张静，姚丽

(平顶山市第一人民医院 特需产科，河南 平顶山 467000)

剖宫产是产科的一种重要手术，是挽救母婴生命的一项有效手段[1]。由于种种原因，目前我国剖宫产率远超世界卫生组织设置的警戒线，剖宫产术后出现的切口疼痛，可引起神经内分泌紊乱、身体虚弱、活动受限，影响术后肠胃功能恢复，导致母乳喂养率下降等[2]。因此，如何实施护理措施减轻产妇术后疼痛，促进术后恢复具有重要意义。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是以循证医学为基础，对患者实施一系列措施。已有研究者表明，对剖宫产产妇实施ERAS能有效促进产妇术后恢复，缩短住院时间，助于泌乳[3]。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills，IMB)护理模式包含技巧、动机和信息3部分，是一种新型干预模式，目前在临床应用效果好[4]。本研究选取80例剖宫产产妇，旨在分析ERAS联合IMB护理模式对剖宫产术后疼痛情况、母乳喂养、负性情绪等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以平顶山市第一人民医院2021年3月至2022年3月收治的80例剖宫产产妇为研究对象。通过抽签法随机分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄21～35(25.36±2.15)岁；孕周38～41(39.52±0.53)周；孕前体质量指数19～24(22.03±1.06)kg·m-2；受教育程度初中及以下8例，高中、专科21例，本科及以上11例；初产妇25例，经产妇15例。对照组年龄22～34(25.41±2.08)岁；孕周38～41(39.48±0.52)周；孕前体质量指数19～24(22.12±1.04)kg·m-2；受教育程度初中及以下7例，高中、专科22例，本科及以上11例；初产妇24例，经产妇16例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)单胎妊娠，且分娩方式为剖宫产；(2)年龄大于18岁；(3)无母乳喂养禁忌证。排除标准：(1)无法正常沟通；(2)患有糖尿病、高血压等疾病；(3)中途退出本研究。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受基于ERAS理念的护理。(1)护理人员于术前与产妇及产妇家属进行充分沟通，告知实施ERAS理念的目的及要求，缩短术前禁饮禁食时间。(2)术中采用连续硬膜外阻滞联合静脉镇痛泵。操作者动作轻柔，及时止血。胎儿娩出后，注射缩宫素10 U，断脐后使用抗生素，再根据宫缩情况合理使用其他药物进行加强宫缩。术中根据产妇出血情况进行合理补液，当血红蛋白<70 g·L-1时考虑输血。(3)术后鼓励产妇产后1 h进水，术后4～6 h进流质饮食，待恢复至正常，则行正常饮食，术后用镇痛泵，在术后24 h后改为口服镇痛药。在镇痛效果良好的基础上鼓励患者早期活动，术后2 h翻身，每1～2 h变换体位，根据产妇耐受性，逐渐增加活动范围及活动量，能下床活动后可拔出尿管，拔出尿管时间一般不超过12 h。新生儿及产妇返回母婴同室后，立刻协助产妇进行母乳喂养。

1.2.2观察组 在ERAS理念基础上接受IMB模式护理。由经验丰富、责任心强的医务人员成立小组，对产妇进行生理、心理等方面评估，参照IMB模型制定针对性干预方案。(1)信息干预。对产妇产后护理、母乳喂养技巧等相关知识进行评估，根据评估结果对产妇进行一对一指导，耐心、认真解答产妇提出的问题。(2)动机干预。主动用和蔼语气与产妇进行有效沟通，掌握产妇病情及心理变化，合理利用自身所掌握的相关知识，对产妇出现的不良情绪进行疏导，向产妇告知不良情绪的负面影响，引导家属参与产妇日常护理，增加产妇母乳喂养信心。(3)行为技巧干预。通过宣教视频等引导产妇正确进行产后护理，使其学习正确的母乳喂养姿势、挤奶手法等。

1.3 观察指标(1)术后胃肠功能情况，包括肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间以及术后24 h腹胀情况。(2)产妇心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估。SAS共20个项目，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>69分，分数越高，说明焦虑越严重。SDS包括20个项目，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分，分数越高，说明抑郁越严重。(3)纯母乳喂养率及术后24 h疼痛情况。纯母乳喂养率：随访1个月，记录纯母乳喂养率、混合喂养率、纯个人喂养率。术后24 h疼痛情况：采用疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[6]评估，总分0～10分，0分为无痛感，10分为强烈疼痛，分数越高，疼痛越严重。(4)护理满意度。采用医院自制的满意度调查问卷评估，包括护理态度、基础护理、健康宣教、专业技能4个方面，总分0～100分，分数越高，说明对护理满意度越好。该量表信效度良好，总维度量表Cronbach’sα系数为0.780～0.930，分半信度0.9957，重测信度0.904，内容信度0.921。

