聂方方，曹江华，丁朵

(平顶山市第二人民医院 重症医学科，河南 平顶山 467000)

重症监护病房(intensive care unit，ICU)是抢救病情危重患者的特殊病房，ICU患者病情瞬息万变。科学有效的护理干预在降低患者病死率、改善患者预后中起到重要作用[1]。医院护理工作繁重，特别是ICU病房的护理工作，长期处于紧张的工作状态，不利于护理人员的身心健康，对护理质量也会造成不利影响[2]。先进的护理质量管理系统是高质量护理的前提，在信息化不断加剧的社会背景下，积极开展ICU护理信息化建设，构建先进的ICU护理质量管理系统，以提高ICU护理工作效率，减轻护理人员身心负担，也为医院信息化建设发展打下坚实的基础[3]。本研究基于ICU护理质量敏感指标，设计出ICU护理质量管理系统，以期提升护理质量和护理工作效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年3—5月平顶山市第二人民医院收治的74例ICU患者作为对照组。选取2021年6—8月收治的82例患者作为观察组。对照组男41例，女33例；年龄33～71(52.9±3.8)岁；疾病类型脑卒中14例，心力衰竭12例，冠心病10例，心律失常10例，肾衰竭9例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘5例。观察组男45例，女37例；年龄35～75(53.2±3.9)岁；疾病类型脑卒中17例，心力衰竭14例，冠心病11例，心律失常10例，肾衰竭10例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中同一批护理人员对两组患者提供护理，ICU病房有护理人员36例，男7例，女29例；年龄22～50(29.4±4.1)岁；受教育程度本科30例，专科6例；职称副主任护师1名，主管护师27名，护师8名。

1.2 护理质量管理方法

1.2.1对照组 接受常规ICU护理质量管理。合理安排ICU护理工作；定期培训提升ICU护理人员专业知识储备和实践操作熟练度；制定ICU护理流程，严格按照流程完成护理工作；规范抢救物品管理，定期更换、填补抢救物品；落实护理人员职责，每名护理人员负责不同区域，强调护理质量，护理人员之间相互监督，护理质量管理小组不定期抽查；加强药品管理，合理安排药品摆放位置，定期检查药品质量和有效期，用药前仔细观察药品信息，避免用药错误。

1.2.2观察组 接受基于ICU护理质量敏感指标的ICU护理质量管理。(1)组建ICU护理质量管理小组，小组由8名成员组成，3名为医院计算机中心专业技能熟练的工作人员，5名为ICU病房从事ICU护理工作10 a以上的护理人员，小组安排2名组长，1名由经验丰富的计算机中心工作人员担任，1名由护士长担任，2名组长互相协作。3名医院计算机中心工作人员负责系统构建、技术支持以及系统维护，5名ICU病房护理人员负责临床护理工作、护理质量监督和系统实际应用。(2)创建系统。于2021年4月完成ICU护理质量管理系统的创建，经过1个月的调试与整改，于2021年5月正式投入使用。ICU护理质量管理系统基于ICU护理质量管理指标，创建过程中合理使用网络编程技术、HIS数据库、PHP+MySQL构架等[4]。ICU护理质量管理系统包括护理质量检查和护理质量指标管理2个模块，ICU护理质量管理小组和患者可以利用护理质量检查模块对护理人员的护理质量进行评分，护理质量指标管理模块可对评分结果等相关数据进行收集与分析。(3)子模块设置。 ICU护理质量管理系统2个模块的子模块及其功能详见图1。(4)建立检查标准。本研究参照《中国重症加强病房(ICU)建设与管理指南》《三级综合医院评审标准实施细则》《中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南》《科室临床护理质量自查指南》《临床护理质量控制手册》等指南中对ICU病房护理质量管理要求[5]，结合ICU护理工作流程和医院实际特点，针对两方面建立了11项ICU护理质量敏感指标，一方面为信息处理指标，包括信息录入、结果汇总、结果反馈及报表生成4项指标，另一方面为并发症预防指标，包括导管相关泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)预防、中心静脉导管相关性血流感染(central line-associated blood stream infection，CLABSI)预防、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)预防、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)预防、压力性损伤预防、管路滑落预防及危急值管理预防7项指标。(5)质量评价计划。ICU护理质量管理评价计划详见图2。(6)系统应用。①ICU护理质量管理小组、患者及其家属均可使用平板计算机查询相关治疗和护理信息，但只有ICU护理质量管理小组可在系统内进行质量管理级别、标准、人员、任务等内容的设置与修改，以及对系统进行维护，其余护理人员仅可以利用平板计算机输入患者的基础信息、治疗信息和护理信息，患者及其家属可利用平板计算机对护理质量进行评价打分，并针对护理工作给出相关建议或意见[6]。②质量管理级别和标准设置：护士长在PC端登录ICU护理质量管理系统，点击护理质量检查模块，可对质量管理级别和标准进行设置，针对每项ICU护理质量敏感指标均给出细致的评分标准，满分为100分，从事ICU护理工作年限不同的护理人员有不同的评分标准，护理工作年限1～5 a，评分≥90分为合格；护理工作年限5 a以上，评分≥95分为合格[7]。③质量管理人员和任务设置：护士长可通过质量管理人员设置模块，对设置护理人员通过平板计算机使用ICU护理质量管理系统的权限，通过质量管理任务设置模块，对护理人员进行任务指派，护理人员可使用平板计算机获取护理任务，护理质量标准会直接显示出来，便于护理人员按照标准完成护理工作，提高护理质量。④现场检查：ICU护理质量管理小组对护理人员进行不定时突击检查，通过平板计算机进入护理质量管理系统后，点击现场检查模块便可对护理人员工作情况进行评价，将存在问题记录在系统中，并对护理人员进行警告[8]。⑤查询统计：ICU护理质量管理小组可使用平板计算机对每一位护理人员的信息进行查看，当护理人员处于被警告状态时，系统中护理人员名字的右侧会亮起黄灯，超过3次会亮起红灯，未被警告或警告接触则亮起绿灯。护理人员可通过查询统计模块了解自己在护理工作中存在的问题，被警告的护理人员必须在1周内解决问题，如果未解决则会对其进行惩罚，每月被警告次数不得超过3次，如果超过3次同样会对其进行惩罚。

