马金针，崔 为

（长春中医药大学基础医学院，长春 130117）

异食癖，又称为异食症、乱食症，怪食症，《精神障碍诊断与统计手册》第五版将其归为喂食及进食障碍。其诊断标准为：持续食用泥土、头发、玻璃等非食用非营养物质至少一个月以上；食用非营养物质与个体发育情况不符；此进食行为不属于文化或正常社会实践部分；若异食行为与其他精神障碍及身体疾病相关，则需结合临床关注。此外，异食癖在小儿、成人等任何群体都可出现[1]。异食癖归属于中医癥瘕、疳症、虫症、奇症等范畴，隋唐以前便已有相关记载，由于病理机制复杂且所嗜食之物较为隐晦，故少以独立病证载于医案，多以零散的症状附于其他疾病之中。故本文从古今记载异食癖的文献入手，探寻古今异食癖的因机证治，并进行系统梳理，以期对现代临床研究和治疗异食癖有所助益。

1 异食癖之“癖”

“癖”为“辟”的后起形声字，首见于《灵枢·水胀》，谓“癖而内著”，强调“癖”与积聚性疾病有关[2]。“癖病”最早见于晋·王叔和《脉经·平杂病脉第二》，言“弦急，疝瘕，小腹痛，又为癖病”[3]。即小腹寒痛、有癖块。后《诸病源候论》对癖病的记载更为详细，列“癖病诸候”，认为其病因为“饮水浆过多，便令停滞不散，更遇寒气，积聚而成癖”[4]。另外，在古辞书《正字通》和《康熙字典》中记载：“癖，嗜好之病”。可知，癖可以概括为两意，一指饮食不能消化吸收而导致的腹部疾患，二指对某种事物的偏好，寄托情感，积久成习，后逐渐发展为一种文化概念。

在《千金方》中载有“米瘕”一证：“好食生米，不得米则胸中清水出……其人常思米，不能饮食”[5]。便有食入于胃久积不化，化而成癖之义。后在李时珍《本草纲目》中记载了一则嗜食灯花案，言“明宗室富顺王一孙，嗜灯花……时珍诊之曰：此癖也。以杀虫治癖之药丸，服一料而愈”[6]。李时珍将此异食行为称之为“癖”，从其治法可知，此异食癖当为嗜食不化，致成虫积，亦有积聚为患之义。此外，“癖”作为一种文化概念，滥觞于魏晋时期，如王粲的“驴鸣癖”、嵇康“锻铁癖”等，16世纪时期“癖”成为晚明文化的重要组成部分，如汤宾尹在 《癖史》中说：“士患无癖耳。诚有癖，则神有所特寄”[7]。

将癖作为值得鼓励的个性和价值追求。

然正常的嗜好有助于陶冶情操、树立人格，过于偏颇甚至病态的嗜好则会对自身及社会造成不良的影响及后果。如张耀翔《心理杂志选存》所言：“癖，嗜好之变态也，凡人皆有嗜好，但使所嗜之对象和程度与一般人同，则不得以变态视之。变态云者，必其所好大有异乎常人，以一百万人中或能寻出一二同好为标准”[8]。异食癖所嗜食多为土块、生米、炭块等异于常人的无营养、非食用物质，张耀翔在《感觉心理》中将这种特殊的食癖称之为变态味觉[9]。

1.1 古代非医文献中的异食癖

在史书及历代笔记小说中早有对这一异常食癖的记载。如《南史》载“刘邕袭南康郡公爵位，此人生性嗜食疮痂，认为其味美似鲍鱼”；唐·温庭筠《乾巽子》载：建南东川节度鲜于叔明好食臭虫、权长儒嗜食爪甲；明·冯梦龙《墨憨斋三笑》中载：唐朝舒州刺史张怀肃、左司郎中任正名、李栋都好服人精，明朝的射马都尉赵辉喜食女人的阴津、月水；另有古籍记载贺兰明好啖狗粪，吴江一妇人喜食死尸肠胃等。后被清·俞震收录于《古今医案按·癥瘕》，俞震言“此种皆系癖疾”。因这种类型的医案，未记载治疗，故不能归入医案，补充诊籍，只能证明异食癖很早之前便出现了。

1.2 古代医籍文献中的异食癖

早在隋·巢元方《诸病源候论》中便有异食症的相关记载，如《病源·癥瘕病诸候》中的“虱癥候”言“人有多虱，而性好啮之……俗云虱癥人见虱必啮之，不能禁止”[4]。此外，《病源·癥瘕病诸候》中还载有“米癥候”与“发癥候”，为生米、头发之物停聚于胃，积而成癥，说明古医籍中早有嗜食各种异物者，并可见因于久食异物、积而不消导致的癥瘕、脏腑虚弱等一系列病症。现将古籍文献中常见的异食癖按嗜食异物种类，作一简单的分类概述。

