谢星

【摘要】 目的：觀察分析给予膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的临床效果及对生活质量的影响。方法：回顾性分析2018年8月—2021年8月在宁德市闽东医院诊断的膀胱肿瘤患者162例，根据手术治疗方式分为常规组（n=80）、研究组（n=82），常规组给予开放性膀胱部分切除术，研究组给予经尿道膀胱肿瘤电切术，观察对比两组疗效、围手术期情况、术后并发症、复发率、生活质量。结果：术后3个月，研究组手术总有效率显著高于常规组（P<0.05）；研究组手术失血量少于常规组，手术耗时、住院治疗时间均短于常规组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率及术后12周复发率均低于常规组（P<0.05）。研究组术后6个月生活质量各项评分均高于常规组（P<0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤效果确切，具有耗时短、操作简单、并发症少、术后恢复快、复发率低等优势，能够促使膀胱肿瘤患者生活质量提升。

【关键词】 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 生活质量

Clinical Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor and Its Influence on Quality of Life in Patients with Bladder Tumor/XIE Xing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-033

[Abstract] Objective： To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor and its influence on quality of life in patients with bladder tumor. Method： A retrospective analysis was performed on 162 patients with bladder tumor diagnosed in Mindong Hospital of Ningde City from August 2018 to August 2021， and they were divided into the conventional group （n=80） and the study group （n=82） according to surgical treatment methods. The conventional group was given open partial cystectomy， the study group underwent transurethral resection of bladder tumor， the effect， perioperative situation， postoperative complications， recurrence rate and quality of life of the two groups were observed and compared. Result： Three months after operation， the surgical total effect rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. The operative blood loss in the study group was less than that in the conventional group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. The postoperative complications and recurrence rates 12 weeks after operation of the study group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. Six months after operation， the quality of life scores of the study group after operation were higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Transurethral resection of bladder tumor for bladder tumor has definite therapeutic effect. It has the advantages of short time-consuming， simple operation， less complications， rapid postoperative recovery and low recurrence rate. It can improve the quality of life of bladder tumor patients.

[Key words] Bladder tumor Transurethral resection of bladder tumor Quality of life

First-author's address： Mindong Hospital of Ningde City， Fujian Province， Fuan 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.008

近年来膀胱肿瘤在临床发生率呈逐步攀升态势，尤其是在高龄患者群体中，膀胱肿瘤已成为常见病、多发病[1]。尽管目前膀胱肿瘤的病理机制尚未完全明了，但许多研究认为，该病可能与膀胱黏膜受到不良刺激及长期接触芳香类物质有关[2]，随着时间推移，如果干预不及时，极有可能会发展成为晚期膀胱癌[3]。常规膀胱部分切除术虽然能够有效治疗膀胱肿瘤，但是术后具有较高的复发风险[4]。经尿道膀胱肿瘤电切术随着现代医疗水平提升而逐步受到了临床青睐，现如今已成为膀胱肿瘤患者的常用方法[5]。为了探索最佳治疗方案，促使膀胱肿瘤患者预后改善，本研究特此以162例膀胱肿瘤患者作为观察对象，对比分析了常规开放性膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效，希望能够为临床针对性治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2018年8月—2021年8月在宁德市闽东医院诊断为膀胱肿瘤的162例患者资料，纳入标准：通过膀胱镜检或超声诊断，病理证实为膀胱恶性肿瘤；具有手术适应证；无意识或认知障碍，能够积极主动配合。排除标准：心肝肾严重受损；麻醉禁忌；精神病史。根据手术治疗方式分为常规组（n=80）、研究组（n=82）。本研究通过本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

常规组给予常规开放性部分切除术，在超声和CT的辅助下确定病灶的大小、位置和数量，充分了解病变的情况。给予腰麻或硬膜外持续麻醉。在手术过程中，患者保持仰卧姿势，手术切口入路点位于耻骨上1 cm左右。通过这个切口，进入腹腔进行探查。接着，将膀胱切开，使肿瘤充分显露出来。以肿瘤膀胱壁为中心，进行部分切除操作，切除肿瘤及四周正常组织2～3 cm。同时，切除粘连的腹膜。如果肿瘤位于输尿管口，还需要切除下端输尿管，并将输尿管与正常膀胱壁进行吻合。最后，进行彻底的止血，缝合切口，并放置引流导管。