2 结果

2.1 剖宫产后胃肠道功能恢复情况观察组产妇肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间短于对照组，术后24 h腹胀发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇剖宫产后胃肠道功能恢复情况比较

2.2 SAS、SDS评分干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 纯母乳喂养率、术后24 h疼痛评分观察组纯母乳喂养率高于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇纯母乳喂养率、术后24 h疼痛评分比较

2.4 护理满意度观察组产妇护理满意度各项指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇护理满意情况比较分)

3 讨论

剖宫产是妇产科中常用术式，该种手术方式是切开产妇腹部及子宫从而取出胎儿，常常适用于胎儿窘迫、胎位不正、胎儿体质量过大等[7-8]。随着人们对剖宫产认识逐渐广泛，近几年我国剖宫产率越来越高，尽管麻醉药物的安全性及医学技术水平的提高保证了手术的安全性，但对产妇术后恢复仍有一定的影响[9]。因此，剖宫产后护理工作受到人们的广泛关注，临床上常采用常规护理，此种护理方法虽然有一定的效果，但在实际的临床应用过程中只是简单做好常规性工作，其效果未达到预期理想[10]。因此，寻找一种具有针对性的优质护理对产妇展开有效的护理工作，对解决产妇术后出现的一系列问题十分重要。

ERAS是以循证医学证据为基础，通过麻醉、护理、药学、营养等多学科联合，优化手术期相关治疗临床路径，减缓应激反应，达到快速恢复的目的，是近年来发展起来的治疗康复模式[11]。ERAS已广泛应用于外科领域，但在产科中尚未得到广泛应用。已有研究表明，在计划性二次剖宫产手术患者中实施ERAS方案能有效减少剖宫产产妇术中出血量，促进术后恢复，降低住院费[12]。IMB护理模式通过对行为转变的各种因素进行综合评估，改变不良行为，促使其行为发生改变。当前该模式主要应用于艾滋病、糖尿病等领域[13]。鉴于此，本研究对照组接受ERAS护理，观察组接受ERAS理念结合IMB模式护理，结果显示观察组产妇肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间短于对照组，且观察组术后24 h腹胀发生率也低于对照组。剖宫产术后易发生腹胀，是较为常见的并发症之一，严重腹胀可引起子宫切口发生感染，甚至发生肠粘连等，严重威胁到产妇术后身心健康。观察组患者术后胃肠功能恢复快，究其原因是ERAS理念联合IMB干预，有利于酸碱、电解质的平衡，防止肠粘连的发生，再通过术后指导患者早进食、早翻身、尽早下床活动，可以促进胃肠蠕动，从而降低术后腹胀的发生，与程桂芝等[14]研究结果类似。干预后观察组SAS、SDS、疼痛评分均低于对照组，这说明采用ERAS理念结合IMB护理模式能有效改善产妇焦虑、抑郁情绪，降低术后疼痛程度。究其原因是IMB模型护理对产妇进行全面评估，准确掌握产妇对剖宫产术的认知，确保产妇能有效掌握相关知识，有助于缓解其焦虑、抑郁情绪。术后连续镇痛处理，可以直接缓解产妇术后疼痛。另外本研究还显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组，分析原因是IMB护理模式对产妇进行一对一健康指导，认真解答产妇提出的问题，并引导家属参与产妇的护理中，提高产妇母乳喂养的信心。通过对产妇宣教具体母乳喂养的详细步骤，帮助其快速掌握母乳喂养技巧，消除部分初产妇因母乳喂养的陌生，而放弃母乳喂养，从而提高纯母乳喂养率，与戴亚瑞等[15]研究结果相似。本文结果显示，观察组产妇各项护理满意度指标评分均高于对照组，究其原因是IMB护理模式能有效缓解产妇术后疼痛，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，以及通过实施有效的措施，帮助产妇术后胃肠功能的恢复，提高舒适感，从而提高护理满意情况。

综上所述，ERAS理念结合IMB护理模式能促进剖宫产产妇术后胃肠功能恢复，减轻术后疼痛程度，缓解负性情绪，提高母乳喂养率及产妇满意度，值得临床推广使用。