，此期的调养在补肾阴的基础上稍加补肾阳活血之品。

经前期为月经周期的第16～28 天，此期阳气生长渐渐充盛达到“重阳”状态，肾中阴精与阳气皆充盛，冲任胞宫气血满盈，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，则肾司封藏，胞宫藏而不泻，阴血下聚养胎。若未受孕，则肝主疏泄，胞宫泻而不藏，经血下泄而月经来潮，开始新的月经周期。此期如备孕则补益肾气为主，调经则疏肝理气为主。

2.1.2 顺应四时

《内经》的整体观认为人体的阴阳变化与天地的环境变化相应，与四时气候改变相参。《素问·四气调神》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”自然界是万物赖以生存的物质基础，人不能脱离自然界而独自存在，人类赖以生存的物质均来自于自然界，在与自然界不断交互的生产生活中，人秉承着天地之精气而成长；而四时若出现反常气候，也往往容易诱发人体疾病。《灵枢》[11]曰：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”强调一年四季因有寒暑交替变化和阴阳消长规律，春夏秋冬各对应有生、长、收、藏的变化规律特点，故人们要“因时之序”而“服天气”，顺应四时主动适应自然气候和外界环境变化，调节自身生理功能，才能与自然界相适应。《黄帝内经》曰：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。”强调春夏两季主生、主长，此时阳气升发、旺盛，应重视阳气培养与保护，春夏两季在生活起居注意做到早起和相对晚睡，平日里多晒太阳，多进行室外活动，避免长期待在室内空调房中，不利于人体阳气的升长与保养；秋冬两季主收、主藏，此时天气闭藏，万物蛰伏休眠，此时主养阴精，故秋冬不宜进行过多、过激的运动，可在室内锻炼，以静功为宜，起居相应地在秋应“早卧早起，与鸡俱兴”，在冬应“早卧晚起，必待日光”；重视阴精蓄养的同时还要注重防寒保暖，勿伤阳气。现代人多贪凉喜冷，女子若多于夏日吹冷空调，喜食冷饮，易伤阳气；冬日着装暴露，易感寒邪，寒邪入里，阳气虚衰，则寒凝血瘀，血瘀于经脉中则阻滞气血运行不畅；若瘀血阻滞冲任，影响胞宫，从而引发痛经、不孕、癥瘕、月经失调等疾病。因此，女子在生活起居、饮食等方面要顺应四时的养生规律。

2.1.3 顺应昼夜

昼夜晨昏交替，是自然界阴阳消长变化的自然规律，人体的阴阳气血也随之变化。《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。说明人体阳气昼夜消长的规律，白昼阳气生发隆盛，夜晚阳气潜藏内敛，阴精化生[12]。《素问·上古天真论》亦强调“提挈天地，把握阴阳”，故女子在起居作息上要顺应天地昼夜变换的自然规律，白天阳气升发，精力充沛，提高工作效率；夜间要按时睡眠，保证充足的休息时间，利于气血精气的恢复和长养，通过夜间的养精蓄锐，可以保养阴精；又因女子以阴血为用，且经孕胎产易耗伤阴血，导致阴常不足；而且与月经来潮相关的卵子的发育成熟也要靠肾之阴精的充养，因此在起居上不要熬夜，以免耗伤阴血和肾精，从而引起月经过少、月经后期、闭经、月经失调、不孕等疾病。

2.2 调养形神

《黄帝内经》强调形与神俱，是指身心健康，调养形神也就是形神共养，也就是不仅要注意锻炼身体保养形体，还要注意调摄精神，使得形体健康，精力充沛。

2.2.1 养心调神

《素问·上古天真论》曰：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”强调人们要保持良好的心态，不要过于急躁或焦虑，做每一件事要沉得住气，静得下心来，提高效率，持之以恒坚持做好，才能使心态平和；而且还可通过琴、棋、书、画、旅游等颐神养性，宁心安神，使得情志条畅，气血运行通畅，则身体健康。

