印春兰

（海安市人民医院内科重症监护室，江苏 海安，226600）

留置导尿管是临床常用的护理技术，多应用于尿失禁、排尿困难、昏迷等患者，在重症监护病房（ICU）患者中的应用比较广泛[1-2]。漏尿是留置导尿管的并发症之一，尿液除自导尿管中流出外，还会从尿道溢出，可给患者的诊治与护理过程带不便，也增加了尿路感染、压疮、便秘等的发生概率[3]。传统上为了减少漏尿，多采取垫纸尿裤、频繁清洗会阴及臀部等方式进行护理，增加了护理难度，易对护患关系造成负面影响[4]。跨理论模型针对特定患者讨论特定性的疾病，最后提出与实施有益于改善患者预后的方案[5-6]。跨理论模型改变了临床护理“以疾病为中心”的模式，建立以人为本的模式，协调各学科水平，依托各学科的团队成员，提高护理质量，也可促进其他专业的共同可持续发展[7]。跨理论模型可为患者做到持续性服务，也能有效打破惯性思维，避免了单一专业的思维局限性，改善患者的预后[8-9]。本研究具体探讨与分析了基于跨理论模型康复理念对ICU 患者导尿管漏尿的预防作用，以促进跨理论模型康复理念的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年5 月—2022 年8 月江苏省南通市海安市人民医院诊治的78 例留置导尿管患者作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为跨理论组与对照组，每组39 例，跨理论组与对照组患者的ICU 住院时间、留置导尿管、年龄、身体质量指数、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本次研究经江苏省南通市海安市人民医院医学伦理委员会批准，患者知情并自愿参与本次研究。

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄20～75 岁；②留置导尿管大于48 h；③临床资料完整；④都使用同一品牌的导尿管，导尿管操作由同一组护理人员进行。

排除标准：①合并有严重的泌尿系统疾病者；②合并有泌尿系统先天性畸形者；③合并有活动性出血者；④合并有精神障碍者；⑤合并有高危传染性疾病者；⑥依从性差者。

1.3 方法

对照组：在留置导尿管过程中严格无菌操作，置管后向导尿管的气囊内注入15 mL 左右的0.9%氯化钠溶液，使气囊膨胀。积极进行病情观察、健康宣教、导管护理等常规护理，防止导尿管滑落。

跨理论组：在对照组护理的基础上给予基于跨理论模型康复，具体措施如下：①组建跨理论小组：跨理论团队成员包括分管护理的副院长（工作年限大于10 年）、科室主任（工作年限大于8 年）、护士长（工作年限大于10 年）、责任护理人员（工作年限大于3 年）等，组长由护士长担任。跨理论小组建立微信群，方便日常沟通交流与学习。分管护理的副院长、科室主任负责监督和指导患者导尿管漏尿预防工作的开展，护士长负责导尿管漏尿预防方案的制订；责任护士落实护理措施。小组成员通过个体培训、集体学习等方式进行培训。②建立科学规范的跨理论会诊制度：由组长安排会诊工作，责任护理人员提出申请，小组成员进行积极讨论，了解病情及拟解决的问题，包括护理工作中遇到的困难等，可要求外科室与外单位专家进行共同讨论，制订出针对性的护理方案和对策，并在微信群内分享学习经验。③针对性心理护理与健康教育：积极与患者进行有效沟通，给予其适当的鼓励和心理安抚，并向其介绍疗效显著的案例，教会其如何识别负性情绪及进行自我调节，以减轻其心理压力，改善其负性情绪。告知患者家属多支持和帮助患者，向患者及其家属讲解留置导尿管的目的、方法与相关注意事项，使其充分感受到家庭的温暖，增强其对康复的信心。④康复训练：告知患者功能锻炼的重要性，根据患者实际恢复情况实施训练计划。首先夹闭导尿管，定时开管放出尿液，静脉输液时液体入量增多，导尿管夹闭时间为1～2 h，液体滴毕后导尿管夹闭时间可延长至2～3 h，闭管时密切观察患者下腹膀胱区有无憋胀，如有憋胀及时开管放出尿液，以此方法训练患者膀胱功能直至拔除导尿管。

