顾黎明

（菏泽市立医院高压氧科，山东 菏泽，274031）

创伤性颅脑损伤在临床上十分常见，多是由于高空作业、交通事故等因素引起，早期、规范治疗是挽救患者生命的重要手段，但系统治疗后的认知障碍和运动功能障碍也是影响患者日常生活质量的重要原因，故予以积极、有效的康复治疗对改善患者预后具有重要意义[1-2]。传统功能康复训练的效果受患者主观因素影响，加之部分患者依从性差，在临床往往难以顺利开展。由于神经功能受损，颅脑损伤患者多会伴有不同程度认知障碍，使用药物改善脑神经缺损的效果并不理想，大量用药还可能增加药物不良反应的发生风险。高压氧为一种改善颅脑创伤患者脑神经功能的重要技术，可通过改善脑组织缺氧环境、修复受损的脑神经功能对控制患者颅内压水平、缓解脑水肿症状有积极作用[3]。高压氧在多种脑血管病患者的治疗中均已获得满意疗效，除可用于常规保健治疗或血管性头痛患者的治疗外，对脑出血患者也有着较高的应用价值，尤其对于接受血肿清除等手术治疗的患者来说，高压氧也不失为一种较为理想的辅助治疗手段[4]。但目前临床中，关于高压氧康复技术对患者应激反应及认知功能的影响研究较少。基于此，本研究就高压氧康复技术治疗创伤性脑损伤对患者应激反应及认知功能的影响开展分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2022 年1 月菏泽市立医院收治的创伤性脑损伤患者112 例为研究对象，利用抽签法分为对照组与研究组，各56 例。对照组患者男性36 例，女性20 例；年龄26～57 岁，平均年龄（36.51±3.53）岁；致伤原因：车祸颅脑损伤20 例，坠落伤13 例，钝器伤15 例，其他原因受伤8 例；受伤类型：单纯挫裂20 例，挫裂合并血肿22 例，单纯颅内血肿14 例。研究组患者男性38 例，女性18 例；年龄27～56 岁，平均年龄（37.08±3.27）岁；致伤原因：车祸颅脑损伤15 例，坠落伤15 例，钝器伤20 例，其他原因受伤6例；受伤类型：单纯挫裂20 例，挫裂合并血肿25 例，单纯颅内血肿11 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得菏泽市立医院医学伦理委员会批准，所纳入患者均对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合创伤性脑损伤相关诊断标准[5]；②此前无脑外伤病史；③受伤后有不同程度的肢体功能、认知功能异常；④意识清醒，可顺利配合本研究。

排除标准：①病理性脑卒中者；②重要脏器功能障碍者；③伴病理性精神、认知异常者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

对两组患者均统一实施常规治疗，主要包括予以服用抗感染、抗血小板聚集等改善脑神经功能药物、予以积极营养支持、保持呼吸道通畅，同时根据患者颅内压水平和出血情况，选择相应手术治疗。研究组患者在上述治疗基础上，参考《颅脑创伤高压氧治疗的专家共识》予以高压氧康复技术辅助治疗[6]：选择烟台东科LYC-36—14 型高压氧舱，患者于高压氧舱内加压20 min，将压力保持在0.2 MPa，而后继续保持70 min 吸氧稳压，中途休息10 min，而后逐渐降压25 min。治疗总时间为2 h/次，1 次/d。治疗期间密切关注血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、血压（收缩压、舒张压）等基础体征指标，确认高压氧治疗的安全性。

两组患者治疗时间均为6 周。

1.4 观察指标

①认知功能：对比两组治疗前以及治疗后6 周神经行为认知量表（NCSE）评分变化，主要包括记忆力、理解力、判断力、注意力、定向力、命名及组织结构7 个方面，评分越高表明认知状态越好[7]。采用功能独立性量表（FIM）评估两组独立生活能力，总分为126 分，评分越高表示独立性越强[8]。②应激反应：经抽取外周血2 mL 作抗凝、离心处理后，将血清样本送入全自动生化分析仪（生产企业：Beckman Coulter公司，型号：AU5800）中经酶免法检测应激水平，检测指标为丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）。③临床治愈率：治疗后6 周对两组患者进行疗效评定。显效：各项体征均处于正常控制标准，FIM 评分在＞100 分；有效：各项体征均处于正常控制标准，FIM 评分在60～100 分；无效：各项体征水平异常，FIM 评分＜60 分。临床治愈率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）描述，行t 检验；计数资料以[n（%）]描述，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较

干预前，两组患者FIM、NCSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FIM、NCSE 评分均有提高，且研究组FIM、NCSE 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能比较 （，分）

表1 两组患者认知功能比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者的应激反应比较

干预前，两组患者的 SOD 和 MDA、GSH-PX 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的MDA 水平下降，研究组患者的MDA 水平比对照组低；两组患者的SOD、GSH-PX 水平升高，研究组患者的SOD、GSH-PX 水平比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的应激反应指标比较 （）