2.2.2 调理情志

《内经》曰：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。强调情志失调会影响脏腑气血的平衡而产生疾病[13]。女子的生理特点经孕胎产乳均以阴血为用，容易耗伤阴血，又肝主藏血，为刚脏，阴血暗耗，肾水不足难以涵养肝木，故而肝失疏泄，出现忧思郁结、嗳气叹息、烦躁易怒等情志失调，影响气机的运行，气血运行阻滞，气滞血瘀，容易出现月经失调、痛经、不孕、癥瘕、乳腺疾病（增生、囊肿、癌症等）等疾病。因此，女子要注意保持乐观心态与愉快心情，注意调畅情志，使得气血通畅，则身心健康。

2.2.3 养形全神

形为神之体，形是神的物质基础。形体不断进行新陈代谢，维持生命活动；神的功能运用依赖于五脏六腑化生的精血。《素问·六节藏象论》曰：“气和则生，津液相成，神乃自生”，强调保养形体的重要性。“养形”的关键在于保养精血，《景岳全书》[14]曰：“虽治形之法，非止一端，而形以阴言，实惟精血二字足以尽之。”《素问·阴阳应象大论》指出：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。因此，女子保养形体时应注重养精补血，可以通过调理饮食、劳逸结合、规律起居等方式保养形体。在运动养生可通过瑜伽[15]、慢跑、游泳以及太极拳、太极剑、八段锦等，调节人体的精、气、神三宝，调理呼吸，推动血液的运行，运动四肢百骸，使得全身气血运行通畅，营养周身，则脏腑功能协调，形体和精神兼备，增进形体健康，精神充沛。

2.3 调养饮食

《素问·上古天真论》曰：“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”。女子从“五七”开始生殖功能衰老，出现面色开始变黄长斑，头发开始脱落，其根本原因是阳明经脉的气血开始衰惫。阳明脉包括手阳明大肠经和足阳明胃经。水谷入口，经脾胃的受纳腐熟和运化，完成水谷精微化生为气血的过程，最后由脾气散精，滋养全身。女子以阴血为用，经孕产乳容易耗伤气血，气血亏虚，所以衰老首先反应于阳明经脉，其本质是脾胃功能的虚衰。《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本”。因此，女子的养生要重视调理脾胃，可通过均衡饮食、调和五味、饮食有节等饮食的调养来调理脾胃。

2.3.1 均衡饮食

《素问·藏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合则服之，以补精益气。”强调饮食要均衡，不能偏食，要荤素搭配，保障充足的营养，才有益于健康。而且要结合女子的特点，经孕胎产皆以血为用，饮食要多补充鸡蛋、猪肝、红枣等滋养阴血之品，少吃辛辣香燥的食物以免耗伤阴血。如果长期以素食为主，不吃荤食，则没有血肉有情之品化生精血，冲任血海不充，则容易出现头晕、贫血、面色苍白、月经过少、闭经，甚至不孕。反之，长期荤食为主，以蛋白和脂肪为主，少吃或者不吃碳水化合物以达到减肥塑形的目的，结果体质出现代谢异常表现，如高尿酸、高血脂、闭经、脂肪肝等。