跨理论组与对照组护理观察时间为14 d。

1.4 观察指标

①记录与观察两组患者在护理期间出现的导尿管漏尿情况，判断标准：在安静状态下，膀胱充盈情况下未夹管或夹住导尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现尿床或尿裤情况；②在护理前后采用一般自我效能感量表（GSES）[10]评估两组患者的自我护理能力，共有10 个条目，每个条目采用1～4级评分，分数大小与自我护理能力呈正比；③观察与记录所有患者在护理期间出现的便秘、压疮、尿路感染等并发症情况；④在护理后采用简明健康状况调查表（SF-36）进行生活质量调查，包括身体角色、一般健康状况、躯体疼痛、生理机能等维度，各个维度得分为0～100 分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对研究数据进行统计整理，所有患者收集所得的数据均采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理期间导尿管漏尿发生情况比较

跨理论组护理期间的导尿管漏尿发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护理期间导尿管漏尿发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组护理期间并发症发生情况比较

跨理论组护理期间的便秘、压疮、尿路感染等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理期间并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组护理后自我护理能力评分比较

护理前，两组的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的自我护理能力评分都明显高于护理前，且护理后跨理论组也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后自我护理能力评分比较 （，分）

表4 两组护理前后自我护理能力评分比较 （，分）

2.4 两组护理后生活质量评分比较

护理后，跨理论组的精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能、精神健康、情感职能、社会职能等生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理后生活质量评分比较 （，分）

表5 两组护理后生活质量评分比较 （，分）

3 讨论

留置导尿管是很多ICU 患者的常见护理操作，是解除尿潴留的重要操作方法。但是导尿管插入膀胱后，对机体是异物刺激，部分患者会产生应激反应[11]。同时长期留置导尿管的患者，导尿管气囊压迫输导尿管开口，刺激膀胱引起膀胱痉挛，使输尿管蠕动加剧，容易导致膀胱痉挛。并且部分留置导尿管的患者易发生漏尿，导致患者发生尿路感染，降低其生活质量[12]。研究显示，留置导尿患者因使用导尿管的关系，伴随长时间导尿管开放而抑制膀胱的张力性，其膀胱反射功能会逐渐降低，容易出现漏尿[13]。而部分中老年患者在进行导尿时，盆底肌肉和韧带处于松弛状态，常因膀胱张力肌肉减弱而引发漏尿[14]。在基于跨理论模型康复中，要求不同专业的人员在团队中承担专业的职责，打破传统常规护理局限，为患者做到持续性服务，可提高护理质量[15]。本研究结果显示，跨理论组护理期间的导尿管漏尿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。跨理论组护理期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明基于跨理论模型康复理念在ICU 患者的应用能有效预防导尿管漏尿的发生，还可减少便秘、压疮、尿路感染等并发症的发生。从机制上分析，跨理论模型康复理念可让小组成员按指引中列出的引起留置导尿管患者漏尿的常见原因，并给予相应的处理措施，护士可进行针对性的预防，从而有效解决患者的漏尿问题[16]。

ICU 患者在留置导尿管期间易发生漏尿的原因包括尿道松弛、导尿管不适应等[17]。并且很多患者长期处于卧床状态，不常下床活动，患者在接受导尿过程中，导尿管堆积很多结垢，容易出现漏尿[18]。跨理论模型康复理念可有效消除患者疑虑，提高患者控制疾病和自我管理能力。并且跨理论模型康复理念可通过家庭支持、心理支持等措施，转换患者的行为意识，促使患者由被动接受向主动参与转变，激发患者参与行为改变的主观能动性[19]。本研究结果显示，跨理论组护理后的自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明基于跨理论模型康复理念在ICU 患者的应用能提高自我护理能力。从机制上分析，与常规护理相比，跨理论模型康复理念更重视对患者进行个体化的护理，能使得患者更愿意积极面对治疗，继而利于促进疾病转归，改善患者的自我护理能力。

ICU 患者护理康复的目的是促进患者恢复健康，减轻功能障碍情况，提高患者的生活质量[20]。本研究结果显示，护理后跨理论组护理后的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明基于跨理论模型康复理念在ICU 患者的应用能提高患者生活质量。从机制上分析，跨理论模型康复理念通过维持阶段中强化管理和刺激控制策略，可提高患者遵医行为，从而持续改善患者的预后[21]。本研究由于经费问题，调查人数相对过少，纳入的研究对象较为局限，观察时间比较短，结果可能存在局限性，将在后续研究中探讨。

综上所述，基于跨理论模型康复理念在ICU 患者的应用能有效预防导尿管漏尿的发生，还可减少便秘、压疮、尿路感染等并发症的发生，能提高患者的自我护理能力与生活质量。