杨芳菲

【摘要】  目的  探究对早产儿实施家庭参与型护理模式的临床效果。方法  2020年6月- 2021年6月选取医院72名早产儿为研究对象，按照单盲法及组间各指标匹配原则分为两组，对照组34例行常规护理，观察组38例在对照组基础上应用家庭参与型护理模式开展护理。对两组患儿喂养不耐受率、体重增长速度及家长焦虑等指标进行对比分析。结果  实施家庭参与型护理模式后，观察组患儿喂养不耐受率低于对照组；观察组患儿住院期间和出院3个月体重增长速度均明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。实施家庭参与型护理模式后，观察组家长焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  家庭参与型护理模式护理能够有效降低早产儿的喂养不耐受率，促进早产儿体重增长，减轻早产儿父母的焦虑情绪，应用效果较好。

【关键词】  家庭参与型护理模式；早产儿；生存质量

中图分类号  R473.72    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

早产儿是胎龄不满37周的新生儿，随着我国二胎及三胎政策的放开，高龄产妇数量不断增加，加之辅助生育技术的应用，其数量呈现不断提升趋势[1]。早产儿在母体中发育时间不足，出生后各系统发育尚不完善，极易出现呼吸异常、感染以及喂养困难等问题，如医护不良极易发生死亡。随着医学技术发展，危重症监护等技术的应用，有效提升了早产儿的救治成功率，但封闭式NICU救治期间，母婴分离加之救治操作对新生儿机体的不良刺激，不仅会严重影响早产儿后期的生长发育，而且也会加重早产儿父母的焦虑等不良情绪[2]。家庭参与型护理模式是针对早产儿开展的一种新型护理模式，由经过专门培训的护理人员对早产儿父母进行培训，在护理人员指导下由早产儿父母完成早产儿的非医疗性护理过程，以有效避免上述问题发生，改善早产儿生存质量[3]。本研究通过临床实验，观察家庭参与型护理模式对早产儿的护理效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2020年6月- 2021年6月选取我院收治的72名早产儿为研究对象。纳入标准：早产儿出生体重均超过600g；早产儿肠内喂养时间均超过24h；早产儿生命体征均平稳；早产儿父母均同意本次研究，并签订同意书。排除标准：需手术治疗早产儿；转院治疗早产儿；中途退出本研究早产儿。

按照单盲法及组间各指标匹配原则进行分组，其中对照组（n=34），男女比为18∶16；胎龄26～35周，平均31.31±4.21周；出生体重900～2800g，平均1491.53±299.62g。观察组（n=38），男女比为20∶18；胎龄26～35周，平均31.48±4.33周；出生体重920～2800g，平均1493.87±298.94g。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行常规护理，具体包含皮肤护理、喂养护理、用药干预以及呼吸机支持等常规护理；通过电话沟通、NICU病房探视等方式，与早产儿父母做好病情沟通；对早产儿父母进行育儿知识和出院后护理知识的健康宣教；对出院后的早产儿建立档案，并进行电话和上门随访。

1.2.2  观察组  在对照组基础上应用家庭参与型护理模式开展护理，具体措施如下：

（1）护理人员培训：成立家庭参与型护理专科培训小组，对新生儿科室的护理人员开展培训，培训内容包含：家庭参与型护理模式的具体流程、相关理论知识、注意要点和操作内容；早产儿父母护理指导的方法；与早产儿父母沟通的技巧；早产儿父母心理干预的方法等。培训的主要目的是保证护理人员能够有效为早产儿父母提供培训，护理期间能够有效与早产儿父母进行沟通并给予其护理指导，能够及时辨别早产儿父母心理状态并加以干预。所有护理人员培训后均经考核，考核合格后方可参与本次研究。

（2）早产儿父母培训：对早产儿父母进行培训，培训内容包含早产儿感染控制措施、正确怀抱婴儿姿势、手部卫生方法、正确母乳喂养方法、早产儿病情观察、早产儿沐浴方法、新生儿用药方法及注意事项等内容。培训采用一对一方式进行，告知早产儿母亲相关理论知识后，引导其通过婴儿模型进行操作练习，并针对其错误操作给予纠正和指导。培训后，对早产儿父母进行考核，如考核不合格重新进行培训，直至考核合格方可参与早产儿护理。

（3）护理干预措施：待早产儿能够进行无创通气或更低辅助通气且病情稳定时引导早产儿母亲参与到NICU护理当中。进入病房前，护理人员指导早产儿母亲做好相应感染控制措施，进入病房后在护理人员的指导下由早产儿母亲完成哺乳、更换尿布、测量体重及体温、新生儿沐浴等非医疗性基础护理，并且在早产儿觉醒时可与早产儿进行说话，也可以通过唱歌等方式引逗患儿。期间护理人员做好早产儿母亲的护理指导，并随时解答患儿母亲提出的相关问题，及时纠正患儿母亲的一些不正确行为。

1.3  观察指标

（1）喂养不耐受率：如早产儿存在难以消化肠内食物，鼻饲残余量超过喂入量50%，早产儿出现腹胀或呕吐等不良反应并影响正常的喂养计划等情况判定早產儿存在喂养不耐受情况。