表2 两组患者的应激反应指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组临床治愈效果比较

研究组临床治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床治愈率比较 [n（%）]

3 讨论

创伤性颅脑损伤具有较高致残、致死率，多数患者由于脑神经功能受到严重损伤，多在接受系统治疗后会存在不同程度认知障碍，可对患者手术治疗效果及预后产生不利影响，同时还可影响其生活质量。因此，如何选择有效措施改善患者术后认知障碍为目前临床研究的重点及热点[9-10]。目前，创伤性颅脑损伤的康复治疗主要是针对肢体功能恢复，缺乏对认知功能改善的研究[11]。有研究已经证明心理治疗认知障碍价值较高[12]。由于脑组织及脑神经功能受损，此类患者的记忆力、注意力、逻辑理解能力水平较正常人较为低下，创伤性颅脑损伤除给患者带来明显的肢体、运动功能障碍外，还可能导致其语言、认知功能紊乱，甚至引发心理障碍。临床传统的康复治疗多注重对患者机体功能的改善，但导致患者出现肢体功能障碍的根本原因在于脑组织坏死后的缺氧及脑神经损伤，认知障碍也是颅脑创伤患者较为常见的并发症之一。

传统的康复治疗技术可有效帮助患者改善机体功能，但却难以兼顾对其神经功能及脑组织微循环的改善，且各种功能训练效果也受到患者自身依从性、配合度的影响。高压氧是一种在高于大气压水平环境接受纯氧吸入治疗的物理疗法，也是用于治疗脑外伤患者的重要辅助疗法，在高水平压力作用下，患者体内气泡体积可随压力的升高而缩小，患者脑血管的梗死范围可缩小，高压氧具有类似α-肾上腺素样的血管收缩作用，对厌氧、需氧菌均具有一定抑制作用。高压氧康复技术可通过增加脑组织的氧供应、改善脑微循环，从而有效降低颅脑损伤患者的病死率[12]。对患者持续氧疗支持可有效改善其脑组织的缺氧情况，对促进脑神经功能重建、改善认知障碍均有积极作用。在本研究中，经干预，两组患者的FIM、NCSE 均有提高，且研究组各评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示高压氧康复技术能有效提高患者认知功能，研究结果与李建等[13]、董海燕等[14]相似。颅脑损伤后患者多存在局限性脑组织缺氧，可对患者的认知功能产生影响[15]。高压氧可增加毛细血管和组织间的氧分压差，当脑组织细胞的氧环境得到改善后，可更快建成侧支循环系统。高压氧可修复受损的脑组织，同时还可通过激活网状系统来恢复休眠细胞对氧自由基的抑制功能，减轻过氧化反应后降低血-脑脊液屏障通透性，减轻脑部肿胀，降低颅内压力，促进神经组织的新生和重建，从而改善患者认知障碍[16]。另外，经干预，两组患者的MDA 水平下降，SOD、GSH-PX 水平升高；研究组患者的SOD、GSH-PX 水平较对照组高、MDA 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示高压氧康复技术能有效减少患者应激反应，研究结果与杨静等[17]的研究结果相一致。分析其原因，可能是患者出现脑损伤后，颅内大量神经物质增生、释放会导致神经功能紊乱，在这样的状态下，患者的睡眠会受到极大的影响。此时，在颅内脑水肿症状及坏死组织作用下，患者体内的痛觉受体可被激活，从而引发剧烈疼痛和应激反应[18]。而高压氧康复技术通过增加血氧含量，提高氧分压，能增强微循环血液流变功能，降低脑水肿，促进病灶区域毛细血管新生，促进侧支循环建立，缓解患者疼痛反应。高压氧可通过改善脑组织氧环境起到修复受损神经的效果，还可有效促进血管新生，脑血管新的侧支循环可更快建立，纠正脑组织缺氧状态，进一步缓解患者应激反应。除此之外，研究组临床治愈率较对照组高（P＜0.05）。这提示高压氧康复技术能有效提高患者临床治愈效果，在丁政等[19]的研究也得到相似结果。其原因可能是，在高压氧持续氧供下，患者颅内氧自由基可被有效清除，随着脑血管内的氧分压水平上升，患者的脑组织功能也可得到相应改善；在高压氧的作用机制下，患者脑组织毛细血管间的弥散距离会逐步扩张，此时患者脑部的缺氧状态也可得到明显改善，增强患者的治疗效果[20]。

综上所述，高压氧康复技术在颅脑外伤患者的治疗中具有较高应用价值，但本研究纳入的病例数较少，研究结果具有一定局限性，临床仍需基于大样本进一步的研究高压氧合理的治疗时机和疗程及对颅脑外伤患者认知障碍的疗效。