庄清娥 陈祥燕 陈兰兰

在众多的行业中，临床护理是最为典型的情绪劳动类型，尤其是护理难度大、突发情况多的ICU护理人员，ICU护士属于情绪劳动密集工作者，在ICU护理工作中，ICU护士既要完成琐碎、繁重的护理工作，还需要配合重症患者的抢救，因此存在着巨大的精神压力和工作强度。合理的情绪劳动具有很多的作用，一方面可以促进护患关系的改善，另一方面有利于护士更加投入的工作，而如果情绪劳动过度便容易引起工作倦怠，进而引起ICU护理人员产生负性情绪，影响ICU护理人员的日常睡眠质量，形成恶性循环，造成ICU护理人员工作投入度降低，对护士个人和ICU护理工作质量以及医院的安全发展都会产生不利影响，因此，积极了解ICU护理人员职业倦怠与护理人员负性情绪及睡眠质量的相关性至关重要[1-2]。为此，本研究以福建医科大学附属泉州第一医院ICU的100例护理人员作为研究对象，对ICU护理人员职业倦怠与护理人员负性情绪及睡眠质量的相关性进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属泉州第一医院ICU病区2020年1月—2021年1月的100例护理人员为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，本组ICU护理人员男性10名（10.0%），女性90例名（90.0%）；年龄24～46岁，平均（33.25±5.61）岁；其中护士45名（45.0%），护师41名（41.0%），主管护师13名（13.0%），副主任护师1名（1.0%）；婚姻状况：单身49名（49.0%），已婚51名（51.0%）；学历：大专42名（42.0%），本科57名（57.0%），硕士1名（1.0%）；工龄：1～20年，平均（9.52±4.21）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）护理人员均已取得护士执业资格证书，同时均为福建医科大学附属泉州第一医院在职在岗护士。（2）具有1年以上的ICU科工作时长。（3）护理人员年龄均在22岁以上。（4）护理人员对本研究知情，且自愿加入。

排除标准：（1）轮转ICU护理人员。（2）调查过程中需要到外院进修的护理人员。

1.3 方法

1.3.1 测量工具

1.3.1.1 焦虑自评量表、抑郁自评量表 抑郁判定通过抑郁自评量表[3]，总分为80分，超过53分则判定为抑郁症，分值越高表示抑郁越重，该量表的Cronbach’sα系数为0.84，具有较好的信度；焦虑判定通过焦虑自评量表[4]，总分为80分，超过50分则判定为焦虑症，分值越高表示焦虑越重；该量表的Cronbach’sα系数为0.86，具有较好的信度。

1.3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表 应用匹兹堡睡眠质量指数量表[5]评估护理人员的睡眠质量，分数最低为0分，最高为21分，分数越高，睡眠质量越差，超过13分则表示存在失眠症。该量表的Cronbach’sα系数为0.83，具有较好的信度。

1.3.1.3 中文版M氏职业倦怠量表 应用Maslach工作倦怠量表（Maslach burnout inventory，MBI）[6]评估ICU护理人员的职业倦怠程度，该量表总共包含22个条目，3个维度：（1）情感衰竭，调查内容主要为被调查者工作压力过大导致的情绪反应，情感衰竭评分低于19分则判定为轻度，情感衰竭评分介于19～26分则判定为中度，情感衰竭评分超过26分则判定为重度。（2）去人格化，共计包含5个条目，调查内容主要为压力造成的工作态度及对服务对象产生的印象，去人格化得分低于6分则判定为轻度，去人格化得分介于6～9分则判定为为中度，去人格化得分超过9分则判定为重度。（3）个人成就感，调查内容为被调查者的自我评价，个人成就感得分在39分以上则判定为轻度，个人成就感得分介于34～38分则判定为中度，个人成就感得分低于34分则判定为重度。MBI量表评分采用Likert 7级计分法，0分代表“从来没有”，随着分值的增加，频率也随之增加，6分代表“每次都有”。该问卷的Cronbach’sα系数为0.74，具有较好的信度。

