陈晶晶 王栓铎

南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科六病区，南阳 473000

胃癌是目前临床十分常见的消化道肿瘤，也是我国发病率最高的恶性肿瘤。胃癌在全球范围内的患病率居第5位，但据2019年我国国家癌症中心相关统计数据表明，胃癌在我国的患病率、病死率均远高于世界水平［1］。目前认为胃癌发病与患者个人饮食、环境、遗传及幽门螺旋杆菌感染等因素密切相关。临床针对早期胃癌患者多会实施手术治疗，一般经手术切除病变组织后可起到较为理想的治疗效果，多数患者经根治术治疗后也可获得良好预后［2］。胃癌起病隐匿，绝大部分患者发病初期并无典型症状，仅可能存在轻微消化不良或饱胀不适感，易导致患者忽略，对胃癌患者进行早期诊断及治疗是改善患者预后的关键所在［3］。切除癌变组织后，患者的消化道结构及功能均会遭到一定破坏，部分患者为确保未来正常进食常需进行消化道重建；因进食困难，导致多数患者行根治术治疗后出现营养不良症状，该症状可对患者机体功能康复产生严重影响［4］。目前临床为改善胃癌患者术后机体营养状态，常会在对其吞咽功能、消化功能进行综合评估后予以个体化营养支持治疗。现有的营养支持治疗方案包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种［5］。EN治疗经口输入营养液，与PN相比具有诸多优势，但对于部分存在吞咽困难的患者来说，PN无疑为一种适用性更强的营养支持治疗方案［6］。但PN所用的营养液成分多是碳水化合物、脂肪乳、维生素及电解质，其营养价值较EN更低［7］。而黄芪被证实具有改善机体免疫力、促进胃肠道吸收等作用［8-9］。为进一步优化胃癌患者术后营养支持治疗方案、实现理想治疗效果，本研究主要探讨在胃癌患者根治术后PN中联合应用中药黄芪注射液对改善机体营养状态的影响。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年8月至2022年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的84例胃癌患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男22例（52.38%）、女20例（47.62%），年龄40～70（55.16±0.25）岁，胃癌病程1.0～3.0（2.14±0.33）年，病理分期：Ⅰ期25例（59.52%）、Ⅱ期17例（40.48%）。对照组中男23例（54.76%）、女19例（45.24%），年龄42～68（55.13±0.31）岁，胃癌病程1.5～2.5（2.11±0.35）年，病理分期：Ⅰ期26例（61.90%）、Ⅱ期16例（38.10%）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究已经获得南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准（202201）。

纳入标准：⑴符合《胃癌治疗指南》胃癌诊断标准［10］，经临床评估确诊为早期胃癌（Ⅰ～Ⅱ期）；⑵符合胃癌根治术治疗指征，且自愿接受相关手术治疗；⑶术后均存在吞咽障碍，需接受PN治疗；⑷患者及其家属均已知悉此次研究目的及内容，均已签署相关知情同意书。

排除标准：⑴伴PN治疗禁忌证者；⑵行胃癌根治术治疗后存在严重并发症者；⑶存在生理性消化功能障碍者；⑷伴免疫功能障碍或其他感染性疾病者；⑸伴精神、认知障碍无法配合研究者；⑹依从性较差不愿配合研究者。

