刘炎，张娜娜，陈翠霞，孙艳华

(1.郑州市第二人民医院 a.门诊办公室；b.白内障病区；c.眼科，河南 郑州 450000；2.郑州人民医院 健康医学中心，河南 郑州 450000)

白内障是由多种原因引起的晶状体浑浊，可对患者视力造成一定影响，严重进展可导致患者失明，影响生活质量[1]。手术治疗是治愈疾病的有效方式，但部分患者对疾病认知不足，对恢复初期眼部不适感过度担忧，且缺乏日常防护管理，术后自护能力较低，易引发眼部感染等不良事件，不利于病情恢复。元认知理论是关于认知发展的心理学理论，强调个人对自身认知活动的认知，通过强化自我意识进行自我调节，从而达到认知改变[2-3]。目前元认知理论在教学及医护人员的培训中应用较多，在临床护理中应用较少。本研究将元认知理论指导下的护理干预应用于白内障术后患者中，旨在观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第二人民医院2020年10月至2021年12月收治的92例接受手术治疗的白内障患者，根据入院顺序分为对照组和观察组，各46例。对照组男21例，女25例；年龄45～68(54.98±4.23)岁；病变眼视力水平无光感19例，视力0.02～<0.1 27例；受教育程度大学及以上11例，中学19例，小学及以下16例。观察组男22例，女24例；年龄46～70(55.01±4.16)岁；病变眼视力水平无光18例，视力0.02～<0.1 27例；受教育程度大学及以上10例，中学22例，小学及以下14例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经视力检查、裂缝灯等检查确诊为老年性白内障；单眼病变，符合手术指征；患者及家属知晓护理方案，自愿签署同意书。(2)排除标准：合并其他原因引起的眼部疾病；合并严重感染；合并恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。(1)于患者入院时，指导患者完成就诊事宜，并讲解手术治疗效果、安全性、术后注意事项。(2)术中严格遵循手术操作流程，无菌管理。(3)术后严格监控患者生命体征，指导患者规范用药，注意观察患者眼胀、眼痛等情况，预防感染。(4)于患者出院时，向患者讲解术后护理重点，包括口服药、滴眼液等详细使用方法、日常避免过度用眼、避免强光刺激、避免剧烈运动等，做好眼部防护，嘱患者术后1周、2周、1个月、3个月入院复查。

1.3.2观察组 在对照组基础上，接受元认知理论指导的护理干预。由郑州市第二人民医院心理医生对本科室全体护理人员进行培训，培训共4次，每次60 min，每次培训安排20 min为答疑、讨论时间，培训内容包括元认知理论原理、应用方式、应用前景等，并指导护理人员对护理方案进行优化。(1)基于元认知的知识宣教。①于术前、术后进行针对性知识传递：a.评估患者对白内障相关知识的知晓程度，结合患者理解能力，纠正患者错误认知；b.部分患者防护意识不足，未意识到剧烈运动、健康用眼、安全用药等对病情的影响，可通过真实案例讲解，帮助患者提高健康意识；c.部分患者对手术治疗、术后疼痛感过度担忧，可详细阐明手术医生的资历、经验及手术成功率，表明医院的医疗配置完善，可通过合理镇痛方式缓解术后疼痛；d.术后评估患者手术治疗效果，给予针对性护理建议。②内化知识：指导患者自我梳理白内障防护知识，区分疾病特异性防护与常规日常防护知识，并向家属讲解日常防护内容，如白内障是中老年人群多发疾病，每个人都需要做好日常防护以降低白内障发生风险，包括避免揉搓眼睛，出现灰沙等异物可微闭眼睛，利用泪水冲洗出异物；日常饮食需增强维生素类食物摄取量；避免剧烈运动，压迫眼球等。③微信持续知识传递：a.邀请患者加入白内障护理微信群，由护理人员每周推送2～3篇健康防护小知识，以图文结合、视频等形式进行宣教，并提醒全员查阅；b.鼓励患者及时将遇到的问题反馈于微信群中，同时可解答其他患者问题，维持群内活跃度。(2)基础元认知的心理管理。于术后、患者入院复查时通过与患者交流，了解患者心理状态，通过语言告知患者健康心态、自我认知的重要性，并教授患者转变情绪与思维的方式。①冥想：保持病房环境安静、温湿适宜，指导患者采用舒适坐位，闭眼平息，将注意力集中于吸收中，关注呼气、吸气时大脑、颈肩、四肢、腹部等器官的变化，将注意力集中于自身身体的变化，保持10 min，避免思考其他事情，每日1次，可于清晨起床后或空闲时间进行训练。②引导反思：指导患者准备笔记本，每日睡前10 min，回想当天经历，记录印象深刻的事情，可以是愉快的或难过的事情，以记录事实-深究原因-自我感受-安慰或鼓励的模式总结当天经历，尤其将自己当天的不良习惯记录于笔记中，并告诫自己下一步该怎么做。(3)基于元认知的行为指导。①于患者出院时，向患者发放白内障术后护理注意事项告知单，详列罗列护理重点，包括各药物使用方法、运动方式、饮食特点、注意事项及具体复查时间、复查内容等。②于患者复查时，结合其病情恢复情况，给予用药调整、运动指导等建议，并通过微信将相关内容私信给患者。③对于存在不良行为习惯且改正困难患者，指导患者有意识联想：在进行不良行为前，联想该行为可能造成的危害，同时找到不良行为的替代路径，如部分患者日常存在揉眼的不良习惯，指导患者在每次准备揉眼时，迅速联想揉眼会导致细菌进行眼睛，造成感染，进而出现肿胀、疼痛的感觉，可将其改变为轻按眼睛、按摩眼部穴位等方式转移不良行为。④鼓励恢复较好患者在微信群中分享日常生活心得，由护理人员在患者分享后，给予其肯定和表扬，同时总结患者康复经验，给予其他患者鼓励。⑤护理人员每周总结患者微信群中提出的问题，总结共性问题，并将问题与解决方案以文字形式发布于微信群中。

