赵庆娜，王利平，陈风

(安阳市肿瘤医院/河南科技大学附属安阳市肿瘤医院 外科三病区，河南 安阳 455000)

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，对女性身心健康造成了巨大威胁。目前，临床治疗乳腺癌的主要方法为改良根治术，但术后身体外形的变化会使部分患者难以接受，负性情绪严重，康复训练依从性降低[1]。患者术后若不及时接受康复训练，肢体可能会出现功能障碍，并发症发生风险增加，不利于病情恢复[2]。因此，采取有效护理手段，减轻患者负性情绪，加强术后康复锻炼，对促进病情改善尤为重要。术后护理工作较为烦琐，护理人员在实施干预措施时，难免因条理不清而出现问题遗漏现象，导致护理质量欠佳。思维导图引导的双元护理干预兼顾发散与内敛两种思维模式，可运用图文并茂的形式将分散、烦琐的知识进行压缩、归纳，并利用关键词、数字、颜色等突出中心内容，帮助护理人员护理理清思路，抓住工作重点，提高工作效率[3]。本研究选取安阳市肿瘤医院收治的142例乳腺癌患者，旨在探讨思维导图引导的双元护理干预策略的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经安阳市肿瘤医院医学伦理委员会审核批准，选取安阳市肿瘤医院2019年8月至2021年9月收治的142例女性乳腺癌患者，按照随机数表法分为常规组(71例)和研究组(71例)。常规组年龄24～68(49.52±5.23)岁；受教育程度小学及以下28例，中学27例，高中以上16例；婚姻状况已婚42例，未婚29例；主要陪护者配偶34例，子女8例，父母23例，其他6例。研究组年龄25～64(48.65±4.92)岁；受教育程度小学及以下31例，中学21例，高中以上19例；婚姻状况已婚46例，未婚25例；主要陪护者配偶35例，子女11例，父母17例，其他8例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]，经病理学检查确诊为乳腺癌；接受乳腺癌改良根治术治疗；理解、沟通能力正常；患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：认知障碍；严重精神障碍；视、听、说等功能障碍，难以顺畅沟通；合并其他可能影响本研究的严重疾病；乳腺癌晚期。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 改良根治术后接受常规护理干预。(1)监测生命体征：密切监测患者血压、呼吸频率等基本生命体征，发现异常情况及时报告主治医生处理。(2)知识讲解：为患者口头讲解乳腺癌术后注意事项，并简单进行运动、饮食指导。(3)待患者出院后，每月进行1次电话随访，了解患者病情恢复情况、饮食运动情况等，并及时纠正患者错误生活习惯，针对患者提出的问题给予耐心解答。连续干预3个月。

1.3.2研究组

1.3.2.1在常规组基础上联合思维导图引导的双元护理干预策略 (1)组建思维导图护理小组，小组成员包括1名护士长，1名主治医生，5名护士。(2)由主治医生对患者病情进行评估，归纳总结护理要点。护士长绘制思维导图内容，呈现护理要点：一级标题中心关键词为“乳腺癌术后护理”，二级主题词为“健康宣教”“心理疏导”“并发症护理”“康复训练”，三级标题主要对应二级标题。三级标题摘要内容如下。①健康宣教：画图讲解、座谈会、微信干预。②心理疏导：心理干预、家属支持、病友交流会、文娱活动。③并发症护理：皮下积液、患肢肿胀、皮瓣坏死、出血。④康复训练：术后3 d腕肘训练、术后1周患肢主动训练、院外康复训练操。临床护理中应注意加强病情观察，以思维导图为指导提供合理对应的护理措施。

1.3.2.2思维导图培训 (1)由护士长对小组成员进行思维导图培训，包括思维导图概念、运用优势、如何绘制等，并保证每位小组成员能灵活运用思维导图。(2)主治医生及护士长针对思维导图中护理要点对小组成员展开培训，包括乳腺癌术后健康宣教要点、情绪疏导技巧、并发症护理措施、术后康复训练注意事项等内容。讲解结束后，对小组成员进行考核，确保每位小组成员完全掌握护理要点及步骤。