1.3.2 调查方法

本地调查采用便利抽样法，预先通知被调查者，实施现场不记名的方式为研究对象发放问卷，为保障调查结果的准确性和完整性，本次调查中统一指导问卷作答，并在完成作答后研究者现场逐一检查，将无效问卷剔除。本次调查共计发放106份问卷，回收有效问卷100份，有效回收率为94.34%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料采用 （±s）表示且用t检验，计数资料采用n（%）表示且用χ2检验/Fisher精确概率法，相关性分析采用Pearson法，并将最终的数据纳入Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护理人员职业倦怠程度

100例ICU护理人员职业倦怠总分为（66.85±16.46）分，各维度得分依次为情感衰竭（24.24±5.57）分，个人成就感（34.24±6.87）分，去人格化（8.15±4.33）分。各维度不同程度倦怠护士所占比例具体见表1。

表1 ICU护理人员职业倦怠得分与倦怠程度

2.2 ICU护理人员各个维度的负性情绪评分、睡眠质量评分

抑郁自评量表评分为（34.17±4.13）分，焦虑自评量表评分为（36.55±4.27）分，匹兹堡睡眠质量指数评分为（4.23±0.56）分，相关性研究表明，职业怠倦与护理人员负性情绪呈正相关，与睡眠质量呈负相关。见表2。

表2 ICU护理人员各个维度的负性情绪评分、睡眠质量评分（分，±s）

表2 ICU护理人员各个维度的负性情绪评分、睡眠质量评分（分，±s）

维度 例数 倦怠得分 抑郁评分 焦虑评分 睡眠评分情感衰竭 100 24.24±5.57 12.34±2.06 13.37±2.08 1.47±0.36去人格化 100 8.15±4.33 5.32±1.07 5.51±1.85 0.78±0.18个人成就感 100 34.24±6.87 17.28±3.48 18.83±3.29 2.93±0.72总分 66.85±16.46 34.17±4.13 36.55±4.27 4.23±0.56

2.3 ICU护理人员焦虑情况与职业倦怠各维度得分比较

存在焦虑症与无焦虑症护理人员在职业倦怠的情感衰竭、个人成就感、去人格化3个维度之间差异有统计学意义（P＜0.01），焦虑评分与职业倦怠总分呈正相关，与个人成就感维度得分呈负相关，与情感衰竭、去个人格化呈正相关，见表3。

表3 ICU护理人员焦虑情况与职业倦怠各维度得分比较

2.4 ICU护理人员抑郁情况与职业倦怠各维度得分比较

存在抑郁症与无抑郁症护理人员在职业倦怠的情感衰竭、个人成就感、去人格化3个维度之间差异有统计学意义（P＜0.01），抑郁评分与职业倦怠总分呈正相关，与个人成就感维度得分呈负相关，与情感衰竭、去个人格化呈正相关，见表4。

表4 ICU护理人员抑郁情况与职业倦怠各维度得分比较（分，±s）

表4 ICU护理人员抑郁情况与职业倦怠各维度得分比较（分，±s）

组别 [例（%）] 情感衰竭 去人格化 个人成就感存在抑郁症 80（80.0） 26.73±4.75 8.98±2.47 30.53±2.72无抑郁症 20（20.0） 15.96±3.54 4.05±1.39 39.27±1.54 t值 - 9.488 8.572 13.794 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 ICU护理人员睡眠情况与职业倦怠各维度得分比较

存在失眠症与无失眠症护理人员在职业倦怠的情感衰竭、个人成就感、去人格化3个维度之间差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠质量与职业倦怠总分呈负相关，与个人成就感维度得分呈正相关，与情感衰竭、去个人格化呈负相关，见表5。

