韦颖 莫昌干 韦利元 贝晓娜 赖冬艳 唐秀革

河池市人民医院心血管内科，河池 547000

《中国心血管健康与疾病报告2020》指出，我国心血管病现患人数超3亿，其中冠心病约1 139万［1］。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于冠心病的严重类型，有较高的致残率及致死率［2］。经 皮 冠 状 动 脉 介 入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗STEMI的有效措施，可解除血管病变处狭窄，使冠状动脉再通［3］。但PCI术后仍有发生恶性心律失常、再梗死等不良心血管事件的风险［4］。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》建议，PCI术后应尽早开展康复运动以促进机体功能恢复，使患者最大获益［5］。传统康复运动以标准训练量为主，无法满足不同患者的个性化康复需求。本研究旨在探讨新型心脏康复训练在急性STEMI患者PCI术后的应用效果，以期为临床提供依据。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年6月至2021年12月于河池市人民医院心内科行急诊PCI术的60例急性STEMI患者为对象进行前瞻性研究。（1）纳入标准：①符合STEMI诊断标准，首次发病；②年龄≤75岁；③发病12 h内接受PCI术；④知情同意。（2）排除标准：①肝肾功能异常；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病；③先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病等；④合并精神疾病或认知障碍；⑤临床资料不完整。按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究通过河池市人民医院医学伦理委员会批准（河医伦审［2020］024号）。

2.方法

2.1.对照组 术后进行降脂、抗血小板聚集、改善循环、营养心肌、心电监护等，依据《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序（试用稿）》［6］实施标准运动量的常规心脏康复训练。

2.2.观察组 在对照组基础上联合新型心脏康复训练，具体如下：（1）Ⅰ期康复训练（住院期间）。①被动运动：缓慢翻身或坐起，强度为1METs；②主动运动：床上握拳、屈肘、直腿抬高，床旁坐位、站立，强度为2METs；③床旁行走：床旁原地10～15次踏步并缓慢行走30 m，3次/d，强度为2～3 METs；④走廊行走：沿病房走廊缓慢步行150 m，10 min/次，3次/d，强度为3 METs；⑤爬楼梯：上下楼梯2层，强度为4 METs。（2）Ⅱ期康复训练（出院后1个月）。①室内行走：70～80 步/min，3次/d，15 min/次，强度为5 METs；②爬楼梯：上下楼梯3层，强度为6 METs；③户外步行：70～80 步/min，3次/d，20 min/次，强度为7 METs。运动后应适当放松，不能立即坐下或躺下。（3）Ⅲ期康复计划（出院后2～6个月）。①户外步行：70～80 步/min，3次/d，30 min/次，强度为8 METs；②步行+慢跑：步行与慢跑交替，步行1 min，慢跑30 s，3次/d，强 度为10 METs；③慢跑：20 min/次，3次/d，强度为12 METs。

3.观察指标

（1）心功能：术前及术后6个月，采用多普勒超声心动图检测患者心功能，记录左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；6 min步行试验（6MWT）评价患者运动耐力。（2）血管内皮功能：术前及术后6个月，抽取患者清晨空腹外周血并分离血清，ELISA试剂盒测定血管内皮功能相关指标，包括内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）。（3）不良心血管事件：记录术后6个月不良心血管事件发生率，包括心律失常、心力衰竭、心绞痛、再梗死等。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组一般资料比较

两组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料比较，见表1。

表1 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料比较

2.心功能

两组术前LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后，观察组LVESD、LVEDD低于对照组（均P＜0.05），LVEF、6MWT高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能比较（±s）

表2 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能比较（±s）

注：对照组开展传统心脏康复训练，观察组在对照组基础上联合新型心脏康复训练；LVESD为左室收缩末期内径，LVEDD为左室舒张末内径，LVEF为左室射血分数，6MWT为6 min步行试验

3.血管内皮功能

两组术前ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后，观察组ET-1水平低于对照组（P＜0.05），NO水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者血管内皮功能比较（±s）

表3 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者血管内皮功能比较（±s）

注：对照组开展传统心脏康复训练，观察组在对照组基础上联合新型心脏康复训练；ET-1为内皮素，NO为一氧化氮

4.不良事件

观察组不良心血管事件发生率低于对照组（χ2=4.812，P=0.028），见表4。

表4 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生情况比较[例（%）]

讨 论

PCI术是STEMI的首选治疗方案，可开通闭塞血管、恢复血流灌注、减轻心肌组织缺血/缺氧损伤。但PCI术后心肌缺血再灌注损伤、冠状动脉微循环障碍等易引起心肌损伤加重，导致不良心血管事件发生风险增高［7］。以运动处方为核心的心脏康复是心血管疾病治疗系统的重要组成，在欧美多国指南及专家共识中均被列为I级推荐（B级证据）［8］。大量临床证据表明，PCI术后患者可从心脏康复运动训练中获益，使动脉粥样硬化发展进程延缓或抑制，术后1年内猝死风险降低45%，全因病死率降低8%～37%，心血管病死率降低7%～38%［9-10］。本研究结果显示，术后观察组LVESD、LVEDD低于对照组（均P＜0.05），LVEF、6MWT高于对照组（均P＜0.05）。这表明新型心脏康复训练可改善STEMI患者PCI术后心功能，提高运动耐量，该结论与吕利群等［11］报道一致。研究显示，长期、规律的运动训练能加强心肌收缩和舒张能力，改善心脏前负荷、后负荷；此外，运动训练还可改善心肌血流动力学，提高心肌代谢水平，进而改善PCI术后患者心功能［12-13］。本研究中，观察组不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示新型心脏康复训练模式具有较高的安全性，不会增加PCI术后不良心血管事件发生风险。

血管内皮功能障碍可促使血栓形成，是诱发动脉粥样硬化的始动环节［14］。PCI术中球囊扩张或支架置入均会对冠状动脉造成不同程度损伤，使得炎症因子和炎症介质大量释放，引发炎症级联反应，加剧血管内皮损伤，二者相互作用并形成恶性循环，最终导致血管重构及支架内血栓形成［15］。研究证实，血管内皮功能障碍与PCI术后心血管不良事件之间存在相关性［16-17］。ET-1是调节心血管功能的重要因子，可引发血管强烈收缩［18］。作为气体信号分子，NO可扩张血管并对血管稳态进行精密调控［19］。研究发现，当冠状动脉内皮功能受损时，血清ET-1表达增加，同时血清NO表达减少，导致血管内皮功能失衡，从而加剧STEMI及心衰病情发展［20-21］。本研究结果显示，术后观察组ET-1水平低于对照组（P＜0.05），NO水平高于对照组（P＜0.05）。提示新型心脏康复训练能有效改善STEMI患者血管内皮功能，减轻PCI术后血管内皮损伤程度。

综上所述，新型心脏康复训练有助于改善STEMI患者PCI术后心功能及血管内皮功能，降低不良心血管事件发生率。