马晖峰，葛国红，翟毕险

(平顶山市第二人民医院 门诊，河南 平顶山 467000)

外科门诊手术具有无需住院治疗、规模小、手术时间短、医患交流少等特点，患者缺乏对手术、疾病知识的了解，同时医护人员常常忽视对患者的护理，导致患者易出现紧张、不安、焦虑等不良心理情绪[1-2]。患者情绪不稳定，术中易引起躯体、心理应激反应，心率、血压出现异常波动，不仅会影响手术顺利进行，还会增加患者痛苦。因此，对外科门诊手术患者进行有效的护理有重要意义。传统的护理模式以患者疾病为中心，往往会忽略患者的内心感受与情绪，导致治疗依从性不高[3]。萧氏双C护理模式在1998年由萧丰富提出，双C即Care与Comfort，又称舒适护理，旨在使人在生理、社会、心理与社会环境等方面处于最愉快的状态，或者是降低、缩短不愉快程度，该护理模式以护理对象为主，优先考虑其舒适度，被广泛应用于手术室、病房、门诊等患者护理中[4-5]。张雪寒[6]研究显示该模式能减轻输尿管结石患者术后疼痛程度，降低并发症发生风险。但目前对于萧氏双C护理模式在外科门诊手术患者中应用效果研究较少，基于此，本研究选取接受外科门诊接受手术治疗的84例患者为研究对象，探讨萧氏双C护理模式的应用效果，为今后外科门诊手术患者护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月至2022年2月在平顶山市第二人民医院外科门诊接受手术治疗的84例患者作为研究对象，按照护理方法分为观察组与对照组，各42例。观察组男25例，女17例，年龄17～65(44.53±5.65)岁，体质量45～79(59.41±3.52)kg。对照组男23例，女19例，年龄17～67(45.21±5.58)岁，体质量46～80(60.09±3.67)kg。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)第1次接受手术治疗；(2)无重要器官功能障碍；(3)无严重意识障碍、精神异常；(4)患者和家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：(1)不配合研究或中途退出；(2)有手术禁忌证；(3)有传染性疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤。本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理模式干预，包括行相关评估、检查与健康知识宣教，术前完善准备事项，给予心理疏导，讲解手术注意事项及术后不良反应预防等知识，常规监测患者生命体征与切口情况等。

1.2.2观察组 患者接受萧氏双C护理模式干预。

1.2.2.1术前护理 (1)环境护理：环境保持温馨、舒适、安静，床位干净、整洁，加强外科门诊手术环境的日常清洁与消毒工作，术前15 min注意调节手术室的温度、湿度、光线等，温度一般控制在24～26 ℃，相对湿度控制在50%，给患者提供安全、放心、舒适的环境。(2)心理护理：术前患者均会进行血常规、心电图、尿常规等常规检查，心理会出现紧张、害怕等情绪，因此，护士亲切做好自我介绍，主动与其进行交流沟通，关心患者，讲解术前检查的操作流程、目的、注意事项，解答患者的疑惑，并在患者检查过程中引路，让患者感受到被重视。同时，利用通俗易懂的语言介绍手术环境、手术过程、设备及安全性等注意事项，消除患者心中顾虑，缓解情绪，树立治疗信心，以最好的身心状态迎接手术。(3)健康教育：手术会引起患者心理应激反应，特别是第1次接受手术治疗者，心理应激反应更加强烈，护士应耐心向患者讲解疾病的病因机制、特点、治疗方法与意义等内容，解答患者提出的疑惑与问题。还可向患者讲解以往外科门诊类似手术成功治疗的案例，增强治疗信心易依从性。同时指导患者闭目遐想、做深呼吸等方式调节不安、紧张等心理情绪。另外，还可对患者家属进行思想工作，告知需多给予患者支持与理解，调整患者心态，进一步增加患者舒适感。

1.2.2.2术中护理 (1)体位护理：门诊手术护士将患者送入手术室后根据患者手术部位调整床垫、垫软枕，摆放舒适、正确的手术体位，避免压伤及过多暴露患者身体，充分暴露手术部位的同时保证患者安全与舒适度。麻醉时提前告知患者，让患者充分做好心理准备，提高手术配合度，同时手术期间定期观察受压部位。(2)疼痛、情绪护理：由于外科门诊手术患者多数为浸润麻醉或者局部麻醉，会有部分疼痛感，护士不仅需要掌握专业的疼痛处理知识，密切观察患者生命体征情况，还需要手术操作时尽量保持动作轻柔，减轻疼痛。同时还可以通过播放轻音乐、与患者交流分散注意力等方法减轻疼痛感，缓解因疼痛而产生的焦虑、紧张等情绪，保证手术安全。