2.3.2 调和五味

《素问·生气通天论》曰：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”。强调五脏精气的生成来源于饮食。饮食均衡，五味调和，有助于滋养脏腑、筋骨、气血，保持机体环境和谐稳定，因而有利于健康。若饮食偏嗜，则不利于健康。若长期喜欢辛辣刺激之品，则热从内生，热伤阴血，煎熬血液，则容易出现月经过少；或热迫血妄行，则出现月经先期、月经过多、崩漏；孕期出现胎动不安；产后出现恶露不绝等；胞宫胞脉位于下焦，湿性下注，湿与热互结，损伤任带二脉，则出现带下过多；若湿热瘀结日久则渐成癥瘕。若饮食喜欢肥甘厚腻之品，容易酿生痰湿，阻滞胞宫胞脉，容易出现肥胖、多囊卵巢综合征、闭经、不孕等。若长期服用苦寒之品，容易损伤阳气，阳气亏虚，寒凝血瘀，气血运行不畅，引起痛经、月经后期、月经过少、闭经等。由于咸味入肾，肾主骨，如果过食咸味，则损伤肾气，肾气亏虚而影响骨骼的发育，可出现骨弱无力或经行水肿、妊娠水肿等。酸主收涩，属肝，过食酸味可使肝气过盛，克伐脾土，脾虚不能运化水湿，则容易出现经行泄泻，经行水肿、带下过多等；或脾虚不能统摄血液，则出现月经过多、经期延长、崩漏、产后恶露不绝等。

2.3.3 饮食有节

《素问·上古天真论》曰：“饮食有节……度百岁乃去”。强调饮食要有节制，即进食要定量、定时。进食的时间宜相对固定，进食的量宜饥饱适中，应结合自身的情况控制进食量，则有利于脾胃健运，将水谷精微化生气血，滋养全身，有益于健康。若饮食不节制，长时间过于饥饿，或暴饮暴食都容易损伤脾胃，影响气血的生成，不利于健康。

2.4 顾护肾精

精是生命的物质基础，包括肾中所藏先天之精和后天运化的水谷之精。在女子的生长发育与生殖过程中肾精起着关键的作用：肾精充盛则天癸至，冲任气血旺盛，产生月经，具备生育功能；肾精虚衰，天癸渐竭，气血亏虚，形体衰老，则经断无子，故女子要重视保养肾精。

2.4.1 节欲保精

《素问·上古天真论》曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……，故半百而衰也”。强调保养肾精要节欲，防止房劳多产损伤肾精[16]。若房事不节，淫欲过度、过早结婚、产育过多、多次人工流产等容易耗伤肾精阴血，引起月经过少、闭经、不孕等。若孕期房劳可导致流产、早产或产褥感染等疾病；若经期产后，余血未净而房事不节，则湿热与瘀血互结，阻滞胞宫胞脉，导致不孕、痛经、盆腔炎等疾病。故女子要重视房事养生，减少肾精的损耗，保养肾精，以维护女子的生殖健康。

2.4.2 药食补肾

《素问·金匮真言论篇第四》曰：“北方黑色，入通于肾……其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时”。强调食品要多吃黑色、咸味、养阴、猪肉、豆类等补肾。黑色的食物，如黑枣、黑木耳、黑豆、桑葚子、黑芝麻等。咸味入肾，可以用淡盐水送服补肾的中药，引药入肾经，以提高疗效。女子以阴血为用，本在肾阴，又因肾“其类水，其畜彘，其谷豆……上为辰星”，故强调肾主水，女子阴常不足，宜多吃甘凉滋润的山药、百合、五味子、麦冬、玉竹、白芍、桑葚、阿胶、冬虫夏草、枸杞子等食物，猪肉等补养阴血之品，以及豆类含有丰富鞣酸滋润物质，起到滋润补肾填精的作用。

2.4.3 按摩益肾

可根据肾经循行的部位，按摩与肾经相关的穴位，如涌泉、三阴交、肾俞等，通过刺激穴位，激发肾经之气，调节脏腑的功能，达到强肾保精、延年益寿的目的。

综上所述，由于女子有其独特的生理解剖结构，并以经、带、胎、产、乳为其特有的生理特点，以血为用，阴常不足，因此女子有着独特的养生理论及方法。本文基于《黄帝内经》养生思想，结合其对女子生长发育规律认识，提出顺应自然、调养形神、饮食调养、顾护肾精的养生原则及相应的精神调摄、合理饮食、起居有常、规律运动、情志调养、药膳食疗、按摩保健的养生具体方法，为女子日常的养生提供参考指导，以期维护广大女性健康。