1.2.1 食发 古医籍中，将因食发而产生的疾患称为发瘕或发癥，与当今异食癖中的食发癖相似，见于《病源》“因食饮内误有头发，随食而入成癥”，《旧唐书·方技传·甄权》中也记载了名医甄权治疗尼明律发瘕证。在古籍记载中，发瘕证以饮油为主要症状表现，如《千金方·卷第十一》言：“治发癥，由人因食而入，久即胸间如有虫，唯欲饮油，一日之中，乃至三二升，不欲饮食者方”[5]。清·沈源在《奇症汇》中进行了详细论述，言“有人饮油至五斤方快意，不尔则病。此是发入于胃，气血裹之化为虫也”[10]。其病因为食发，发积于胃、化而为虫，从而引发嗜油之症，可知，隋唐以前已出现因食发而产生的疾患，并有相应的治则治法，可为当今不明原因的嗜食头发症提供治疗思路和启迪。

1.2.2 食炭 食炭，在医籍文献中多与疳症相联系，如明·陈文治《广嗣全诀》所载：“疳热，面黄吃炭土，羸瘦”[11]。此外，食炭等异食癖还与患者自身的疾病有关，如清·陈士铎《石室秘录·奇治》中便载有一则与癫痫病相关的嗜食木炭案例。言：“癫痫之症……喜食炭者，盖心火为痰所迷，不得发泄，炭乃火之余，与心火气味相投，病患食之，竟甘如饴也”[12]。患者久患癫痫，痰浊蒙蔽心窍，心火不得外发，故欲求助于外火，炭有火之余气，故患者嗜炭。唐晓兰以嗜食为主要发作形式的癫痫[13]。除癫痫外，还发现其他与异食癖有关的疾病。唐剑华记载1例脑瘤患者以嗜食竹筷、肥皂、香蕉皮等[14]。故在临床诊疗中，应重视躯体自身疾病及嗜食异物之间的相互关联性。

1.2.3 食土等其他异物 古籍文献中，食土多见于小儿。我国现存最早的儿科专著《颅囟经》中已将吃土行为与小儿脾疳联系起来，见载：“小儿一眼青揉痒是肝疳，二齿焦是骨疳……七爱吃泥土是脾疳”[15]。北宋·钱乙《小儿药证直诀·诸疳》言：“脾疳，体黄腹大，食泥土”；南宋·刘昉《幼幼新书》中对脾疳的描述更为详细，认为脾疳即食疳，其症候为腹壁多青筋、喘促气粗、面色萎黄、爱吃泥土等，并提出脾疳粪内有虫[16]。后《保婴全方》言：“小儿疳积在脾，面黄腹急，咬指甲，挦眉毛，要吃泥土、炭、茶纸”[17]。《小儿卫生总微方论》也提及“甘疳之候……身色黄黑，食泥土生米”[18]。可见宋代，将异食癖与小儿疳症并提已比较普遍。古医籍中，疳证又常与“虫”这一病因挂钩，如《太平圣惠方·小儿五疳论》中便有疳虫一名，认为小儿疳疾由饮食、寒温不调、腹内生虫所致。故异食癖也多见于古医籍中的虫证，如明·《万病回春》载“治五疳皮黄肌瘦……好食泥、炭、茶、米之物，或吐或泻，腹内积块，诸虫作痛”[19]。明清时期，异食癖与虫症挂钩普遍见于医籍文献之中，如明·孙一奎《赤水玄珠》中列吃泥门，吃生米门，言“小儿吃泥，乃胃中热；吃生米者，此胃中有虫”[20]。

成人异食癖在古籍医案中也多常见，如清·赵竹泉在《医门补要》中记载：“一妇人，一见生米，口即流涎，得啖始快”，又有“一女瘦弱不堪，常食臭袜布，及臭污泥”，及见“一人起居如常，时喜喫金铁土石物”[21]。可知，在古代，异食癖已被医家所认识，成人、小儿均可患此疾。