1.2.2.3术后护理 (1)心理、疼痛护理：手术结束后及时告知患者及家属手术已经顺利完成，观察患者呼吸、气色、术口等情况，告知患者积极配合后续的护理及治疗，疼痛严重时及时提出，遵医嘱使用镇痛药物。向患者讲解术后康复注意事项，给予用药、饮食指导，避免进食刺激性食物。(2)出院护理：为患者制定复诊计划，定期进行电话随访，询问术口、用药、康复等情况，增加与患者交流，解答患者存在的问题，表达关心，提升护理服务满意度。

1.3 观察指标(1)术中一般情况。干预前及干预后术中记录两组患者术中的心率、收缩压及舒张压情况。(2)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[7]对两组患者干预前后的心理状态进行评估。SAS共有20个评估项目，焦虑程度分级：轻度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20个评估项目，抑郁程度分级：轻度53～62分，中度63～72分，重度>72分。(3)护理满意度。采用医院自拟的门诊护理满意度调查表评估两组患者对护理服务的满意情况，将非常满意、满意计入总满意并计算总满意率。

2 结果

2.1 心率、收缩压、舒张压术前两组患者收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术中两组患者收缩压、舒张压及心率均升高(P<0.05)，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中心率、收缩压、舒张压比较

2.2 心理状态评分干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较分)

2.3 护理满意度观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对门诊护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

外科门诊手术一般为急症手术，从疾病确诊到接受手术治疗的时间较短，且手术时间也相对较短，患者对疾病缺乏认知，外加上疾病引起身心变化，导致患者易产生不同程度的紧张、不安、焦虑等不良心理情绪，严重影响外科门诊手术顺利进行[8]。随着社会对住院护理服务的要求不断提高，我国医疗服务机构的护理模式也逐渐在创新，外科门诊在我国医疗服务中是一个不可代替的重要组成部分[9]。但关于外科门诊手术的护理存在较多不足，传统的护理模式将疾病作为护理重心，对患者的内心感受关注度低，大部分患者术中出现恐惧、紧张等情绪，生命体征波动较大，治疗依从性降低，导致手术难以顺利开展。因此，需改变传统的护理模式，实施有效的护理模式干预，关注患者情绪，对提高患者舒适感及治疗依从性具有重要意义。

萧氏双C护理模式即Care与Comfort，Care为护理活动，包含了入院护理、舒适、清洁卫生、健康教育、药疗等内容，工作内容主要是照顾患者，同时将部分舒适护理也纳入其中；Comfort为舒适活动，主要是让患者获得舒适感[10-11]。萧氏双C护理模式是通过干预患者生理、精神、心理、所处环境等方面，以患者为护理重心，使患者身心处于最愉快的状态，从而减轻不适感，提高治疗依从性，降低并发症[12]。近年来，萧氏双C护理模式被广泛应用于临床护理工作中，其效果得到许多医护人员认可。何雯君等[13]研究中指出该护理模式能降低患者术后疼痛与并发症发生率，缓解情绪，促患者恢复，缩短住院时间。岳丽花[14]研究中还指出该模式能提高患者对护理工作的满意度，减少护患纠纷发生。本研究观察组患者实施萧氏双C护理模式干预，与常规护理模式的对照组进行比较，结果显示观察组患者术中生命体征更加平稳，且干预后SAS、SDS分值均低于对照组，表明萧氏双C护理模式能有效改善不良情绪，减轻患者术中应激反应，降低心率与血压。对此进行分析，萧氏双C护理模式从心理、环境、健康教育等多个方面进行护理，整体为患者提供一个舒适的手术条件，提高手术成功率。术前积极与患者沟通，讲解外科门诊手术成功案例，缓解患者不安、焦虑等情绪，提高治疗依从性。术中调节手术室温度、光线、湿度等，协助患者选择正确、舒适的体位，在保证手术操作的同时尽量让患者更加舒适，通过与患者聊天、播放轻音乐等方式减轻患者疼痛感，进一步缓解不良情绪，减轻身心应激反应，稳定生命体征，保证手术安全。术后及时告知手术已成功完成，增强患者心理愉快感，严密观察患者情况，使之受到重视，并告知术后相关注意事项及出院注意事项，促进患者机体恢复效果。另外，本研究还发现观察组患者对门诊护理满意度更高，说明萧氏双C护理模式在患者整个手术过程中以患者感受为中心，打造舒适的护理服务，出院后定期进行随访交流，为患者解答疑虑，有利于提升护理满意度。与黄琼等[15]研究结果一致，指出该护理模式能提升患者对护理服务满意度。

综上所述，萧氏双C护理模式能有助于外科门诊患者手术顺利进行，缓解不良情绪，提高护理满意度，值得推广。