2.方法

两组患者术后均统一接受PN治疗，术后首日先予以常规静脉输液，在2 000 ml葡萄糖溶液中加入氯化钾进行补液治疗，输注速率为45滴/min，持续补液2 d并进行血尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖及动脉血气检查无异常后，即可开始标准PN方案治疗，具体如下。⑴配制全营养混合液（TNA）：①能量为20～30 kcal/kg，给水量为1.0～1.5 ml/kal，葡萄糖量为2～4 g/（kg·d），脂肪量为1.0～1.5 g/（kg·d），氮量为0.10～0.25 g/（kg·d），氨基酸为0.6～1.5 g/（kg·d）；②钠、钾、氯、钙、镁、磷的日需量分别为90 mmol、100 mmol、90 mmol、10 mmol、10 mmol、20 mmol；③脂溶性维生素A、D、E、K1日需量分别为2 500 IU、100 IU、10 mg、10 mg；④水溶性维生素B1、B2、B6、B12、泛酸、菸酰胺、叶酸、维生素C的日需量分别为3 mg、3.6 mg、4 mg、5 μg、15 mg、40 mg、400 μg、100 mg；⑤铜、碘、锌、硒、钼、锰、铬、铁等微量元素的日需量分别为0.3 mg、131 μg、3.2 mg、50 μg、19 μg、0.2 mg、15 μg、1.2 mg。⑵在上述营养液配制基础上，观察组同时静脉输注40 ml黄芪注射液。⑶两组PN初始输注速率均为40 ml/h，可根据患者耐受情况调整速度，但持续输注速度需＜150 ml/h，8 h/次，可根据患者机体营养恢复情况酌情延长，但单次持续输注时间不可超过24 h，每间隔24 h需更换1次输液装置，治疗期间需密切关注患者的治疗反馈，PN治疗应将渗透压维持在900 mOsm/L以内。两组均持续治疗30 d。

3.观察指标

⑴治疗前、治疗7、15、30 d后检测并对比两组患者体质量指数（BMI）、预后营养指数（PNI），PNI=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST），ALB指血清白蛋白，TSF指三头肌皮褶厚度，TFN指血清转铁蛋白，DHST指迟发性超敏皮肤反应试验；若PNI＜30%提示机体营养状态佳，死亡风险小；≥30%～40%之间提示存在轻度风险；≥40%～50%提示中度风险；PNI≥50%提示营养状态差、发生不良预后的风险高［11］。⑵于治疗前、治疗后检测并对比两组患者ALB、TFN、纤维连接蛋白（FN）等营养指标，统一采集外周静脉血经抗凝处理后，按转速1 000 r/min、半径0.5 cm离心5 min后将血清样本送入Beakman Coulter公司提供的AU5800型全自动生化分析仪中检测，试剂盒均由上海酶联生物有限公司提供。⑶治疗后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［12］对两组患者的生活质量进行综合评估，GQOLI-74评分标准：包含躯体功能（20个条目）、心理功能（20个条目）、社会功能（20个条目）、物质生活状态（10个条目）、总体生活质量因子（4个条目），均按1～5分，分值越高提示生活质量越好。⑷治疗后统计并对比两组患者不良反应发生情况，主要包括营养不良、消化不良、恶心呕吐、腹胀腹泻等。

4.统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组胃癌患者治疗前后BMI比较

治疗前，两组BMI差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、15、30 d后，观察组BMI均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃癌患者治疗前后体质量指数比较（kg/m2，±s）

表1 两组胃癌患者治疗前后体质量指数比较（kg/m2，±s）

注：对照组予以肠外营养支持治疗，观察组予以肠外营养支持+黄芪注射液治疗

2.两组胃癌患者治疗前后PNI比较

治疗前，两组PNI差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、15、30 d后，观察组PNI均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组胃癌患者治疗前后预后营养指数比较（%，±s）

表2 两组胃癌患者治疗前后预后营养指数比较（%，±s）

注：对照组予以肠外营养支持治疗，观察组予以肠外营养支持+黄芪注射液治疗

3.两组胃癌患者治疗前后营养指标比较

治疗前，两组患者营养指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组ALB、TFN、FN水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃癌患者治疗前后营养指标比较（g/L，±s）

表3 两组胃癌患者治疗前后营养指标比较（g/L，±s）

注：对照组予以肠外营养支持治疗，观察组予以肠外营养支持+黄芪注射液治疗。ALB为白蛋白，TFN为转铁蛋白，FH为纤维连接蛋白

组别观察组对照组t值P值例数42 42 ALB TFN FN治疗后3.36±0.32 2.14±0.41 15.202＜0.001治疗前30.11±0.36 30.25±0.44 1.596 0.114治疗后45.11±0.87 42.72±0.33 16.646＜0.001治疗前1.36±0.41 1.35±0.45 0.107 0.916治疗后3.75±0.77 2.64±0.17 9.123＜0.001治疗前1.25±0.33 1.23±0.45 0.232 0.817