1.3.2.3思维导图运用 护理人员以思维导图为指导，结合患者实际情况展开护理工作。(1)健康宣教。①画图讲解：由护理人员绘制乳腺癌知识要点思维导图，以“乳腺癌知识”为一级分支关键词，“发病原因”“预防措施”“术后注意要点”“饮食管理”等为二级分支内容，三级标题主要对应二级标题。将思维导图打印出来，分发给每位患者，于患者床前进行一对一讲解。期间鼓励患者积极提问，护理人员耐心解答。讲解时间控制在10 min左右。②座谈会：举办乳腺癌术后康复座谈会，重点讲解乳腺癌术后注意事项、乳腺癌手术对生活的影响、开展早期康复训练的好处等，以纠正患者对乳腺癌的错误认知，提升其康复训练依从性。③微信干预：组建微信群，邀请患者及其家属加入微信群。每周分享乳腺癌术后食谱、术后康复操、良好生活习惯等内容，提醒患者阅读观看。(2)情绪疏导。①心理干预：护理人员每日查房时，主动询问患者身体状况、情绪状态等，并及时疏导患者负性情绪。可针对患者负性情绪来源，选取针对性心理干预措施，如支持疗法、移情疗法、呼吸疗法、音乐疗法等。院外以微信、电话随访形式进行心理干预，每周1次，每次10 min左右。②家属支持：以思维导图形式向家属列举乳腺癌患者术后负面情绪的产生原因，嘱家属多理解、安慰、鼓励患者，协助患者对抗病魔。同时以思维导图形式列举心理疏导技巧，耐心教授患者家属，方便其发现患者情绪低沉，以及时采取相应措施。嘱托患者家属，若发现患者负面情绪较重，及时告知医护人员，由医护人员进行专业心理干预。③病友交流会：每周举办病友交流会，邀请既往恢复良好的患者分享经验，讲述战胜病魔的心路历程、保持良好心态的重要性、心态调节小妙招、康复训练的好处等。院外每周以群视频形式开展病友交流会，每次30 min左右。④文娱活动：为充分放松患者身心，院内定期组织文娱活动，如露天电影、健康知识竞答赛、插花比赛、故事分享会等，鼓励患者及其家属共同参与。每周举行1次。(3)并发症护理。护士长将并发症预防、护理要点绘制成思维导图，固定在床旁护理车、治疗室内，并分发至每位护理人员手中，要求护理人员熟练掌握，并通过模拟训练考核。并发症具体预防、护理要点如下。①皮下积液：平时注意切口护理，若出现皮下积液则及时按压引流管，抽出积液，为患者更换敷料。②患肢肿胀：平时避免于患侧抽血或进行静脉注射，加强患侧康复锻炼。若出现患肢肿胀，于患者卧床时抬高患肢，以促进淋巴回流。③皮瓣坏死：平时密切关注皮瓣血运，一旦出现皮瓣坏死，及时降压包扎，并用酒精消毒，预防感染。④出血：密切观察切口及引流情况，注意心率变化，出现连续3 h出血时，及时进行止血，加强心电监护，若24 h后仍未好转，及时进行清创止血。(4)康复训练。护理人员绘制思维导图，展示术后早期进行康复训练的好处，取得患者及其家属的支持与配合。结合思维导图康复训练要点展开训练。①术后3 d腕肘训练：术后根据患者病情恢复情况，及时开展腕肘部主动训练，嘱患者伸肘时，张开五指，收肘时手握成拳头，每次练习10 min，每日练习3次。若患者无力完成上述训练，按摩患肢，早晚各1次，每次30 min。②术后1周开展患肢主动训练：增加摆臂、爬墙、患肢外展训练，每日2次，每次20 min。初始训练强度不宜过大，以患肢稍微有牵拉感为宜，拆线后可逐渐过渡至抗阻运动、器械运动等。③院外康复训练操：在患者出院时，发放院内自制康复训练操光盘，并讲解其对促进病情改善的重要意义。嘱患者每周锻炼3～4次，每次时间控制在30 min左右，同时在每次锻炼时，录制视频发送至微信群，护理人员及时纠正患者错误动作。连续干预3个月。