1.4 观察指标(1)不良事件发生情况。统计患者术后出现感染性眼内炎、视力下降、高眼压等情况。(2)健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ)[4]评分，共52个项目，每个项目计1～4分，总分208分，评分与健康行为呈正相关。(3)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]评分，量表采用百分制，评分<50分为正常，评分越高，表示患者焦虑情绪越重。(4)疾病进展恐惧量表(fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF)[6]评分，包括疾病复发性恐惧、进展性恐惧2方面，共12个项目，每个项目恐惧程度由低到高计1～5分，评分范围12～60分，>34分表示存在心理障碍，评分越高，患者疾病恐惧越高。(5)护理满意度，以纽卡斯护理满意度量表进行评定，总分95分，19～37分表示非常不满意；38～56分表示不满意；57～75分表示一般满意；76～94分表示满意；95分表示非常满意。将非常满意、满意计入总满意并计算总满意率。

2 结果

2.1 不良事件术后观察组出现1例高眼压，对照组出现3例轻度葡萄膜炎，4例高眼压，2例视力降低，观察组不良事件发生率[2.17%(1/46)]低于对照组[17.39%(8/46)](P=0.035)。

2.2 HPLP-Ⅱ、SAS评分护理后观察组HPLP-Ⅱ评分高于对照组，SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HPLP-Ⅱ、SAS评分比较分)

2.3 FoP-Q-SF评分观察组复发性恐惧、进展性恐惧及总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后FoP-Q-SF评分比较分)

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着近年来医疗科技的快速发展，白内障摘除术因其操作简单、创伤性小、安全性高等优点在临床上广泛应用，多数患者可在术后2～3 d出院进行居家护理[7]。因此，部分患者未受到系统的健康宣教，对不良行为重视程度较低，易导致术后出现不良事件[8]。常规护理着重在术前、术后进行基础护理，护理时间较短，干预措施有限[9]。基于元认知理论的管理策略强调激发患者内在动力，进而促进行为改变，需通过合理、延续的护理方案达到干预目的[10]。本研究采用元认知理论的管理策略开展护理工作，通过健康宣教、心理管理、行为指导等帮助患者不断完善疾病认知，提高健康意识，从而促进患者自发养成健康行为习惯。结果显示，观察组健康行为高于对照组，不良事件发生率低于对照组，说明基于元认知的护理干预可促进患者养成健康行为习惯，减少不良事件发生。进一步分析原因：针对性健康宣教可及时解决患者疑虑，有助于护理人员给予个性化建议，同时引导患者结合自身经验向家属进行宣教，可促进患者主动加工信息，进而将健康知识内化，提升其重视程度[11]。在此基础上，通过纸质版告知单、微信及时反馈等方式可帮助患者明确健康习惯，及时纠正不当行为，而有意识联想则为患者改正行为提供解决路径，有助于其彻底杜绝不良行为习惯，从而降低感染等风险。

Park等[12]发现元认知训练在精神分裂症患者心理干预中具有良好效果。本研究对其进行补充、改进，应用于白内障术后患者护理中，结果显示，护理后观察组SAS、FoP-Q-SF评分均低于对照组，提示基于元认知的护理管理策略对患者心理调节具有积极的调节作用。元认知理论指导下的护理干预以患者自我意识为干预重点，旨在通过多种有形或无形的方式增进患者自我认知，帮助其获得内心的充实感[13]。本研究不仅院内给予患者指导，还在患者出院后仍延续进行微信宣教，以帮助患者获得系统化、专业性知识传导，且护理人员不仅仅限于文字、视频类的知识讲解，更重视与患者保持有效沟通，通过私信患者注意事项、每周总结问题及解决方法、鼓励病友分享等方式提高微信群活跃度，增进护理人员与患者、患者与患者的交流，有助于干预对象在获得指导建议的同时，获得内心的共鸣，还能加深患者对护理人员工作的认可。除此以外，护理人员给予患者积极的心理干预，指导患者通过冥想、每日反思等形式对自我状态进行深刻认知，对日常行为习惯进行深刻审视，而以文字的形式表达可强化主观感受，从而建立健康、积极的心理状态，有助于缓解不良情绪，减轻对疾病的恐惧感[14]。

综上可知，元认知理论指导的护理模式可调节患者情绪状态，消减疾病恐惧感，有助于养成健康行为习惯，从而降低不良事件风险，还能提高护理满意度。