4.两组胃癌患者治疗后生活质量比较

治疗后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组胃癌患者治疗后生活质量比较（分，±s）

表4 两组胃癌患者治疗后生活质量比较（分，±s）

注：对照组予以肠外营养支持治疗，观察组予以肠外营养支持+黄芪注射液治疗

5.两组胃癌患者治疗后不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组胃癌患者治疗后不良反应发生率比较[例（%）]

讨 论

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，也是我国患病率居第2位、病死率居第3位的恶性肿瘤。随着医疗技术的不断发展，早期胃癌患者接受根治性手术治疗后，5年内生存率可达90%以上，但因胃癌起病隐匿，多数患者就诊时均已错失最佳治疗时机［13］。经根治术切除病变组织后，患者的消化道结构及功能均会遭到不同程度破坏，部分患者也会因消化功能障碍而导致无法顺利进食，营养不良为胃癌患者行根治术治疗后最为常见的并发症之一，也是目前可导致患者发生不良预后的危险因素［14］。现阶段临床为维持机体营养状态，常会在患者接受根治术治疗后予以积极营养支持治疗。与PN相比，EN可经口实现对患者的营养支持治疗，可有效避免患者发生生理性不适，且EN所用营养素的营养价值更高，因此在临床上的应用更加广泛［15］。但在临床实践中，有部分胃癌患者经根治术治疗后存在不同程度吞咽障碍；与EN相比，PN可经静脉输注营养液实现对患者的营养治疗，更适用于存在吞咽障碍的患者［16］。

考虑到PN的营养吸收效果较差，为获得满意的治疗效果，临床常会在其所用营养液中加用多种营养药物，较为常见的主要有谷氨酰胺、精氨酸等。但有研究显示，除予以补充必要的营养物质外，为确保营养物质被顺利吸收，还应关注患者接受营养治疗期间的胃肠功能［17］。黄芪注射液为一种中药制剂。已有研究证实，黄芪对改善机体免疫力、帮助患者快速吸收营养物质均有重要意义［18］。本研究结果显示，观察组经黄芪注射液联合PN治疗7、15、30 d后，对应BMI均高于对照组，PNI指数均低于对照组（均P＜0.05），提示黄芪注射液可进一步增强患者的营养吸收。黄芪为一种常见补气药，归脾、肺经，可用于健脾补中，升阳举陷，益卫固表，现代药理证实了此药具有免疫调节作用，其所含活性成分可有效促进胃肠动力恢复，从而加速机体对各类碳水化合物、电解质的吸收，同时还可通过增强胃动力减轻患者的应激性溃疡发生风险［19］。当患者更好吸收PN营养物质后，其机体的营养状态也可得到显著改善；本研究中观察组治疗后ALB、TFN、FN水平均高于对照组（均P＜0.05）。贾淑云等［20］研究指出，经联合应用黄芪注射液后，可帮助胃癌患者获得更加理想的PN治疗效果，其作用机制考虑与黄芪的次胃肠道蠕动、排泄相关；该研究结果显示，经黄芪注射液联合PN治疗后，观察组ALB、TFN等营养指标水平均高于对照组（均P＜0.05），与本研究结果具有一致性；同时该研究结果还显示，观察组治疗后免疫球蛋白水平也高于对照组，提示黄芪注射液在增强胃癌患者机体免疫功能方面也具有显著优势。本研究结果显示，观察组经黄芪注射液辅助PN治疗后，GQOLI-74各维度评分均高于对照组（均P＜0.05），经此药配合治疗后，患者的免疫功能明显增强、营养吸收能力也明显提升，当患者获得更加理想的营养支持治疗效果后，其生活质量也能相应得到改善。本研究中，观察组治疗后不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。黄芪注射液作为一种中药制剂，其成分天然，对机体产生的不良反应少，可见经联合应用黄芪注射液配合PN治疗后，不仅可显著提升患者的治疗效果，对保证治疗安全性也有积极意义。

综上所述，在胃癌患者根治术后PN治疗中联合应用黄芪注射液可增强治疗效果，对进一步改善患者机体营养状态、提升术后生活质量、控制不良反应发生风险均有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突