（2）体重增长速度：早产儿入院时体重、出院时体重以及出院3个月后体重，早产儿出院时与入院时体重差值除以住院时间为早产儿住院期间体重增长速度；早产儿出院3个月后体重与出院时体重除以90天为早产儿出院3个月体重增长速度。

（3）家长焦虑情况：应用1993年Miles等人编制的新生儿重症监护病房父母紧张焦虑评分量表（parent stress scale：neonatal intensive care unit， PSS： NICU）对早产儿家长焦虑情况进行测评，此量表分为4个不同测评部分，总计35个测评条目，每个条目1～5分，总分值为35～175分，分值越高表明患者焦虑程度越严重。此量表由早产儿父母共同于住院前和出院当天进行测评。

1.4  数据处理方法

应用统计学软件SPSS 20.0分析处理数据，计数数据计算百分率，组间比较采用χ2检验；计量数据以“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兩组患儿喂养不耐受率对比

观察组患儿喂养不耐受率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿体重增长速度对比分析

观察组患儿住院期间及出院3个月体重增长速度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组家长焦虑情况对比分析

干预前，两组家长焦虑评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组家长焦虑评分均明显降低，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

早产儿由于在母体中发育时间不足，出生后身体器官功能尚未发育完善，免疫力较低，需在NICU中接受长期治疗。NICU治疗虽然明显提升早产儿的救治成功率，但由于其长期处于封闭环境当中，脱离母亲的照护，母乳喂养较少，即使经护理人员的细心护理，仍存在明显的发育迟缓问题，并且也经常出现呼吸暂停、视网膜病变等并发症[4]。由于早产儿与母亲脱离时间过长，早产儿父母即使接受良好的健康教育，早产儿出院后其父母照护能力仍不足，缺乏照护信心，存在明显的焦虑症状，导致部分早产儿因照护不良而再次入院。对此，有效增加父母与早产儿接触机会，让早产儿父母参与到早产儿护理当中具有重要意义。家庭参与型护理模式是一种在护理人员指导下由早产儿父母完成早产儿的非医疗性护理过程的护理模式，有研究指出其在改善早产儿生存质量方面具有较好应用效果[5]，本研究也探究其在改善早产儿护理当中的应用，以为临床提供借鉴。

本研究结果显示，家庭参与型护理模式护理早产儿，喂养不耐受率明显低于常规护理患儿，说明家庭参与型护理模式能够有效降低早产儿的喂养不耐受率。其原因可能是家庭参与型护理模式增加母亲与早产儿接触机会，让早产儿能够获得更多的母乳喂养机会，而母乳不仅可以有效改善早产儿的免疫能力，同时也能够有效降低早产儿喂养不耐受情况发生[6]。家庭参与型护理模式护理早产儿，住院期间体重增长速度和出院3个月体重增长速度均明显高于常规护理早产儿，说明家庭参与型护理能够有效促进早产儿体重增长。其原因可能是家庭参与型护理模式有效降低早产儿喂养不耐受率，增加早产儿的母乳喂养，同时父母对早产儿的抚触能够刺激早产儿的副交感神经兴奋，促进胃肠激素和生长激素分泌，从而促进体重增长[7]。家庭参与型护理模式应用后，早产儿父母的焦虑评分明显低于常规护理早产儿父母，说明家庭参与型护理模式能够有效改善早产儿父母的焦虑情绪。其原因可能是家庭参与型护理缩短母婴分离时间，减少父母的担忧，同时父母护理期间的照护能力增长，也有效缓解早产儿父母的焦虑情绪[8]。

综上所述，家庭参与型护理模式护理能够有效降低早产儿的喂养不耐受率，促进早产儿体重增长，减轻早产儿父母的焦虑情绪，应用效果较好。

4  参考文献

[1] 黄丽冰，郭明莉，季伟.家庭赋权护理模式对NICU早产儿母乳喂养率及产妇负性情绪的影响[J].护理实践与研究，2022，19（19）：2952-2955.

[2] 吴艳雪.发育支持护理结合鸟巢式护理对早产儿体格发育及营养状况的影响[J].实用中西医结合临床，2022，22（9）：120-122，125.

[3] 孟丽颖，刘静，李晶，等.基于家庭参与式延续性护理干预对早产儿体格生长、神经行为的影响[J].中国优生与遗传杂志，2022，30（8）：1478-1481.

[4] 张先莉.基于发展性照护的临床护理路径对早产儿生长发育的影响[J].名医，2022（7）：135-137.

[5] 卓瑞燕，王珊珊，肖惠文，等.家庭参与式护理对早产儿家属育儿胜任感及早产儿结局的影响[J].福建医药杂志，2022，44（4）：175-177.

[6] 申玥，李启英，朱欢欢.以家庭为中心的规范化管理在早产儿院外护理中的干预价值[J].名医，2022（7）：183-185.

[7] 雷蕾，贺姣姣，程功梅，等.发展性照顾护理在早产儿喂养不耐受中的干预效果以及对生长发育的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（32）：177-179.

[8] 谢芳芳，陈长英.早产儿父母照顾能力评价护理方案的应用效果研究[J].当代护士（下旬刊），2022，29（3）： 93-95.

[2022-11-03收稿]