2 异食癖的病因病机

2.1 饮食不消，积而化虫

明·龚廷贤《寿世保元》中明确提出，异食癖的病因病机为痞积不化，致成虫积，见载“诸般痞积，面色萎黄，机体羸瘦，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米，或好食壁泥，或是茶、炭、咸、辣等物者，是虫积”[19]。明·周之干《慎斋遗书》也言：“小儿吃土米、瓦灰等物，有疳虫也”[22]。此外，明·孙文胤认为，虫须借助天地之气和外物方能成形，如草腐生萤，肉败生蛆，虫生于肠胃，不能无凭而生虫，当为饮食入胃，停滞不化，湿热胶着，气血相搏而生虫。并提出“大凡难化之物皆能生虫……误吞头发羽毛，尤其易生……有茶癖、酒积之症，久之亦变成虫。成于茶者常思食茶，成于酒者必酷嗜酒，一日不获所欲，则一日不能暂安”[23]。同理，头发、泥土、瓦块等属于难化之物，久积于胃则可蕴热化虫，形成特殊的食癖，因于发者则嗜发，因于泥土、瓦块者则嗜食泥土、瓦块之物。

2.2 胃热内蕴，中焦失调

在明·江瓘《名医类案》中载有一则嗜食污泥的案例，言：“玉田隐者治一女忽嗜河中污泥，日食三碗许，以壁间败土调水饮之，愈。丹溪曰：吃泥，胃气热也”[24]。河中淤泥，其性偏凉，因于患者胃中有热，故欲食外界寒凉之物以济之。《景岳全书·杂症漠·饮食门》中也言：“凡喜食茶叶、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物”[25]。此外，清·赵竹泉也言：“时喜吃金铁、土石物，毫无所碍，此肝胃火旺极生虫，故能磨此坚刚之物”[21]。胃寒则食谷不化，胃热则消谷善饥、能消难化之物；或由于异物久积于胃，郁而化热，而生异常味觉，从而形成异食癖，治当清胃热、养阴津。

2.3 脏腑虚损，精气不足

脾胃为水谷之海，饮食五味皆入于脾胃，故异常的味觉、食癖，其病位与脾胃密切相关，久食异物，必定会对脾胃功能造成伤害，导致脾胃虚损。早在《素问·五脏生成篇》中便言：“多食酸，则肉胝䐢而唇揭”。李祥云《奇难怪病治愈集》中也记载了嗜食醋、甘、盐等证，其食用量均数倍于常人，因所食之物常见，故不多赘述。现选用几则与脏腑虚损有关的嗜食特例进行论述。段世彪等记载了1例嗜食猪油的案例，患者因患风湿，久服温燥之药，进而出现胃脘嘈杂等胃阴虚症候，须顿服猪油六两以上方能缓解[26]；孙淑霞记载了1例产妇因产时失血过多，出院后嗜食黄土案例[27]；以上案例中的异食行为均与脾胃气血阴阳虚损有关，脾胃虚损则欲求外物以补之，其理论源于《黄帝内经》曰：“精不足者，补之以味”，又如《锦囊秘录》所言：“脏各有神，凡酷嗜一物，皆其脏神所欲。斯脏之精气不足，则求助斯味以自助……”[28]故异食癖与脏腑精气的虚损有关。

此外，还应重视情志在异食癖病证中的重要性，情志与心肝脾密切相关，情志失调易影响心肝脾等脏腑的功能，从而形成异食癖。

3 异食癖的治则治法

关于异食癖的治疗，现代医学多从营养及微量元素缺乏、寄生虫感染、铅中毒、社会及家庭环境等心理因素方面入手；祖国医学则多从审证求因、辨证论治方面进行考量，因整理古籍文献时发现异食癖主要与虫积、胃热、脏腑虚损有关，故从这三个方面进行探讨论治。

3.1 杀虫去积，调理脾胃

针对异物停积于胃，蕴而化虫所致的异食癖，古代医家多采用杀虫去积、兼调脾胃之法。如唐·甄权用雄黄治疗发瘕证；李时珍用杀虫治癖之药治疗嗜食灯花证；赵竹泉用十数贴杀虫药治疗嗜食臭袜布、污泥之症；重在杀虫积以除病因。在杀虫的同时，也需注重固本，因异物久积，易伤脾胃，故在杀虫之时，应注重调理和固护脾胃。薛立斋在治疗小儿嗜食泥土一证时，用六君子汤及四味肥儿丸治愈，取意杀虫兼健胃补脾。因小儿缺乏辨别事物的能力，更易出现乱食行为，如吴鞠通《温病条辨·解儿难》中提到小儿患疳积者，有的爱吃生米、黄土、石灰、纸、布一类，是缘于小儿无知，不拘何物即食之，导致脾运失常，久积生虫，后愈爱食异物，并提出治法，当暂运脾阳，有虫者兼杀虫。