1.3 观察指标观察两组ICU护理质量敏感指标中4项信息处理指标的处理效率和7项并发症预防指标的执行正确率，评估护理人员的护理质量评分。

1.4 评价指标信息处理效率包括信息录入、结果汇总、结果反馈及报表生成时间；采用医院自制《ICU护理质量管理调查表》评估护理质量管理评分，调查表由基础护理、病房管理、并发症预防及消毒隔离4部分组成，ICU护理质量管理小组根据日常常规检查情况和不定时突击检查情况对护理人员进行综合评分，同时患者也需要对护理工作进行评分，质量管理小组与患者的评分比例为7∶3，各部分满分均为100分，评分越高，表明护理质量越高[9]。

图1 ICU护理质量管理系统模块功能

图2 ICU质量管理检查计划

2 结果

2.1 ICU护理质量敏感指标信息处理效率观察组信息录入、结果汇总、结果反馈和报表生成时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组ICU护理质量敏感指标信息处理效率

2.2 并发症预防措施执行情况观察组并发症预防措施执行正确率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症预防措施执行正确情况比较[n(%)]

2.3 护理质量管理观察组护理质量管理各项评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量管理评分分)

3 讨论

传统记录患者多采用人工录入，浪费时间，易产生错误，ICU护理文件质量降低[10]。应用基于平板计算机的ICU护理质量管理系统，护理人员录入患者信息时，仅需扫描病历卡即可将所有患者信息转入ICU护理质量管理系统当中，相比传统人工录入，不仅节省时间，还可减少信息录入错误的发生，一定程度上体现出系统的便捷性，有效降低护理人员工作量，提高工作效率[11]。在ICU护理质量管理系统的帮助下，护理人员工作效率提升，结果显示，观察组信息录入、结果汇总、结果反馈和报表生成时间短于对照组。

ICU护理质量管理小组、患者及其家属均可使用平板计算机对护理人员或护理工作质量进行评价打分，首先ICU护理质量管理小组在突击检查护理工作时，无需携带任何纸质调查表，仅需要操作患者床头的平板计算机即可对护理工作完成评价，每项需要评价的指标均事先设计好，评价时仅需要对指标下方的选项进行勾选即可，患者及其家属也能通过平板计算机对护理工作质量和护理人员服务态度进行评价，质量管理小组、患者、家属3方评价，凸显ICU护理质量评价工作的科学性和合理性[12]。ICU护理质量管理系统不仅具有录入信息、护理评价、信息查询等功能，ICU护理质量管理小组能够通过平板计算机在系统中对每一位护理人员进行任务分配，并能对其护理工作进行实时评价[13]。在ICU护理质量管理小组和系统的联合监督下，护理人员工作积极性也可得到大幅度提高，端正工作态度，使其在护理时能严格按照标准执行，结果显示，在两者联合监督管理下，护理人员并发症预防措施的执行正确率提高，观察组高于对照组。

ICU护理质量敏感指标是评价ICU护理工作质量的重要指标，是确保ICU患者在良好护理条件下接受治疗的关键[14]。基于平板计算机的ICU护理质量管理系统能够在护理工作完成后，整合ICU护理管理小组、患者、家属以及系统自动评价等护理质量评价，对其进行全面分析，并结合以往病例，为护理人员提出ICU护理工作的改进策略，从而实现护理质量的提升[15]。结果显示，采用ICU护理质量管理系统，护理人员各项护理工作的质量评分升高，且观察组高于对照组。

综上所述，基于ICU护理质量敏感指标和平板计算机构建质量管理系统，可提高护理工作效率和护理质量，不仅有利于ICU护理工作的有序进行，对促进医院信息化建设也起到重要作用。