研究组给予经尿道膀胱肿瘤电切术，在成功實施麻醉后，患者保持膀胱截石位，手术区域进行全面消毒。术前向膀胱内灌注生理盐水，使膀胱处于半充盈状态，术中用生理盐水进行持续膀胱内循环冲洗，电切镜功率设定为150～200 W，电凝器功率为80～100 W。通过电切镜的观察，明确肿瘤病灶的大小、位置、与周围结构的关系，以及膀胱内是否存在结缔组织。对于带蒂的肿瘤，直接切割基底部至病灶外周1～2 cm。对于广基肿瘤，从膀胱颈开始电切，直至膀胱颈环状纤维，将整个病灶电切后再进行分块切除操作。在切除过程中，向两侧和深部缓慢推进，如果肿瘤病灶组织较大，适当扩大切割范围。在靠近输尿管口的位置，尽量避免使用电凝止血。术后，采用0.9%氯化钠溶液进行膀胱冲洗，导尿管留置4～6 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后3个月进行疗效评价，血尿症状消失，无复发的肿瘤细胞，并且通过CT复查，未发现肿瘤扩散则为显效。血尿症状有所减轻，肿瘤已经消退，CT复查未发现肿瘤扩散，因则为有效；血尿症状无任何变化或加重，膀胱镜或CT可见肿瘤，视为无效。总有效率=100%-无效率。（2）观察并对比分析两组手术耗时、手术失血量、住院治疗时间。（3）术后观察患者有无输尿管口狭窄、严重膀胱刺激征（严重尿频、尿急、尿痛及膀胱痉挛，需药物治疗）及切口感染等并发症；术后12周记录复发（膀胱镜发现膀胱内可疑病灶且经病理学检查证实为膀胱肿瘤，即定义为复发，复发排除治疗无效患者）的病例数。（4）术前、术后6个月运用GQOLI-74生活质量综合评定问卷，包含躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4个维度，每个维度分值范围为0～100分，各项得分越高越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件包处理所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组中男女比例为42︰40，年龄36～69岁，平均（52.4±13.8）岁；肿瘤直径0.6～4.3 cm，平均（2.4±0.6）cm；33例多发，49例单发。常规组中男女比例为41︰39，年龄35～70岁，平均（52.6±13.5）岁；肿瘤直径0.5～4.2 cm，平均（2.3±0.6）cm；36例多发，44例单发。两组病例临床分期均为T2期。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术疗效比较

术后3个月，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.527，P<0.05），见表1。

2.3 两组围手术期情况比较

研究组手术耗时、住院治疗时间均短于常规组，手术失血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生率、复发率比较

研究组术后并发症发生率[4.88%（4/82）]、术后12周复发率[6.41%（5/78）]均低于常规组[15.00%（12/80）、21.54%（14/65）]，差异均有统计学意义（字2=4.661、7.043，P<0.05）。并发症情况见表3。

2.5 两组手术前后生活质量比较

术前两组生活质量各项评分差异均无统计学意义（P>0.05），术后6个月研究组生活质量各项评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手术是现代临床改善膀胱肿瘤患者预后的主要有效手段[6]。常规开放性膀胱部分切除术中需要大范围暴露创口，极易引起感染，增大患者术后切口感染风险，整体疗效有待提升[7]。故而本研究尝试了经尿道膀胱肿瘤电切术，通过电切肿瘤病灶组织，显著提升了临床疗效。本研究结果亦证实研究组手术总有效率为95.12%，显著高于常规组的81.25%（P<0.05）。充分肯定了经尿道膀胱肿瘤电切术的有效性、可行性[8-10]。相较于常规膀胱部分切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术具有更清晰的视野，通过电切镜进行切除操作，能够精确辨认肿瘤病灶组织的具体解剖结构部位，从而避免不必要的损伤，并缩短术中操作时间[10-11]；术中随时电凝止血，能够有效预防术中大出血，减轻对患者身体的创伤，从而加快患者术后恢复[12-13]。

术中膀胱穿孔与闭孔神经反射有关，不仅会增加手术伤害，而且还有可能会引起肿瘤扩散[14-15]。因此，行膀胱侧壁肿瘤切除时，操作需轻柔，尽量避免刺激闭孔神经。此次研究观察对照，结果研究组术后输尿管口狭窄、严重膀胱刺激征及切口感染的发生率低于常规组（P<0.05）。因为经尿道膀胱肿瘤电切术在切除肿瘤病灶组织时，于电切镜下操作，可避免输尿管口狭窄，同时术中无须大面积暴露，可避免病菌侵袭，降低切口感染风险[16-18]。本研究观察对照，结果研究组术后3个月复发率为6.41%，低于常规组的21.54%（P<0.05）。这可能与经尿道膀胱肿瘤电切术中广泛切除浸润肿瘤细胞有关。由于经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症少，在一定程度上降低了患者治疗负担，促使患者获得了良好的身心体验，从而有助于患者更加积极、主动的配合临床治疗，达到降低肿瘤复发目的；与此同时，良好的身心体验还有助于患者充分休息，减轻手术创伤对患者日常睡眠质量的影响，这样一来，便会极大地增强患者机体免疫力，可减少肿瘤的发生，预防肿瘤复发[19]。

此次研究观察对照，结果研究组术后6个月生活质量各项评分均高于常规组（P<0.05）。表明经尿道膀胱肿瘤电切术对患者生活质量发挥着积极的改善作用。由此可见，对于膀胱肿瘤患者而言，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗效果确切，有助于膀胱肿瘤患者生活质量提升，具有耗时短、操作简单、并发症少、术后恢复快、复发率低等优势。

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（收稿日期：2023-11-24） （本文编辑：何玉勤）