3.2 清胃泻火，兼理脾土

元·朱震亨《丹溪心法》言：“吃泥，胃气热也”，用黄芩、石膏为主药以清胃热，兼辅以陈皮、白术、茯苓健脾，以达清胃热兼理脾之效。明·李时珍《本草纲目》中引姚和众《延龄至宝方》，“取好黄土煎黄连汁和之，晒干与食”治疗小儿食土，黄连主清胃热，黄土取象比类属脾土，取以形、味补脾土之意，也意在清泻胃热，兼理脾土。《万病回春》中言：“治小儿爱吃泥土，乃脾虚胃热所致，清胃养脾汤主之”[19]。此外，《医门补要》中记载喜食金铁土石等物，是缘于肝胃火旺，蕴热生虫，并提出用大青叶煎饮，清肝火而愈[21]。这种治法对后世医家治疗异食癖影响深远，如近代名老中医王鹏飞在临床治疗异食癖时，主张用清胃热之法，疗效颇佳。

3.3 健脾益气，补虚和中

异食癖病位在脾胃，异物久积，影响脾胃气血生化，日久则现脾胃气血两伤，形体羸弱，如李东垣言：“喜食土者，胃不足也”。古代医家治疗时多注重调补脾胃，在《备急千金要方》中便载有一则治疗小儿食土证的治法，言“取肉一斤，绳系曳地行数里，勿洗，火炙与吃之”[5]。脾主肉，五行属土，其以绳系肉行数里，意在以形、味补脾土。又如，钱乙《小儿药证直诀》曰：“脾疳，体黄腹大，食泥土，当补脾，益黄散主之”[29]。缘于当今信息发达，异食癖广泛出现于我们的视野之中，现治疗异食癖的案例中以脾虚湿盛证多见，庆进卿等所载的脾虚湿盛嗜食青石板症，用健脾化痰兼调气机之法[30]；马哲河记载的青少年心脾两虚嗜食生米，用调补心脾之法治愈[31]。临床治疗中，注重中医辨证施治对治疗异食癖极有意义。

4 异食癖的社会环境因素及现代医学研究

饮食与社会环境、宗教信仰、地域文化等因素息息相关。如我国古代因为战争、天灾等因素盛行的食观音土；基于不同的地域文化出现的地域性食癖，如雷州嗜吃槟榔等。在一些非洲国家，吃土的行为在文化习俗上是被认可的，据研究，异食癖在怀孕的非洲和非裔美国女性中更为普遍，甚至有专门售卖泥土的市场。但由美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版将属于文化和实践活动部分的异食癖排除在外，故不多做赘述。

现医学研究认为，异食癖的形成多见于学龄前期儿童，由于对客观世界缺乏认识，喜欢乱吃东西，随着年龄增长若没被及时纠正，久之便会形成一种心理依赖，长大后易形成心理失常的强迫行为[32]。此外，医学研究表明，体内缺乏微量元素及铅中毒、寄生虫感染、社会环境等心理因素也会引起异食行为。现代研究尤其重视心理因素在异食行为中的影响，如陈莹等运用接纳承诺疗法治疗初中生异食癖案例[33]。此外，白茹系统论述了自闭症群体异食行为的诊断、评估、表现和干预方法，补充了国内异食癖研究空白[34]。

5 结语

当今社会，异食癖已逐渐步入大众的视野，其病因病机等现有研究仍有不足，在临床治疗过程中进展缓慢。祖国医学中虽无异食癖之名，但其相似病证早已散见于历代医籍之中，古医籍文献中多将异食癖归为虫症、疳症、奇症等范畴，究其缘由，并未发现这些病证与异食癖之间有直接联系。乃是历代医家在长期经验积累中发现异食癖多见于这几种病证，又无法解释异食癖的病因，方将异食癖归为这些病证范畴。但医籍文献中关于异食癖的辨证论治，对当今治疗异食癖具有借鉴意义。临证治疗异食癖时应注重中西医结合、互相借鉴，同时中西医在治疗异食癖时也有一些共通之处，如皆认同“虫”这一因素在异食癖中的重要性。故在临证治疗时，应注重中医辨证论治与西医的现有研究、科学技术相结合，同时，若通过各种现代医学治疗仍无法治愈的异食之症，注重采用中医辨证治法，也常有意外收获。此外，在临证治疗异食癖时还应重视患者的心理和社会环境、躯体自身疾病等因素，以便有效地进行异食癖临床研究和治疗。