邵琳

清远市人民医院医保办 511518

随着临床医疗体制改革，疾病诊断相关分组（DRGs）在医疗服务绩效评价中广泛应用，为绩效管理工具，能为医院提供精细化管理路径；医疗质量在医疗服务中较为重要，同时精细化管理也是全国各大医院发展的趋势。DRGs为病例组合方式，将出院病案首页的诊断作为基础［1］，综合考虑患者并发症、手术操作、医疗转归、体质量以及年龄等多种因素，将不同病例分为不同组，采用DRGs相关评价指标，有利于提高医院管理效率。由于医疗服务具有高风险性、多样性等特点，对于临床医疗服务绩效评价存在困难［2］。DRGs为病例组合方式，能综合考虑病情的复杂性和严重程度，解决医疗服务存在的问题，评价科室医疗服务绩效，利于加强临床医疗服务的管理；通过开展医学服务监测，有利于收治疑难重症病例，有效改善患者病情［3-4］。因此，本研究分析DRGs绩效评价指标应用于三级综合医院科室医疗服务中的价值。

资料与方法

1.资料

将2017年7月至2018年12月清远市人民医院收治的20 521例住院患者作为研究对象，男性10 521例、女性10 000例，年龄（40.26±3.17）岁，以绩效评价系统和医院质量管理作为平台，采用DRGs绩效评价指标比较各项情况，将出院病案首页数据信息导入DRGs分组器，根据大数据计算权重，从服务效率、服务能力、医疗安全3个维度对医疗服务绩效进行评价。

2.方法

将医院绩效评价系统和医院质量管理作为相关平台，将住院病案首页信息作为基础，对清远市人民医院2017年7月至2018年12月的住院病例进行分析；采用DRGs指标前后对比方式，比较医疗安全、服务效率、服务能力、DRGs组数、病例组合指数（CMI）以及总权重等6项指标［5-6］。

3.观察指标

2017年7月至2018年12月关于医院DRGs相关指标、不同科室医疗服务能力、2017年7月至2018年12月各项绩效指标、医疗服务效率。

4、统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。

结 果

1.医院情况

医院组数从2017年7月610组上升到2018年的660组，总权重也呈上升趋势，而CMI、时间消耗指数以及低风险病死率呈下降趋势，费用消耗指数2年间呈现上升趋势，见表1。

表1 2017年7月至2018年12月清远市人民医院疾病诊断相关分组相关指标

2.医疗服务能力

共纳入8个科室，在上述科室中入组的病例数呈现显著上升趋势，DRGs组数2科室存在下降情况，通过对总权重进行分析，所有科室均呈现上升趋势，见表2所示。

表2 2017年7月至2018年12月清远市人民医院不同科室的医疗服务能力

3.绩效指标

2017年7月至2018年12月8个科室中，除5、6的平均住院天数增加外，其他科室均呈现降低趋势，所有科室药占比均呈现下降趋势，见表3。

表3 2017年7月至2018年12月清远市人民医院8个科室绩效指标情况

4.医疗服务效率

3、4、5、6科室时间消耗指数上升，2、7、8科室下降；2、3、7、8科室费用消耗指数下降；见表4。

表4 2017年7月至2018年12月清远市人民医院8个科室医疗服务效率

讨 论

相关研究显示，近年来，DRGs在医院医疗绩效评价中广泛应用，但是对于同一医院不同科室之间的评价研究较少，主要是由于评价指标体系尚未健全，只是强调患者的手术情况和疾病情况，缺少反映医疗结构的相关指标［7-8］。疾病诊断为一种重要工具，能对医疗服务质量进行衡量，而进行DRGs分组的过程中能体现资源消耗的差异性［9-10］；通过对医疗质量、服务效率、医院服务能力进行综合评价，能克服绩效评价过程中不同医疗的差异性。本研究中，总权重呈增高趋势，而DRGs组数增长稳定，由此证明医疗技术服务水平和质量显著提高［11-12］。随着分级诊疗制度的开展，三级医院主要聚焦于临床疑难病例救治工作，RW值能反映科室收治患者的病情程度；2017年7月至2018年12月，清远市人民医院胸心外科疑难病例权重以RW≥2段为主，而在2018年中权重值分布在RW＞10段的患者有11例，由此证明2018年科室的专业能力和专业水平显著提高［13-14］。绩效评价是一种重要手段，能对医院服务绩效进行评价，具有较高的指导性以及可信度［15-16］。

对于住院病案首页数据来说，需要保障准确性和完整性。住院病案首页数据是医院服务质量水平和临床医疗相关机构服务能力的核心，对于上述情况，需要加强培训，应用DRGs相关指标评价医院医疗服务［17-19］，同时还需要注重分组结果的准确性以及合理性。本研究中，2018年2科室DRGs组数减少，其他科室均增加，主要是由于医院信息系统数据的准确和完整。因此，需要重视医院信息系统方面的建设。根据“住院病案首页数据质量相关评价”对病案首页的数据质量进行改进，能显著提高病案首页质量；另外对医院绩效管理进行优化，能显著提高质量安全、医疗服务能力，为每位患者提供高质量的服务［20-21］。

本研究对医院效率、医疗服务能力和质量安全进行综合考虑，通过对医院住院病例首页数据进行分析后，得到相关结果；由于DRGs存在不同版本，另外在病种范围、地域、物价水平方面的不同，容易导致差异。对于上述情况采用同质化管理较为困难，在2019年下发了医疗保障疾病诊断DRGs分组的规范，建立了DRGs分组系统，允许不同区域以分组方案作为指导，利于DRGs更加规范化和科学化，为医院DRGs深入发展提供合决策。

经研究表明，医院组数从2017年的610组上升到2018年的660组，总权重也呈现上升趋势，而CMI、时间消耗指数以及低风险死病死率方面呈下降趋势，费用消耗指数2年间呈上升趋势；三级综合医院纳入研究的共有8个科室，在上述科室中入组的病例数呈现著上升趋势，DRGs组数2科室存在下降情况，通过对总权重进行分析，所有科室均呈现上升趋势；2017年7月至2018年12月8个科室中，除5、6科室的平均住院天数增加外，其他科室均呈现降低趋势，所有科室药占比均呈现下降趋势；3、4、5、6科室时间消耗指数上升，2、7、8科室时间消耗指数下降，2、3、7、8科室费用消耗指数下降。

综上所述，在三级综合医院科室医疗服务中应用DRGs绩效评价指标，取得显著效果，能为医疗质量管理和医院绩效考核提供依据，值得在临床中推广运用。