表5 ICU护理人员睡眠情况与职业倦怠各维度得分比较（分，±s）

表5 ICU护理人员睡眠情况与职业倦怠各维度得分比较（分，±s）

组别 [例（%）] 情感衰竭 去人格化 个人成就感存在失眠症 71（71.0） 28.14±4.84 8.83±2.42 30.62±2.75无失眠症 29（29.0） 14.49±3.22 4.24±1.27 39.85±1.55 t值 - 13.957 9.665 16.974 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 ICU护理人员职业倦怠对隐性缺勤影响的多元回归分析

以负性情绪评分和睡眠质量总分为因变量，以职业倦怠各维度得分为自变量进行多元线性回归分析，分析结果表明，ICU护理人员职业倦怠对负性情绪与睡眠质量的影响因素主要是情感衰竭和个人成就感维度，见表6。

表6 职业倦怠各维度对ICU护理人员负性情绪与睡眠质量的影响

2.7 ICU护理人员职业倦怠对隐性缺勤影响的多元回归分析

以负性情绪评分和睡眠质量总分为因变量，以职业倦怠各维度得分为自变量进行多元线性回归分析，分析结果表明，ICU护理人员职业倦怠对负性情绪与睡眠质量的影响因素主要是情感衰竭和个人成就感维度，见表6。

3 讨论

由于ICU患者疾病的特殊性，对临床护理工作的开展提出了更高的要求，增加了护理人员的工作量，加上护理工作本身的突然性、多变性、复杂性，使得ICU护理人员的情绪劳动强度大，容易产生职业倦怠感，并进一步影响护士日常生活的心理情绪、睡眠质量，形成恶性循环，对ICU护理工作效率和质量造成了重大影响[7-8]。

包丽研等[9]表明，绝大部分ICU护理人员往往会存在不同程度的职业倦怠现象，尤其是工作时间较长的ICU护理人员，并且这种职业倦怠感如果未能得到有效的改善会进一步影响护理人员的日常生活，主要表现在情绪低落、烦躁、缺乏热情、睡眠质量下降等。本研究中，ICU护理人员职业倦怠总分为（66.85±16.46）分，各维度得分依次为情感衰竭（24.24±5.57）分，个人成就感（34.24±6.87）分，去人格化（8.15±4.33）分，抑郁评分为（34.17±4.13）分，焦虑评分为（36.55±4.27）分，睡眠质量评分为（4.23±0.56）分，相关性研究表明，职业怠倦与护理人员负性情绪呈正相关，与睡眠质量呈负相关，与以上结论相符。分析其原因，首先是ICU工作环境的特殊性，在日常工作中，ICU护士面对的患者都是危重症者，病情危急、稳定性差，需要护理人员保持高度集中的注意力，而ICU病房又是一个封闭的环境，长时间待在ICU病房中容易产生压抑感[10]。而ICU病房使用的多种大型设备在工作期间会产生不同程度的噪声污染，加上许多患者由于病痛的刺激常会发生谵妄躁动、发出痛苦的呻吟声，这些现象都会导致ICU护理人员压抑心理加重，从而产生焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪导致睡眠质量下降[11]；另一方面，ICU科室也是众多临床科室中患者病死率最高的科室，面对濒死的患者，护理人员也会出现很大的情绪波动；其次是ICU护理工作难度大，不断引入的新设备，临床新业务、新技术的开展，都要求护理人员仍需不断学习储备新知识，长期处于多重压力下的ICU护士便容易产生焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪从而导致睡眠质量下降；最后是付出与价值体现的矛盾，目前社会上对临床人员的认知存在较大的误区，对护理人员的观念是保姆、伺候等，大大降低了护理人员的成就感，工作强度要求大、工作质量要求高，而薪资水平相对低下，这就造成了付出与价值体现的矛盾，最终影响到护理人员的情绪状况以及睡眠质量[12]。

综上所述，ICU护理人员职业倦怠与护理人员负性情绪及睡眠质量有着密切的联系，ICU护理人员职业倦怠感越强，其负性情绪也就越重、睡眠质量越低。因此在ICU护理人员的管理中应注重加强人文关怀，为ICU护理人员营造更加良好的工作环境，减轻ICU护理人员的工作压力，提升ICU护理人员的工作积极性。