1.4 观察指标(1)住院时间。(2)于入院当天(干预前)、干预3个月后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估两组焦虑、抑郁情况，两量表总分均为0～100分，SAS<50分表示无焦虑倾向，SDS<53分表示无抑郁倾向。SAS量表内部一致性Cronbach’sα=0.890，SDS量表内部一致性Cronbach’sα=0.870。(3)并发症情况，包括皮下积液、患肢肿胀、皮瓣坏死、出血。(4)生活质量。于两组干预前后以简明健康状况量表(short-form-36 health survey，SF-36)[6]评估。量表共8个维度，每个维度0～100分，总分0～800分，得分与生活质量呈正相关。SF-36量表内部一致性Cronbach’sα=0.770。(5)护理满意度。干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估。量表总分19～95分，其中95分为非常满意，为6～94分满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。将非常满意、较满意计入总满意并计算总满意度。NSNS量表内部一致性Cronbach’sα=0.920。

2 结果

2.1 住院时间研究组住院时间为(7.51±1.26)d，常规组住院时间为(13.56±2.68)d，两组住院时间比较，研究组短于常规组(t=17.214，P<0.05)。

2.2 SAS、SDS、SF-36评分干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组，SF-36评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、SF-36评分比较分)

2.3 并发症情况研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较(n，%)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

乳腺癌护理工作较为复杂，理清护理思路、明确护理重点，对提升护理质量意义重大[7]。本研究中主治医生、护士长互相协作，将乳腺癌术后护理要点归纳总结为思维导图，可将复杂的护理工作简单化、规范化，便于临床操作实施。同时加强思维导图培训，可帮助护理人员在护理工作中灵活运用思维导图，减轻工作负担，提高工作效率。本研究思维导图以乳腺癌术后护理为中心，依据术后护理要点将其发散为健康宣教、情绪疏导、并发症护理、康复训练4个分支，并由护理人员依据患者实际病情实施综合化、个性化、规范化护理指导，以改善患者病情。

由于患者对乳腺癌认知不足，容易受到错误信息误导，认为癌症不可治愈，从而导致治疗依从性不高，影响病情恢复。常规健康宣教多以护理人员口头讲解为主，直观性、趣味性不足[8-9]。本研究借助思维导图对患者进行健康宣教，层次清晰、重点明确，配合线条、关键词等进行直观展示，可迅速吸引患者注意力，提高患者学习效率，从而有效改善患者疾病认识度。此外，本研究借助思维导图列举早期康复训练的益处，可使患者迅速意识到术后康复训练的重要性，化被动参与为主动进行。本研究依据患者病情、接受程度，对患者展开阶段性康复训练，可帮助患者逐步适应身体变化，减轻活动时引起的疼痛感，从而提升康复锻炼依从性。艾小红[10]研究指出，乳腺癌术后并发症是阻碍患者病情恢复的关键因素之一，加强并发症预防及护理对促进术后病情改善具有重要意义。本研究通过绘制思维导图，将并发症繁多的预防、护理要点归纳到一张纸上，可帮助护理人员理清护理思路，并对应思维导图逐条检查，避免各种差错发生，从而有效减少并发症发生率，促进病情改善，进一步提升患者生活质量。

术后外形变化、患肢功能障碍等问题的困扰，使患者渴望得到更多的理解关怀[11-12]。陈林等[13]在其研究中指出，家属支持可有效改善宫颈癌患者负性情绪。因此，本研究在对患者进行情绪疏导时，尤其注重发挥家属的重要作用。通过绘制患者术后心理思维导图，可帮助患者家属直观清晰地了解患者术后情绪状态，增加对患者的了解。但由于部分家属缺乏必要的应对方式，可能出现干预方式不恰当，患者不良心理加重，此时通过思维导图讲解给予家属专业性建议，简化家属学习路径，易于提高接受度，从而帮助其以合理的方式为患者提供支持，且家属与护理人员相互配合，可进一步加强干预效果，增强患者安全感，减轻心理压力。此外，定期邀请病友进行经验分享，可提升患者战胜疾病的信心，从而以积极、乐观的心态面对生活。本研究创新性增加了院内文娱活动，可使患者在丰富的活动中充分放松身心，消除内心孤独感。本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组，说明思维导图引导的双元护理干预策略可有效缓解患者负性情绪，与刘文娟等[14]研究结果一致。此外，本研究于患者出院后借助微信定期开展座谈会、病友交流会，并在微信群中对患者运动情况进行监督，使患者出院后依然可以接受专业化的训练指导，并时刻感受到来自医院、社会的支持关怀。

综上所述，乳腺癌术后思维导图引导的双元护理干预策略可缓解患者负面情绪，降低并发症发生风险，促进病情康复，改善患者生活质量，提升护理工作满意度。